一例初诊难治MM的诊治-安庆立医院.ppt

一例FL的诊治 安庆市立医院血液内科 徐海涛 病例分享病例分享 病史汇报 患者GQ,男，42岁；2011.04因“发现左腹股沟包块”，于外院行左腹股沟淋巴结切除活检，病理示：考虑淋巴结反应性增生，部分淋巴组织不典型增生。2011.05于复旦大学肿瘤医院病理会诊示：滤泡性淋巴瘤，2级，滤泡为主性。免疫组化标记：CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。滤泡树突网：CD21+、CD23+。IG基因克隆性重排结果（MP2011-1015）IgH:FR1(-),FR2(-),FR3(-)；IgK:VJ(+),VKDE(+)。病史汇报 PET-CT示：左侧腹股沟淋巴结肿大，FDG代谢增高，为淋巴瘤侵犯（SUV5.3）；右侧腹股沟略大淋巴结，FDG代谢略增高，淋巴结侵犯不除外。病史汇报 2011.6于外院行左侧腹股沟淋巴结区放疗（40gy），未行其他治疗。2012.02于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大，约1.6cm*3.2cm*3.0cm 2012.02.29行右侧腹股沟淋巴结切除活检，病理示：滤泡性淋巴瘤（滤泡为主型，2级）。2012.3于外院行右侧腹股沟淋巴结区放疗（17gy）。2012.07于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大较前缩小。病史汇报 2012.12月PET-CT示：两侧腹股沟区肿大淋巴结消退；新见左侧颈根部、腋下及右侧髂血管旁淋巴结，FDG代谢略高，淋巴结侵犯不除外（SUVmax3.0）。病史汇报 2013.05.14于外院行全身浅表淋巴结超声：左锁骨上、左腋下（3.3*1.42*1.3cm）异常肿大淋巴结，左锁骨上窝淋巴结（1.6*0.8cm）血流紊乱，淋巴瘤可能，建议超声造影。2013.5骨髓活检示：各系造血细胞均可见，比例大致正常，未见明确肿瘤性增生病变。免疫组化：CD20（个别+）、BCL-2（个别+）。2013.5予以干扰素治疗一月后，肿大淋巴结明显较前缩小。病史汇报 2014.04颈部包块明显增大，2014.04.16于复旦大学肿瘤医院行左颈肿块穿刺，病理示：恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）病史汇报 2014.04.18于外院行PET-CT示：1.双侧咽部（SUVmax7.3）、双侧颈部、右侧颌下（1.7*3.3cm）、左侧锁骨下、纵膈及左侧腋窝多发结节状FDG代谢异常增高（SUVmax8.1），均为活性淋巴结摄取，考虑：符合淋巴结代谢改变。2.双侧腹股沟区未见明确增大淋巴结，FDG代谢未见明显异常。病史汇报 2014.4.21收入我科。病程中，患者无发热，无盗汗，体重无明显变化。PE：双侧颈部、左侧腋窝可及多枚肿大淋巴结，质韧，无触痛，无融合，最大约2*3.5cm大小，余无明显阳性体征。既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史。家族史：否认遗传病史。辅 检 血常规 WBC:5.58109/L、HB:158g/L、PLT:159109/L，ESR:2mm/h 生化：肝肾功能、血糖正常。2微球蛋白2.27，乳酸脱氢酶165IU/L。感染性疾病筛查：乙肝表面抗体（+），余（-）。乙肝核酸测定1.0E+3copy/ml。诱导治疗 2014.4.23 CHOP(CTX1.5，阿霉素90mg,长春瑞宾40mg,泼尼松50mgBID)诱导治疗 2014.5.23血常规示：WBC6.99*109/L、HGB145 g/L、PLT137*109/L。2微球蛋白2.63。头胸部CT提示：左侧咽旁间隙、两侧颈根部多发淋巴结肿大。脂肪肝。颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈部低回声团块（左23*19mm，右13*6mm）；左侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结（右腹股沟17*5mm）可见。诱导治疗 2014.5.24 R-ECHOP(美罗华800mg，CTX1.4，阿霉素100 mg，长春瑞宾40 mg，泼尼松50 mgBID*5d，依托泊苷200mgQD*3d)2014.6.21颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈淋巴结可见（左12*7mm，右8*3mm）；左侧腋窝（8*5mm）、双侧腹股沟淋巴结（左右均8*4mm）可见。2014.6.23 R-ECHOP 2014.7.18 R-ECHOP 疗效评估 2014.8.18PET-CT:淋巴瘤治疗后，全身PET/CT未见FDG代谢异常灶。评 估 FL（2级，A期，CR）诱导治疗 2014.9.5 R-ECHOP 2014.9.30 R-ECHOP 维持治疗 2015.1.01单药美罗华单药美罗华800mg 2015.4.18单药美罗华单药美罗华800mg 疾病进展 2015.5出现左耳耳鸣，听力下降出现左耳耳鸣，听力下降 2015.6我院鼻咽部活检病理（上海肿瘤医院）：淋巴我院鼻咽部活检病理（上海肿瘤医院）：淋巴组织增生性病变，结合免疫组化标记结果，符合滤泡组织增生性病变，结合免疫组化标记结果，符合滤泡性淋巴瘤，性淋巴瘤，2级。组化：级。组化：CD20+，bcl-6+，CD10+，PAX5+，Ki-67约约40%，CD3-，CD56-，CD43-；滤泡；滤泡树突网：树突网：CD21+，CD23+。2015.7.24PET-CT：淋巴瘤化疗后鼻咽部浸润（SUVmax6.6），左侧咽后、腮腺、颈部多发淋巴结受侵（SUVmax3.2-6.9）。问 题 2014NCCN指南在、期有治疗指征时行PET-CT检查。PET-CT在FL中的作用？本患者放疗后2次复发，初次及2次复发时FLIPI1分，低危，FLIPI2 0分，低危。下一步治疗及预后？