中西医执业医师实践技能.doc

第一站 01、患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病-喘证-痰热郁肺-清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤。 02、2型的糖尿病-消渴-阴阳两虚-滋阴温阳，补肾固摄-金匮肾气丸 与肾性糖尿相鉴别 03、两种说法1）慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？2）左心衰竭---心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减？ 04、高血压-头痛-肾阳虚-温补肾阳-济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别 05、 慢性支气管炎-喘证-脾肺气虚 -补肺健脾，止咳化痰-玉屏风散+六君子汤慢性肺源性心脏病+2型呼衰-喘证-痰蒙神窍-涤痰开窍，熄风止痉-涤痰汤（有图片）与风湿性心脏病鉴别 06 07、内伤发热，气郁发热 疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥散 08 胁痛，肝胆湿热 09、癫痫 痫症 脾虚痰湿 醒脾汤，与癔病性发作鉴别 10、类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎鉴别 11、特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行 12、华某，工人，65岁，已婚，于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒 温中健脾 和胃止痛。黄芪建中汤。 12.再生障碍性贫血-髓劳-肾阳虚-补肾助阳，益气养血-右归丸+当归补血汤 13、慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？） 14、感冒，温燥、 15、急性阑尾炎 15、咳嗽 肺脾气虚 玉屏风散合六君子汤 与支扩相鉴别 16、支气管哮喘，哮病 (热哮) --- 定喘汤，并且与喘息型慢性支气管炎鉴别 17.　支气管哮喘：（哮病）寒哮 18、喘证肾虚 肺炎：（发热）——寒战、发热、咳嗽、咯痰等 热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤 18 18、李某某 ，3天前酒后受凉，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，神昏中医诊断：肺痈 热闭心神 治则清热开窍 方用清营汤 西医肺炎链球菌肺炎-咳嗽-热闭心神-清热开窍-清营汤（可疑） 19、肺结核-肺痨-阴虚火旺-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺癌鉴别 20、急性支气管炎-咳嗽-燥热伤肺-疏风润燥，清肺止咳-桑杏汤 21 急性上呼吸道感染：（感冒）——鼻咽的症状体征阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤 22 心衰-心肺气虚 23、心房纤颤-心悸-心阳不振-温补心阳，安神定悸-参附汤合桂甘龙牡汤，与室上性心动过速的鉴别 24 广泛前壁心梗加室早气虚血瘀证 25、70岁女性有高血压病史10年，平素有胸闷，心悸情况，因与家人生气至胸骨后疼痛，（就记得这些），诊断：真心痛 急性心肌梗死 气滞血瘀型，方剂血府逐瘀汤加减，与急性心包炎相鉴别。 26、胃痛，胃阴亏耗，一贯煎 27.慢性浅表性胃炎 胃痛 脾胃虚寒 黄芪建中汤与消化性溃疡鉴别 28、胃痛，肝郁犯胃 与胃癌鉴别 29、溃疡性结肠炎-泄泻-湿热内蕴-清热利湿-白头翁汤，和阿米巴结肠炎鉴别 30、溃疡性结肠炎，阴血亏虚，驻车丸，克罗恩鉴别 31 胃癌 积聚 胃热阴伤 玉女煎与消化性溃疡鉴别 33、急性胰腺炎：（腹痛）——淀粉酶肝胆湿热 肠胃热结证——通腑泄热行气止痛——大承气汤 34、细菌性痢疾——疫毒痢（与阿米巴痢疾鉴别） 35、癫痫--痫证--瘀阻清窍 活血化瘀，通络熄风 通窍活血汤 与晕厥鉴别：后者是因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，起病和恢复都较缓慢，发病前常先有头晕、胸闷、心慌、黑曚等症状，清醒后肢体发冷、乏力，平卧后逐渐恢复。 36、脑出血 痰热腑实 风痰上扰证——通腑泄热 化痰理气——星蒌承气汤加减 37、两种说法：1）消渴.阴阳两虚证，2）女性30岁,未婚,近1年为减肥节食,2个月前开始出现头晕,神疲乏力,恶心呕吐,食少便溏,面色萎黄。查体：神清，贫血貌，心肺腹部体征无明显异常，肝脾未及肿大。辅助检查：RBC3.5×1012/L ，HGB80g/L,(还有MCV MCHC 血清铁、铁结合率、血铁蛋白等等，具体数值不记得了)。要与慢性炎症性贫血相鉴别。（书上写的是用“八珍汤”） 38、再障，与低增生性白血病鉴别：前者血象全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无肝脾肿大，骨髓象至少一部位增生减低或重地减低，一般抗贫血药无效。后者多见于老年人，有贫血、出血、发热，血象全血细胞减少，骨髓增生减低，肝肝脾不大，骨髓象原始或幼稚细胞增多，原始细胞增多达白血病诊断标准。 39、糖尿病 中消 与甲亢鉴别 40、2型糖尿病 糖尿病肾病 下消 肾阴虚 六味地黄丸，与肾性糖尿鉴别 41、类风湿性关节炎发作期 --痹症 寒热错杂证，桂枝芍药之母汤加减 与痛风鉴别 42、急性脑梗死 中风 中经络 痰热郁肺，越婢加半夏汤 43、慢性菌痢，中医;休息痢 44、泄泻湿热伤中证，与痢疾鉴别。 45、急性肾小球肾炎风寒束肺 46、急性肾小球肾炎 水肿 脾肾亏虚与系统性红斑狼疮肾炎 47 急性肾小球肾炎-水肿-热毒内侵，湿热蕴结-清热解毒，利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 47、肾病综合症 17岁 双下肢浮肿1月 尿蛋白+++ 高血脂 血压120/70 血蛋白 3.5（自己鉴别） 48、急性膀胱炎，丹桅逍遥丸加石韦散？尿路感染，肝郁型？ 49、缓慢型心律失常-三度房室传导阻滞-心悸-痰浊阻滞-理气化痰，宁心通脉-涤痰汤，与病窦鉴别 50 慢性肾小球肾炎：（石水）——蛋白尿、血尿、高血压、水肿等 肝肾阴虚证——滋养肝肾——杞菊地黄丸 51 有的是食物中毒，有的是心悸 52 慢性肾炎-脾肾阳虚 53 胃痛，胃溃疡，胃络瘀阻证，活络效灵丹合丹参饮加减。与胃癌鉴别。 54、病毒性腮腺炎，与化脓性腮腺炎鉴别，中医：痄腮 -热毒蕴结 -清热解毒，软坚散结 -普济消毒饮加减 腹痛寒邪内阻 55、小儿肺炎 肺炎喘嗽 阴虚肺热 沙参麦冬汤 56 无排卵型功血-崩漏-肾阴虚-滋肾养阴，调经止血-左归丸合二至丸与子宫内膜癌鉴别 57、28岁女性，干部，人工流产术后三年，经行腹痛，拒按，舌质紫黯，有瘀斑，苔黄腻，脉滑数妇检：阴道少量血性分泌物，子宫后壁可触及多个结节，质硬，触痛明显，血常规：正常，彩超：双侧附件囊性包块，可见点状强回声斑点，CA125：87U/ML，与盆腔炎性包块相鉴别 (子宫内膜异位症?)（另一种为-淋证，热淋？） 58、子宫内膜异位症 膈下逐瘀汤（?） 58、颈椎病-肝肾不足-补益肝肾，活血通络-六味地黄丸 59、乳腺增生-乳癖-肝郁气滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥散，好像与乳腺癌鉴别。 60、李某，男，28个月，2010年10月4日就诊。发热咳嗽喘促2天。两天前无明显诱因出现发热咳嗽继而喘促，家长予“清宣颗粒”口服，咳喘加重来诊。现症：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，喉间痰鸣，口渴咽红，舌红，苔薄黄，指纹紫于风关 60、痛经，气血虚弱。 题号不详：慢性肾小管肾炎病史12年，下肢浮肿伴头晕胸闷3年。头晕眼花耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔脉玄细。西医要求与急性肾衰鉴别。西医治疗方法。 题号不详：水肿 题号不详：肺炎 题号不详：颈椎病 颈痛 肝肾阴虚型，与肩周炎鉴别 第二站： 第1号题：肺输，水沟，少商定位。腹壁反射?肱三头肌腱反射操作，无颈椎损伤的气道开放方法。 第2号题：胃腧足三里 定位；冲击触诊；膝反射；颈无外伤时，如何开放气道（注意CPR要从头做起，要讲适应症，当时我做完被老师屌了一段，不知所措，现在想起来应该要说说开放气道的用意） 第3号题：1.三阴交、肾俞、下关的定位。2.巴彬斯基征演示。3.胸廓活动度演示。4.口对口人工呼吸。 第4号题：夹脊穴天枢穴 委中穴定位；踝反射的检查；肺部听诊；普通伤口换药 第5号题：叙述并演示列缺、大椎、秩边的定位 叙述并演示间接叩诊法的方法；叙述并演示布鲁津斯基征的检查方法；叙述并演示有创伤口换药方法。 第5号题：丰隆、天枢、百会定位脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸 第6号题：1）肺腧 神阙 太冲的定位 2）霍夫曼征3）心脏听诊4）脊椎损伤的搬运 第13号题：条口、关元、内关定位，胸外按压，脊柱生理曲度检查，振水音的检查 第14号题：百会、期门、阳陵泉的定位。浮髌试验。脊椎活动度。口对鼻呼吸第三站 第15号题：叙述并演示列缺、大椎、秩边的定位；叙述并演示间接叩诊法的方法；叙述并演示布鲁津斯基征的检查方法；叙述并演示有创伤口换药方法。答案：丰隆、天枢、百会定位，脉诊选指，振水音，口对鼻人工呼吸 第16号题：提捏进针法 反跳痛 对光反射 穿隔离衣 第18号题：1.期门、迎香、足三里定位；2.甲状腺触诊（后位）；3.拉塞格征检查；4.口对口人工呼吸（完成后考官会问些相关问题，如人工呼吸的频率是多少等；胸外按压频率是多少，按多深等等）。 第19号题：伤口换药 合谷大椎定位 肺下界移动度叩诊 第20号题：1、列缺、地机、四神聪的定位。 2、演示肺部叩诊3、演示脊柱活动度检查4、演示止血带止血法。 第21号题：1、孔最、下关、公孙的定位。2、演示间接叩诊法。3、布鲁金斯基征。4、脊椎骨折搬运（1.保持脊柱的生理曲线，切忌使脊柱过伸过屈，三个人平抬平放与木板上，人力不够用滚法2.脊髓损伤的，应3-4人蹲在伤员一侧，一人主持呼口号，一同将伤员抬起，保持身体直线，送至担架，颈椎骨折者应有一人牵拉头部，放置硬板上，头部两旁用沙袋或衣卷固定） 第27号题：1 承山 曲池 中极定位2 演示肱三头肌腱反射3 演示止血带止血 第29号题：环跳,外关,中脘的定位,淋巴结检查,呼吸运动的检查,肥皂刷手法（1.先用肥皂与清水讲手臂按普通洗手方法清洗一遍。2.再用消毒过的毛刷醮肥皂水，顺序交替刷洗双手和手臂，范围是指尖至肘上10cm，每次刷洗3分钟，然后手指向上，肘部屈曲朝下，清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水，如此反复3遍，共约10分钟。3.用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干。4.将双手、前臂至肘上6cm浸泡于70%酒精5分钟，并用泡手桶内的毛巾反复拭擦手和前臂，勿高于肩低于肘，将手举于胸前晾干） 第33号题：1腹部反跳痛 2提捏进针3.对光反射4.穿隔离衣 第34号题：1.针灸捻转补法的操作；2.肾与输尿管的压痛点；3.脾脏的触诊；4.带干手套的操作。 第34题：三个穴位定位，肺部听诊，急诊手术洗手方法 第39号题：1、毫针捻转泻法，2、振水音，3、右肾触诊4、戴干手套 第43号题：1.脉诊的布指，方法（寸关尺定位，轻中重）2.巴宾斯基证的操作方法3.脾肿大的测量（轻度肿大是只测量甲乙线：左锁骨中线与肋弓交点至脾下缘的距离；明显肿大时，加测甲丙线与丁戊线：前者是左锁骨中线与肋弓交点至脾最远点的距离，后者是脾右缘至前正中线距离，若右缘未超过前正中线则“-”表示，超过用“+”表示。）4.肥皂洗手法 第44号题：1）脉诊操作2）踝反射3）脾脏触诊4）无损畅通气道 第45号题：1.试述中医脉诊的布指与手指。2.心脏的听诊。3.左肾的触诊。4.颈部无创伤做心肺复苏时如何开放气道 第48号题：1、脉诊布指，运指。2、 触觉语颤3、 肝界扣诊4、 止血带上下肢包扎部位 第50号题：化脓灸，简易洗手，心脏触诊，拇指揉神门 第51号题：1:腰部滚法,2:膀胱触诊（自脐开始想耻骨方向触诊，触及肿块后要详察性质）,3:右肾触诊,4:颈部损伤时如何开放气道 第55号题：五指拿法的操作，腹壁反射的演示，胸部触诊的演示，胸外心脏按压。 第56号题：拇指按法（推拿按摩里的），肺部听诊，膝反射，口对鼻呼吸 第57号题：按法，心脏触诊，巴彬斯基症，有创口换药，感染性伤口的处理 第58号题： 第59号题：演示指推法的操作、心脏听诊、演示反跳痛检查方法、演示戴