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任之堂跟诊日记 任之堂跟诊日记三:作者 曾培杰 陈创涛 第一天，六月七日。 跟诊日记是写我们怎么在任之堂学医中医的，同时也希望这些点滴的总结对其他中医学子有一些启发。因为很多人想学好中医，却苦于名师难遇。还有一些人已经学了中医好多年，要么就跑去干西医了，要么就改行。 跟老师同毕业的，有六十人一个班，最后真正干医的只有十来人，而像老师这样出来，干个体体现传统中医特色的，除了老师外，再也找不到一个。可见，学院培养中医也太不容易了。 当然，还有民间的自学中医，比如从黑龙江过老师这里来，想跟老师学一个月的周东亮。他从十九岁开始自学中医，到现在有十五年了。现在他还在厂里打工，可已经把助理医师，职业医师都考到手了。 老师叫他诊病、开方、用药，他都还有些底气不足。中医如果真的有这么难学，那么中医的传承该怎么办呢？ 老师说，不是难学，而是不得其门而入。 老师为我们开了一扇升降之门，让我们学习中医有个清晰的思路。 比如，这一个病人，舌尖红，舌苔薄白，舌下静脉变粗带瘀紫。 周东亮把完脉，加上四诊后，说，这病是肝郁化火，然后处方丹栀逍遥散。 老师说，你只看到了这疾病的部分病机，看问题要多方面看。 然后老师叫病人伸出舌头，说，你看！舌下静脉瘀得这么厉害，有比较明显的血脉不通。而且脉象上亢，中焦郁堵。 你用柴胡没有错，可用了15克，就太大了，用15克柴胡是发表，她脉象本来就上亢，这样一用上去，整个脉势就会越得更厉害，我们用它来疏肝，5到6克就足够了。 舌尖红，病人是有心火，用栀子也没有错，可一用十五克，太重了，苦寒反伤胃，用到十克，就已经不少了。 你要看到她上面的火，是怎么来的，不能单看火就清火，火清不掉，清掉了，人也伤坏了。 你看她，尺脉偏沉，是虚火上亢，你要引火，而不是清火。用龙骨、牡蛎各十五克，她的脉势就能够往下收。 还有，你问到病人脾胃状况如何，她这边右路关脉降不下，是胃气上逆，有没有反酸打呃啊？ 病人点头。 老师说，看来，不仅存在肝郁化火的病机，还存在胃气上逆的病机。肝郁化火，用丹栀逍遥散没错，但剂量要拿捏好。 胃气上逆，直接用竹茹半夏两味药个20克加进去，整个方子，就不同了。如果还有血脉瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既引热火下行，也活血化瘀。 老师当场就把这个方子略作调整加减，就可以用于治病了。 大家听了都豁然开朗，都明白一个疾病过来，不是一个病机那么简单，有时它会两个或者三个病机同时出现，错综复杂，这就要考验到医生辨证用药的技巧了。 老师是用升降来立法的，病人整体脉势都是上越的，单用丹栀逍遥散还是飘了些，所以老师加入竹茹、半夏、川牛膝，降胃气的同时也引火下行。这是对病机的用药，而对病人整体的气机，老师单用龙骨牡蛎这组药对。 老师说，气机是上亢的，就把它收下来。气机是下陷的，就把它提上气。气机是郁在中间的，就像盘古开天的，让它升降上下去调。 升的药，你可以选柴胡、麦芽、薄荷，甚至升麻、葛根。 降的药，你可以选半夏、枇杷叶、竹茹，甚至代赭石、川牛膝。 知道这个升降的思路，那么药物就随你调遣了，当你心中能做到没有成方的时候，而不是想不起方，你中医治病用药就入门了。 这个病人，我们再总结一下，周东亮是用丹栀逍遥散治疗病人肝郁化火烦躁的这个病机。而老师看的更高远更深入，这个火是从哪里来的呢？ 是下焦收不住，冲上来的，所以单疏肝清火制不住，所以还要用龙骨牡蛎往下收，老师再把病人脉象时，发现有关部胃气也降不下来。 胃气是人体最大的气血出入之所，阳明胃经降，百脉降。阳明胃经不降，单纯疏肝清火是清不下的，所以老师断病人有反酸打呃胃气上逆的现象，故用竹茹半夏降胃气，用川牛膝把心火引下来，暖肾与命门。 《大医精诚》上说：“审病诊疾，至意深心；详察形侯，纤毫勿失；处判针药，无得参差。” 孙思邈提到，医生诊病，连细微的变化都要琢磨把握出来，更何况是大方向的气机升降。 这病人有气郁，又有气逆，还有脉势上越。 看到气郁化火，用丹栀逍遥散。 看到气逆打呃反酸，就知道加入竹茹、半夏或川牛膝。 再看到脉势下虚上实，就知道用龙骨、牡蛎，把整个气机往下收。 这个病用一疏一降一收三个思路，治疗病人气机的一郁一逆一越。 第二天，六月八日。 杜兄刚走不久，我们药房又来了蔡姐。 老师说，平淡交情滋味长，我们任之堂，来而不拒，去而不留。所以以后也不高欢送迎新了。 说起这位蔡姐来，她也特聪明，以前她在新东方教托福，她现在想改学中医，下了极大的决心。 问老师能不能教她？ 老师笑着说，在这药房学习，经常要干体力活，跟脏东西打交道，你受得了这苦吗？ 蔡姐说，什么苦，我都受得。 老师指着门外的药渣桶说，你能够把药渣提得动去倒，我就教你？ 蔡姐点都，二话不说，真把这药桶给倒了。 来老师这里学医，大多是半路出家的，如果不是真正下很大决心来学的，往往容易半途而废。 老师不论对方资质如何，看的是她有没有下这个决心，下定这个决心就是好苗子。没下定这个决心，即便学了很多，也很难有成就。 随后，蔡姐问老师学医的次第？ 老师先让蔡姐背《清静经》，蔡姐不解。 老师说，学医看书，只是一方面，悟比看书更重要。学只是最终的目的是悟，悟后才能有所用。没有悟的知识，存在大脑里是一种负担。就像你看很多很多书，记了很多，脑就很胀，很伤脑。 这时，需要的不是知识，而是领悟。我建议所以的中医学子，都要背背《清静经》，这是道家有助于领悟开悟的经文。 你看！经文说，大道无形，生育天地。 这道连天地都能生，更何况是用它来治疗一人一病了。 所以我们不要拘束于疾病上，要看到背后天地的道。当你从天地的角度来思考问题时，你就有无穷无尽的灵感。 这些灵感可以让初学中医的人，迅速发生质的飞跃，可以让原来不会画画、书法的人，都可以在短时间内把画画好，把字写好。 蔡姐也是好强之人，她把《清静经》背得让我们吃惊，也就是说，她背完《清静经》一气呵成，几十秒就可以搞定。 这大概是得益于她以前学英语，脱口而出的天赋吧！ 接着，老师就让蔡姐开始背《药性赋》。 老师让初学医的人，一般刚开始让他们背《清静经》、《道德经》，先高屋建瓴，站在道的层面上，来去学各种术，第二步就是打基础。地基有多深，决定楼房能盖多高，所以《药性赋》、》《汤头歌诀》，以及中药、方剂教材，随后就要跟上。中医的教材，以第五版为业内人士最公认，也是编得比较好的。 有高瞻远瞩的目光，又有了基础后，接着要干什么？就是要把你的心愿给发出来。 老师常说，心愿一发，震动十方。 他任之堂的所有成就，都是基于刚开始那颗心愿。我们也是因为老师的心愿而感召上来跟老师学医的，这个大概就是同气相求吧。 你的心愿是什么，就很能够跟相同心愿的人，结成队伍。 那些大医家大国手，往往都有大心愿大智慧。 很多人以为名师难遇，这不是遇不遇的问题，是自己心愿发得够不够大的问题。 老师说，自古以来，医道向来都是师傅找徒弟，只要有大心愿的弟子，那一定早有大心愿的师父看到了。 这样说来，有大心愿的弟子，碰到大心愿的师父，那就是迟早的事了。 所以，学艺，不管是哪门艺，看的就是他的发心。发心不大，结果肯定是多学少成，或者半途而废。 那么我们学中医，要怎么发心立愿？ 我们只需要把医界里面最厉害的医圣、药王的心愿拿出来研读，基本就八九不离十了。 所以这几天，大家都忙着背《大医精诚》与《伤寒论原序》，这两篇是医古文中的佼佼者，是医古文里面左右两只眼睛。一篇是药王的发心，一篇是医圣的立愿。 至于背的效果，该首推我们任之堂“背书第一”的阿发。 他盘腿、打坐，可以背书到睡着，边炒猪甲炒薏苡仁，可以背书到忘我，三天下来，《大医精诚》，就基本给他背熟。 搞得我们学医这么多年，都觉得汗颜惭愧，再不努力赶上，这个脸可丢大了。 最搞笑的，莫过于中午十二点多时，我们还在看病，阿发就蹲在药房外面吃饭，因为他要先吃完饭接王蒋的班。 这时一个病人要拍打，是手麻的。 老师就叫阿发，我们出去看到阿发正在吃饭。 我们笑着说，有病人要处理了，算了等会再来吧。 当我们回到药房里面看下一个病人时，没想到阿发随后，还嚼着饭，一脸无奈滑稽的表情，慢吞吞地进来，口中还诵着《大医精诚》的这句条文曰： “勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救……” 没想到，活学活用，《大医精诚》的条文，没背三天，就在他心中扎根了，老师听了都在笑。 阿发一个上午，又是锤龙骨，又是炒薏仁，又是拍打，还要背书，到吃饭时，早已既饥又渴，如狼似虎，甚至还带着些疲劳沧桑，一听到有活干，二话不说，只认做，这就是他心摆得单纯，学得很容易入心的原因。 学东西就是这样，学不学得进去，靠的就是记忆背，可用不用得出来，靠的便是悟。 在老师这里，一边要背医籍，一边又有很多临床运用的机会。 既背且悟，所以每天大家都在进步。 前面提到学医，要有高屋建瓴的眼光，即《清静经》、《道德经》，第二步就要打下坚实的基础，如《药性赋》、《汤头歌诀》，第三步，把发心立愿立好，如《大医精诚》、《伤寒论原序》，这可是一辈子成就的决定性因素。 我们看《中医经典要文便读》里面，第一篇是什么？就是《大医精诚》啊！ 把这放在首位，可见它的地位有多高，那可是中医学子的眼睛。这双眼睛没点亮，中医的好多好东西都看不到。 那么第四步呢？ 就是边临床边回归经典。晚上大家跟老师吃饭的时候，老师就叫大家一起背《清静经》接龙，大家都背得很顺畅，老师点头说很好，以后把《堂主话药》讲好后，大家都有一定药学基础，我们就开始背《黄帝内经》、《伤寒论》，到时一样跟《清静经》的背法相同，用接龙你一句我一句。像道家弟子修炼经文一样，我们学医的也用来学经典。 第三天，六月九日。 今天第八个病人是十多岁的中学生，他妈妈陪他过来看病。 这少年身上有湿疹，瘙痒难受，他妈妈反映说，夏天还是比较好的，其他三个季节，湿疹更厉害。 老师说，小孩子水果冰冻可乐吃多了吧！ 他点了点头。 老师说，想要好得快点，那玩意少吃点。你是想选择生病，还是选择不吃水果冷饮？你自己好好琢磨吧！ 他母亲说，以前治了好多地方都没能治好，老是容易复发。 老师说，那你试试吃我几味药吧！ 随后，老师又说，这娃子身体有寒气，就让他进入夏天状态吧，正好现在春夏养阳，而这娃子也是在夏天状态皮肤湿疹最轻的，用姜桂附吧！ 干姜、桂枝、附子，这三味扶阳的药。 老师又配入龙骨、牡蛎，使温阳而不浮亢。 然后加入《奇效良方》中常用的那六味治皮肤瘙痒的药。方歌曰： 威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌， 药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。 以这十一味药为主，调方两次，后来复诊，那些湿疹就退下去了。 他母亲都很高兴，问那些外地来的病人，怎么知道这十堰有好大夫呢？连本地人都知道得不多。 那些外地病号都说，是看了大夫写的书，然后闻名而来。 这人还挺会观察的，又问我们说，来余老师 这里看了几次病，都发现女的病人比难的病人多。 她问我们是为何？ 我们说，应该是女的比较有时间，男的要工作赚钱离不开啊！ 她说，不是，男的有病他都扛住耐住，女的有反应就会很快去看医生。 懂得及时就医，难道这也是女性比男性普遍要长命的道理？ 第十一个病人，咳嗽有好多年了，老是断断续续不好，经常头晕。 老师一把脉后说，脉弦，关脉为盛，还是用天麻钩藤饮加味，加了穿破石、丹参、火麻仁、猪甲。穿破石、丹参是通血脉的，火麻仁、猪甲是通肠道的。 这药一喝下去，两剂就见效了，居然不怎么咳了。原来，把血脉打通了，也把肝阳降下来了。 来复诊后，脉势明显柔缓了很多。 病人脉象弦硬，是疾病在加重，而脉象柔缓，则是疾病在缓解，在调头。 没有书上有载天麻钩藤饮可以治疗咳嗽，但是对于肝阳上亢，关脉弦郁的病人来说，老咳嗽不好，这天麻钩藤饮，把他脉势调服后，就好多了。 中医看的是疾病的证，治疗的也是疾病的证，咳嗽只是疾病的外象反映。 病人问大夫，我这病能不能永远根治过来？ 老师说，说简单也简单，说难也非常难啊，每个病都不是无缘无故长出来的，都在你平常生活