新生儿氧疗的评估.ppt

新生儿氧疗的评估新生儿氧疗的评估(新生儿青紫的鉴别）新生儿青紫的鉴别）关于氧的几个基本概念关于氧的几个基本概念 血氧分压血氧分压 当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度 正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为7600.21=160mmHg。如何确定肺泡内的氧分压?肺泡气体方程：肺泡气体方程：PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2/R(R:呼吸商，=0.8)吸入氧浓度吸入氧浓度21%21%，PAO2=（760-47）0.21-40/0.8=102mmHg102mmHg 吸入氧浓度吸入氧浓度100%100%，PAO2=（760-47）1.0-40/0.8=665mmHg665mmHg 如何确定肺泡内的氧分压?西藏高原：PAO2=（400-47）0.21-40/0.8=26mmHg26mmHg 解决方法：吸氧 高空飞行：（？-47）0.21-40/0.8=？mmHgmmHg 解决方法：机仓增压 关于氧的几个基本概念关于氧的几个基本概念(续续)血氧饱和度：血氧饱和度：指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。血氧含量：血氧含量：指物理溶解与血红蛋白携氧的总和 氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。氧含量(oxygen content)正常动脉氧含量：正常动脉氧含量：Arterial Oxygen content=Hb(15)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml =20 ml 临床举例：谁更缺氧？患儿A 患儿B PaO2 40 70 SaO2 85 94 Hgb 15g/dl 8g/dl 通过计算氧含量判断 患儿A：氧含量=0.851.34 15+(0.003 40)=16.2+0.12=16.3 ml O2/100ml 患儿B：氧含量=0.941.34 8+(0.003 70)=10.08+0.21=10.3ml O2/100ml 贫血时的输血与吸氧 贫血贫血(Hgb=10)时动脉氧含量:氧含量=Hb(10)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=13.4ml=13.4ml 如给此贫血病人以如给此贫血病人以100%O2100%O2吸入，其动脉氧含量吸入，其动脉氧含量(Hgb=10)(Hgb=10)=Hb(10)1.34ml SaO2(100%)+PaO2(660mmHg)0.0031ml=15.4ml=15.4ml “可用氧”(available oxygen)问题 早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应 但某些贫血早产儿可出现临床症状 对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。“可用氧”与早产贫血症状 “可用氧”(ml/dl)可用公式=0.54+0.005（胎龄+生后周龄）血红蛋白（g）计算 当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时，常出现症状 例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38,可用氧=0.54+0.005389=6.576.57 “可用氧可用氧”与保持一定氧含量的与保持一定氧含量的临床意义临床意义 因氧含量或“可用氧可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如：在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct25-30%时，应给以输血 对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct35-40%时应给以输血，这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。氧离曲线 氧饱和度氧饱和度 右右移移 左左移移 在以HgbA为主时，PaO2降至4253mmHg(SaO2 75%85%)可出现青紫 当以HgbF为主时，在PaO2降低至3242mmHg才出现青紫。因此，新生儿HgbF含量越多，临床上开始出现青紫时的PaO2值就越低，此时，测定血PaO2比测定SaO2更能敏感地反映缺氧程度 在新生儿，尤其是早产儿，当FiO2为21%(大气)时也常显示较高的血氧饱和度(如99%-100%),这与HgbF含量较高也有一定的关系，此时的动脉血氧分压水平常在正常范围。临床举例 例1：当PaO2=45mmHg时，pH=7.4时 SaO2为88%，而pH=7.25时，SaO2则为80%在100%氧吸入时，氧饱和度可在100%，而此时的血氧分压可在80mmHg,也可高达680mmHg。例2：临床上，SaO2监测仪的报警范围在150mmHg时，测定的血氧分压可能比实际低）标本气泡的混入可致测定血二氧化碳分压降低（空气中的二氧化碳分压几乎为零）血气分析的常见错误血气分析的常见错误 标本中有输液液体混入时，PaCO2降低（稀释），而由于血液的缓冲功能使pH值保持不变，BE的负值增加，最终出现代谢性酸中毒（代偿）+呼吸性碱中毒的假象 当血液混入脂肪乳剂后，一般血气分析结果不会变化。血气分析的常见错误血气分析的常见错误 血气标本抽取后会继续代谢，使PaO2 降低PaCO2升高，故应将其放入含冰块的容器中或立即送检 大多数血气分析仪所报告的SaO2是通过计算得出的（它假设为成人的血红蛋白），当新生儿主要为血红蛋白F时，计算出的SaO2常偏低 如要了解SaO2实际值，应当采用带 Co-Oximeter的血气分析仪测定SaO2 氧离曲线 氧饱和度氧饱和度 右右移移 左左移移 氧合估计及疗效评价常用指标氧合估计及疗效评价常用指标 皮肤颜色 经皮SaO2/TcPO2 血气分析：PaO2 A-aDO2,a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指数（OI）时间加权氧合指数（TWOI,time weighted oxygenation index)氧合估计及疗效评价常用指标氧合估计及疗效评价常用指标 肺泡肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差(A(A-aDOaDO2)：当评估氧合状态时应同时考虑血氧分压与给氧的浓度，此时采用A-aDO2能对变化及严重程度作定量的判断；A-aDO2=（713mmHgFiO2）-(PaCO2/0.8)-PaO2 P(A-a)O2缺点临床举例 患儿在FiO2=0.21,PaO2=40,PaCO2=40 P(A-a)O2=(760-47)0.21-40/0.8-40 =60mmHg 将FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHg P(A-a)O2=(760-47)0.4-40/0.8-80 =155mmHg *正常正常肺泡动脉氧分压差为：25-65mmHg P(A-a)O2与FiO2的关系 0501001502002503003504000.20.40.60.81吸入氧浓度肺泡-动脉氧分压差（mmHg)呼吸衰竭正常a/A PO2（a/A比值）表示经肺内气体交换后动脉血中PaO2达到肺泡氧分压的程度 与A-aDO2相比，其测定值比较稳定，不受FiO2的影响 a/A比值越大说明动脉氧合程度越好，其临床动态观察有助于判断病情的变化 正常a/A比值0.75，a/A比值0.22常作为RDS病人需要用表面活性物质的指证 PaO2/PAO2与吸氧浓度的关系 00.10.20.30.40.50.60.70.80.90.20.40.60.81吸入氧浓度PaO2/PAO2a/A值临床应用举例 患儿FiO2=0.21,PaO2=40mmHg,PaCO2=40mmHg a/A值=40/(760-47)0.21-40/0.8=0.4 将FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHg a/A值=80/(760-47)0.4-40/0.8=0.34 PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2常用于评估急性肺损伤（ALI）和ARDS 300300=ALI,200=40称为严重的低氧血症 OI=FiO2平均气道压100PaO2 OI应注意的问题 临床应用时应充分考虑到治疗措施的规范化，否则能极大地影响OI的最终计算值 例如在不适当地将呼吸机压力调节过高，会出现较高的OI，而实际上病人此时并不需如此高的吸道压力，对此必须引起注意，以免将OI滥用。OI=FiO2平均气道压平均气道压100PaO2 谢谢