传染病学.doc

传染病学 第一单元总论 传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。 感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 机会性感染：当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡就不复存在而引起宿主的损伤。 首发感染：人体初次被某种病原体感染 重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染 混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染 重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染 复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体繁殖而使临床表现再度出现的情形。 再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，出发病的症状与体征再度出现的情行。 后遗症：有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。 肾综合征出血热：以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损伤，临床表现以发热休克，充血出血和肾损伤为主要表现。 感染：是病原体和人体之间相互作用的过程 共生状态：在漫长的生物进化过程中，有些微生物，寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应，互不损害对方的共生状态 隔离：是指将病人或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗，护理，并对具有传染性的分泌物，排泄物，用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施 传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径 易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人 传染源：是指病原体已在体内生长，繁殖并能将其排出体外的人和动物 伤寒：是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾大，白细胞减少等。 结核病：是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节，浸润，干酪样变和空洞形成。 包囊：是溶组织内阿米巴的感染形态，包囊抵抗力强，能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的环境中能存活数周或数月。 败血症：是病原菌侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合症 感染过程的表现：清除病原体，隐性感染，显性感染，病原携带状态，潜伏性感染 致病能力包括：侵袭力，毒力，数量，变异性 非特异性免疫包括：天然屏障，吞噬作用，体液因子 特异性免疫包括：细胞免疫，体液免疫 传染病的发生与发展：入侵部位，机体内定位，排出途径 组织损伤发生机制：直接损伤，毒素作用，免疫机制 流行过程的基本条件：传染源，传播途径，人群易感性 传染病的基本特征：病原体，传染性，流行病学特征，感染后免疫 病程发展的阶段性：潜伏期，前驱期，症状明显期，恢复期 传染病的发病可分为：散发性发病，流行，大流行，暴发流行 一、感染过程 传染过程的三因素：病原体、人体、外环境 感染过程的表现：1 病原体被清除 2 隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见 3 显性感染――最易识别 4 病原携带状态――重要的传染源 5 潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。 二、病原体的作用 发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能 三、感染过程的免疫应答 1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子 2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应 四、流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性 五、传染病的特征 1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫 2、临床特征分期： 潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症 潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。 3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列： 水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒 六、传染病的预防 传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种 第二单元 病毒性肝炎 一、病原学 1、甲肝（hav）：属小rna病毒秤嗜肝病毒 2、乙肝（hbv）：属嗜肝dna病毒 3、丙肝（hcv）：单链rna病毒 4、丁肝（hdv）：缺陷的单链rna病毒 5、戊肝（hev）：属杯状病毒 二、流行性 1、甲、戊型 传播途径：粪－口 传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。 2、乙、丙、丁型： 传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触 传染源：急、慢性患者及病毒携带者 三、发病机制及病理 1、发病机制 甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。 乙肝――以细胞免疫为主 2、病理 （1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。 （2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化 （3）重型病毒性肝炎： 急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩 亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。 慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。 出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。 （4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润 四、病原学检查 1、hbv现症感染者传染性强的指标：hbeag 2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检 3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓ 第三单元 流行性出血热 一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为rna病毒。 二、流行病学 1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源 褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源 2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直 3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。 三、发病机制和病理 1、病机： 出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生dic致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成 肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。 低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。 2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。 四、临床表现 特征：发热、出血、低血压、肾损害 分期： 1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红） 为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。 2、低血压休克期：热通病情反而加重 主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现 3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重 4、多尿期：日尿量＞2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克 移形期：每日尿量400—2000ML 多尿早期：每日尿量超过2000ML 多尿后期：每日尿量超过3000ML 5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常 五、检查： 外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。 血清特异性抗体igm阳性 血或尿标本病毒抗原或病毒rna阳性 六，治疗 三早一就：早发现，早期休息，早期治疗，就近治疗 发热期：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC 少尿期：稳定内环境，促进利尿，导泻和放血疗法，透析疗法 多尿期：维持水，电解质平衡，防治继发感染 第四单元 艾滋病 一、病原学：人类免疫缺陷病毒（hiv），为rna病毒。 二、流行病学 1、传染源：艾滋病患者和无症状hiv感染者 2、传播途径：性传播，血液，母婴 三、病理： 1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的 2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤 最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤 机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见 四、分期： 急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期 五、检查：抗－hiv阳性，cd4总数＜0.2或（0.2－0.5） 六、治疗： 主要是抗病毒 抗病毒指征：cd4 ＜0.35 或hiv－rna水平＞5000拷贝 或cd4 下降速率＞每年0.08 第五单元 流行性脑脊髓膜炎 一、病原学 由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。 病菌在体外能形成自溶酶 我国以a群为流行菌株 二、流行病学 1、传染源：带菌者和患者 2、传播途径：飞沫 3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。 三、病机和病理 1、病机： 抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。 引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素 皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起 2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。 病变以软脑膜为主。 四、表现 （一）普通型 1、上呼吸道感染期； 2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。 3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。 （二）暴发型――多见于儿童 高热、瘀斑、休克、呼衰 1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。 脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养 2、脑膜脑炎型：中毒症状 精神症状 昏迷 3、混合型 五、诊断： 突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（ ） 血wbc升高，脑脊液呈化脓性改变。 特异性荚膜抗原 脑脊液涂片镜检 六、治疗： 1、普通型：首选――青霉素 2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺 预防――可用磺胺类 第七单元 伤寒 一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（o）抗原、鞭毛（h）抗原和体表（vi）抗原。 二、流行病学 1、传染原：患者和带菌者 2、传播途径：粪－口途径 三、病机及病理 1、病机： 伤寒杆菌的vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。 2、病理：全身单核－巨噬细胞系统的炎性增生反应。 最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。 特征性病变――伤寒细胞 病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。 慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊 四、表现 （一）临床分期 潜伏期3－42天，平均12－14天 1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢 2、极期：2－3周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。 典型症状：持续发热，神经系统中毒症状，相对缓脉，玫瑰疹，消化系统症状，肝脾大 3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血 4、恢复期：第5周以后。 排菌量最多的时期是第后第2－4周。 （二）类型 1、普通型 2、轻型 3、暴发型 4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病 5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。 6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。 7、复发与再燃 （三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎 伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。 五、检查 1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。 嗜酸性粒细胞减少或消失。 2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段 血培养：病程第1周阳性率最高。 骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。 粪便培养：第3－4周阳性率高 尿培养：第2周后阳性 胆汁培养 3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。 六、诊断 原因不明的发热持续1－2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。 七、治疗 抗菌首选――氟喹诺酮类 头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童 氯霉素――用于非耐药菌株伤寒 氨苄西林――慢性带菌者