任之堂跟诊日记任之堂跟诊日记三:作者曾培杰陈创涛第一天，六月七日。跟诊日记是写我们怎么在任之堂学医中医的，同时也希望这些点滴的总结对其他中医学子有一些启发。因为很多人想学好中医，却苦于名师难遇。还有一些人已经学了中医好多年，要么就跑去干西医了，要么就改行。跟老师同毕业的，有六十人一个班，最后真正干医的只有十来人，而像老师这样出来，干个体体现传统中医特色的，除了老师外，再也找不到一个。可见，学院培养中医也太不容易了。当然，还有民间的自学中医，比如从黑龙江过老师这里来，想跟老师学一个月的周东亮。他从十九岁开始自学中医，到现在有十五年了。现在他还在厂里打工，可已经把助理医师，职业医师都考到手了。老师叫他诊病、开方、用药，他都还有些底气不足。中医如果真的有这么难学，那么中医的传承该怎么办呢？老师说，不是难学，而是不得其门而入。老师为我们开了一扇升降之门，让我们学习中医有个清晰的思路。比如，这一个病人，舌尖红，舌苔薄白，舌下静脉变粗带瘀紫。周东亮把完脉，加上四诊后，说，这病是肝郁化火，然后处方丹栀逍遥散。老师说，你只看到了这疾病的部分病机，看问题要多方面看。然后老师叫病人伸出舌头，说，你看！舌下静脉瘀得这么厉害，有比较明显的血脉不通。而且脉象上亢，中焦郁堵。你用柴胡没有错，可用了15克，就太大了，用15克柴胡是发表，她脉象本来就上亢，这样一用上去，整个脉势就会越得更厉害，我们用它来疏肝，5到6克就足够了。舌尖红，病人是有心火，用栀子也没有错，可一用十五克，太重了，苦寒反伤胃，用到十克，就已经不少了。你要看到她上面的火，是怎么来的，不能单看火就清火，火清不掉，清掉了，人也伤坏了。你看她，尺脉偏沉，是虚火上亢，你要引火，而不是清火。用龙骨、牡蛎各十五克，她的脉势就能够往下收。还有，你问到病人脾胃状况如何，她这边右路关脉降不下，是胃气上逆，有没有反酸打呃啊？病人点头。老师说，看来，不仅存在肝郁化火的病机，还存在胃气上逆的病机。肝郁化火，用丹栀逍遥散没错，但剂量要拿捏好。胃气上逆，直接用竹茹半夏两味药个20克加进去，整个方子，就不同了。如果还有血脉瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既引热火下行，也活血化瘀。老师当场就把这个方子略作调整加减，就可以用于治病了。大家听了都豁然开朗，都明白一个疾病过来，不是一个病机那么简单，有时它会两个或者三个病机同时出现，错综复杂，这就要考验到医生辨证用药的技巧了...
