新生儿高胆红素血症查房.ppt

疾病简介 急性上呼吸道感染主要是由病毒或细菌、支原体感染引起鼻、咽部及扁桃体的炎症，简称上感，俗称感冒。是小儿时期最常见的疾病，流行或散发于冬春季节。高热惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和痉挛性抽搐，多见于生后6个月至3岁小儿，惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期，腋下体温3940，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。本病临床表现轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。病人基本情况介绍：患儿：王治信、男、4岁。因发热2小时入院。入院诊断：1、急性化脓性扁桃体炎；2、热性惊厥。诊疗经过：完善相关辅助检查。给予退热、抗感染、抗病毒等对症治疗。出院时情况：体温正常、精神状态良好。1.一般情况的评估 患儿，男，4岁，汉族，四川省达州市人 医疗费用负担形式：新农合。家庭主要成员：爸爸、妈妈、哥哥 家庭住址：河市镇 患儿于2014年4月13日入院，4月13日采集病史，患儿家长陈述病史，可靠。入院医疗诊断：1、急性化脓性扁桃体炎；2、热性惊厥 主治医师：文艺 责任护士：胡小菊 入院护理评估：2.健康史（1）目前健康史 主诉：发热2小时 目前健康状况（现病史）：患儿于入院前2小时在家中玩耍时突然倒地，当时具体体温不祥，被家长发现后患儿意识不清，呼之不应，面色欠佳，之后渐渐缓解，未见口吐白沫、四肢抽动、大小便失禁。（2）既往健康史：在生后因缺氧住院10天，平时易感冒。患儿曾有2次高热惊厥史。无疫区居住史，否认其他疾病，预防接种无不良反应，无药物过敏史。（3）家族史：无家族遗传病及传染病史。3.身体评估（1）一般情况评估：体温39.4，心率136/min,呼吸18/min，体重14kg，发育正常，营养良好。神志清楚，面容无特殊，自动体位，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹及出血点。头颅大小正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼煽动及吸气三凹征。（2）专科情况评估：患儿发热，无咳嗽、呕吐、腹泻，双侧扁桃体二度大，可见化脓性，空腔粘膜可见疱疹，双肺呼吸音清，未闻及啰音。4.辅助检查（1）血常规：白细胞18.42x109/L 中性细胞比87.9%淋巴细胞比率4.4%（2）血生化：钠134 mmol/L 葡萄糖9.23mmol/L 乳酸脱氢酶244 U/L c反应蛋白9.01mg/L 镁0.66mmol/L （3）颅脑CT未见异常。护理诊断：护理诊断：根据该患儿的入院护理评估，制定出如下护理根据该患儿的入院护理评估，制定出如下护理诊断诊断 （1 1）有窒息的危险：与惊厥发作、意识障碍有）有窒息的危险：与惊厥发作、意识障碍有关。关。（2 2）有受伤的危险：与惊厥发作时，可能发生）有受伤的危险：与惊厥发作时，可能发生跌倒或咬伤有关跌倒或咬伤有关 （3 3）体温过高：与感染或惊厥持续状态有关。）体温过高：与感染或惊厥持续状态有关。（4 4）营养失调：与扁桃体炎症进食差有关。）营养失调：与扁桃体炎症进食差有关。（5 5）潜在并发症：与脑水肿引起颅内压升高有）潜在并发症：与脑水肿引起颅内压升高有关。关。1、窒息（1）观察病情，监测患儿生命体征及神志变化。抽搐见于全身性或局限性，做好抢救准备。（2）保持呼吸道通畅，取侧卧位，头偏向一侧，引起呼吸不畅时及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。（3）氧气吸入，必要时行气管插管。（4)遵医嘱给予控制惊厥发作的药物。2、有受伤的危险（1）用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间，以防舌咬伤。（2）保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作时不可将患儿抱起或高声呼叫。护理措施：3.体温过高（1)保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1530 分钟，衣被应冷暖、松紧适度，以利于散热。（2）让患儿卧床休息，以利于机体康复和减少并发症的发生。（3）每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录.（4)高热者采用物理或药物降温。（5）出汗后及时给患儿更换衣物，并适度保暖。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。（6）加强口腔护理。（7）饮食护理。（8）心理护理。4.脑水肿引起的颅内压升高 密切观察病情变化；加强巡视监测生命体征、瞳孔及神志的变化，发现异常及时通知医生。惊厥发作时，注意观察惊厥的类型、发作间隔时间、持续时间、有无颅内压增高的表现，及时报告医生并采取相应措施。出院指导 加强家长的健康教育，经过各种方式与途径让家长了解惊厥的预防措施。(1）房间经常开窗通风，及时增减小儿衣服。(2)保证小儿足够的营养与水分。(3）较大的儿童应加强体育锻炼，增强抗病力。(4）加强看护，防止小儿外伤。(5）示范止惊的措施和物理降温方法，告知家长若患儿惊厥急性发作，家长首先要镇静，不要喂水，要让患儿安静平卧，头偏向一侧，衣领松开，用柔软干净的布包住竹筷放入上下齿之间，以防咬伤舌头。伴有高热时可用冷湿的毛巾冷敷、温水擦浴等。如果痉挛不能停止，引起呼吸停止，应立即送医院。感冒是小儿最常见的疾病之一，由外感时邪所致。临床以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等为特征。小儿感冒以发热为主症，常兼夹痰、夹滞、夹惊之症，表里、寒热的传变较快，表现为表里同病、寒热互见。本病发生于四时，感四时时令之气而病者，称四时感冒，以时令划分，具体来说即冬寒、春温、夏署、秋燥。因此，辩证应着重于时令气候的变化，特别是气候骤变之时，小儿不慎感触，即可发病。中医认识 风寒感冒证 多见于冬春季节，气候寒冷，或气候突然变化，感受风寒之邪所致。其症恶寒发热，无汗头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，咳声重浊，口不甚渴，咽不甚红，或见喉咙不适，舌苔薄白，舌质正常，脉象浮数而紧，指纹浮露泛红。恶寒恶热之症年龄小的患儿多不能自述表达，应从患儿的形态表现上去诊察：若偎依母怀，喜衣就暖，不愿依门当户，多是恶寒畏风之症；反之，若扬手掷足，不欲衣被，体热燔灼，多是恶热。应治以辛温解表，疏风散寒。施护：（1）发热恶寒无汗时加盖衣被，可放置热水袋，喂饮姜糖水、葱白萝卜汤，以促汗排出，切记大汗。应注意保暖，加强休息，多喝热稀粥和热水。高热无汗者，不可用冷敷，以防毛孔闭塞，邪无出路。注意病儿保暖，室温宜偏高，以防止冷风吹袭。（2）头痛鼻塞，鼻流清涕，喷嚏者，可用按摩或针刺太阳、印堂、百会、迎香等穴，以疏风利窍。（3）饮食清淡营养易消化，忌生冷和酸性食物。（4）辛温解表，中医方药用荆防败毒散加减。中药汤剂宜趁热喂服，服后给热饮料以助药力，并加盖衣被，令安静入睡，取微汗出，以驱邪外出。忌大汗出，忌汗出当风。风热感冒证 见于四时，但以冬春季节较为多见。感受风热之邪引起。症见发热恶风，或不恶风，有汗而少，头痛鼻塞，流浊脓涕，咳嗽痰稠，咽红或肿痛，口干而渴，舌边或舌尖红，苔薄黄，脉浮数。风热感冒症状与风寒相对应，小儿感冒风热者多，也有初郁风寒，但小儿纯阳之体，易于化热，若表寒化热，也可表现为风热之症。应治以辛凉解表，疏风清热。施护：（1）发热重，恶风，有汗或少汗时，室温不宜过高，室内宜通风，但要避免直接吹风，以免加重病情。（2）鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏者可针刺迎香穴，以通鼻窍。咳嗽者可服麻杏止咳糖浆，忌梨膏。痰稠色白或黄，痰多喉鸣者，宜定时拍背，以利痰液排出，必要时吸痰器吸出，多饮萝卜汤，以消食化痰。（3）饮食宜清淡，少吃油腻生痰之食物。（4）中医治法为辛凉解表，中医方药用银翘散加减。中药汤剂宜温服，注意药后病情变化。咽红肿痛，口干渴时，鼓励病儿多饮银花大青叶水、糖盐水、菊花芦根水等。署湿感冒症 多见于夏季，或春夏之交、夏秋之交，感受暑湿之邪引起。症见发热汗少，头痛身重，困倦嗜睡，纳呆便溏，胸闷泛恶，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，口渴不多饮，面色苍黄，表情淡漠，舌苔白而满布或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数。暑湿郁表，清阳受遏，脾胃气体受阻。应治以芳香透表，清署利湿。施护：(1）室内要凉爽通风。避免贪凉而在露天睡眠，以防重感署邪。(2）高热无汗或汗出热不解，可用温水毛巾擦身，并喂饮薷香佩兰水，必要时针刺大椎、曲池、合谷穴以泄热。头昏身重呕恶、头痛、鼻塞、身重困倦、胸闷、口渴烦心、食欲不振，或有泄泻、小便短黄，可行刮痧疗法，以散暑热。(3）注意饮食宜清淡，避免油腻食品，多喂服绿豆汤、西瓜汁、芦根水等，以清热祛署。(4）中医治法为清署解表，中医方药用新加香薷饮加减，中药汤剂宜轻煎，多饮，宜微微出汗，使署邪从表而解。风燥感冒症 见于秋季，为风燥之邪所伤。症见发热或不发热，咳嗽少痰，或干咳无痰，喉痒声嘶，鼻唇干燥，甚则皲裂出血，舌干红少津，苔薄白或薄黄，脉细数而浮。此证风燥犯表，肺卫受伤，故有肺卫表证。燥与热同类，故有类风热表证。初秋伤燥，暑热未尽，为温燥。深秋伤燥，冬寒渐见，为凉燥。应治以疏风清燥，养阴润肺。施护：（1）室内应空气新鲜，定时通风，温度适宜，避免烟尘及异物的刺激。（2）饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣刺激及生冷之品。（3）咽干、喉痒，可给针刺尺泽、肺俞、合谷等穴位。（4）中医治法为养阴润肺，兼清余热，中医方药用沙生麦冬汤，中医汤剂宜温服。健康指导（1）经常户外活动，呼吸新鲜空气，气候适宜时应多晒太阳或进行户外活动，加强锻炼。提倡愣说洗脸和沐浴以提高耐寒能力。（2）随气候变化，及时增减衣物，注意冷暖调摄，并保持室内空气清新。（3）避免与感冒人群接触，感冒流行期间少去公共场所，外出需戴口罩。（4）按时接种流感疫苗，反复发作感冒病儿应注意积极防治各种慢性病，或用黄芪69克，每天煎服，连用23个月，可减少感冒发作次数，增加免疫力。（5）居室经常保持空气流通、新鲜，每天可用食醋50毫升，加水熏蒸2030分钟，进行空气消毒。谢谢 谢谢 ！