不明原因长期发热不明原因长期发热-FUO-FUO（发热待查）（发热待查）重庆医科大学附一院感染科余泽波25/1/20-FOU不明原因长期发热2一、发热的定义●人体正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃25/1/20-FOU不明原因长期发热3FUO的定义不明原因长期发热（feverofunknownorigin，FUO）,其定义为发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。25/1/20-FOU不明原因长期发热4产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理25/1/20-FOU不明原因长期发热5•发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•发热是临床许多类疾病的共同表现25/1/20-FOU不明原因长期发热6（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。25/1/20-FOU不明原因长期发热7热型•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•勿滥用退热药应注意：25/1/20-FOU不明原因长期发热8诊断思路•发热性疾病种类•两个要点•两个原则•伴随症状分析•辅助检查及化验25/1/20-FOU不明原因长期发热9一、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等理化损伤热非感染性发热肿瘤25/1/20-FOU不明原因长期发热10FUO病因FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%25/1/20-FOU不明原因长期发热11二、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表...
