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2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 1 第十四章第十四章 其他外科疾病其他外科疾病 第三节第三节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 中医附二皮肤科中医附二皮肤科 唐雪勇唐雪勇 制作制作 （版权所有（版权所有 侵权必究）侵权必究）2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 2 说一说说一说:你所知道的毒蛇？你所知道的毒蛇？2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 3 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 4 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 5 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 6 世界蛇类分布世界蛇类分布 剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。非洲。亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。蛇、各种海蛇、蝮蛇等。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 7 在我国，分布的蛇类有在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有余种，目前已知有毒蛇毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。等。毒蛇咬伤人多发生于毒蛇咬伤人多发生于410月间。当毒蛇咬人月间。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 8 说一说说一说:毒蛇有什么特征毒蛇有什么特征 毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 9 常见毒蛇常见毒蛇 银环蛇银环蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 10 金环蛇金环蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 11 蝮蛇蝮蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 12 尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇（又名五步蛇）（又名五步蛇）2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 13 竹叶青蛇竹叶青蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 14 莽山烙铁头莽山烙铁头 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 15 眼镜蛇眼镜蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 16 眼镜王蛇眼镜王蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 17 蝰蛇蝰蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 18 海蛇海蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 19 你知道你知道湖南湖南省有什么毒蛇吗？省有什么毒蛇吗？短尾蝮蛇短尾蝮蛇 五步蛇五步蛇 湖南省分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇和银环蛇3种。考考你：2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 20 高中课文：高中课文：捕蛇者说捕蛇者说 永州盛产毒蛇永州盛产毒蛇【原文】永州之野产异蛇，黑质而白章永州之野产异蛇，黑质而白章；触草木，尽死；以啮人，无御之者。；触草木，尽死；以啮人，无御之者。然得而借之以为饵，可以已大风、挛踠、瘘、疠、去死肌、杀三虫。其始，然得而借之以为饵，可以已大风、挛踠、瘘、疠、去死肌、杀三虫。其始，太医以王命聚之，岁赋其二。募有能捕之者，当其租入，永之人争奔走太医以王命聚之，岁赋其二。募有能捕之者，当其租入，永之人争奔走焉。焉。有蒋氏者，专其利三世矣。问之，则曰：有蒋氏者，专其利三世矣。问之，则曰：“吾祖死于是，吾父死于是，吾祖死于是，吾父死于是，今吾嗣为之十二年，几死者数矣。今吾嗣为之十二年，几死者数矣。”言之，貌若甚戚者。言之，貌若甚戚者。余悲之，且曰：余悲之，且曰：“若毒之乎？余将告于莅事者，更若役，复若赋，则何若毒之乎？余将告于莅事者，更若役，复若赋，则何如？如？”蒋氏大戚，汪然出涕曰：蒋氏大戚，汪然出涕曰：“君将哀而生之乎？则吾斯役之不幸，未若君将哀而生之乎？则吾斯役之不幸，未若复吾赋不幸之甚也。向吾不为斯向，则久已病矣。自吾氏三世居是乡，积复吾赋不幸之甚也。向吾不为斯向，则久已病矣。自吾氏三世居是乡，积于今六十岁矣，而乡邻之生日蹙。殚其地之出，竭其庐之入，号呼而转徒，于今六十岁矣，而乡邻之生日蹙。殚其地之出，竭其庐之入，号呼而转徒，饥渴而顿踣，触风雨，犯寒暑，呼嘘毒疠，往往而死者相藉也。曩与吾祖饥渴而顿踣，触风雨，犯寒暑，呼嘘毒疠，往往而死者相藉也。曩与吾祖居者，今其室十无一焉；与吾父居者，今其室十无二三亚；与吾居十年者，居者，今其室十无一焉；与吾父居者，今其室十无二三亚；与吾居十年者，今其室十无四五焉。非死则徒尔。而吾以捕蛇独存。悍吏之来吾乡，叫嚣今其室十无四五焉。非死则徒尔。而吾以捕蛇独存。悍吏之来吾乡，叫嚣乎东西，隳突乎南北，哗然而骇者，虽鸡狗不得宁焉。吾恂恂而起，视其乎东西，隳突乎南北，哗然而骇者，虽鸡狗不得宁焉。吾恂恂而起，视其缶，而吾蛇尚存，则驰然而卧。谨食之，时而献焉。退而甘食其土之有，缶，而吾蛇尚存，则驰然而卧。谨食之，时而献焉。退而甘食其土之有，以尽吾齿。盖一岁之犯死者二焉；其余，则熙熙而乐。岂若吾乡邻之旦旦以尽吾齿。盖一岁之犯死者二焉；其余，则熙熙而乐。岂若吾乡邻之旦旦有是哉！今虽死乎此，此吾乡邻之死则已后矣。又安敢毒耶？有是哉！今虽死乎此，此吾乡邻之死则已后矣。又安敢毒耶？”余闻而愈悲。孔子曰：余闻而愈悲。孔子曰：“荷政猛于虎也。荷政猛于虎也。”吾尝疑乎是。今以蒋氏观吾尝疑乎是。今以蒋氏观之，犹信。呜呼！孰知赋敛之毒，有甚是蛇者乎！故为之说，以俟夫观人之，犹信。呜呼！孰知赋敛之毒，有甚是蛇者乎！故为之说，以俟夫观人凤者得焉。凤者得焉。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 21 毒蛇分类及咬伤的症状：毒蛇分类及咬伤的症状：神经毒神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。青蛇、烙铁头。混合毒混合毒眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。蛇。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 22 神神 经经 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 23 神经毒类症状：神经毒类症状：侵犯侵犯神经系统神经系统为主为主,局部反局部反应较少应较少,会出现局部会出现局部疼痛疼痛、麻木麻木，复视、眼睑下垂、视觉模糊、复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷迷等全身症状。等全身症状。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 24 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 25 血液毒类症状：血液毒类症状：侵犯血液系统为主侵犯血液系统为主,局部反局部反应快而强烈应快而强烈,一般在被咬伤后一般在被咬伤后3030分钟内分钟内,局部开始出现局部开始出现剧痛、肿剧痛、肿胀、发黑、出血胀、发黑、出血等现象，时间较等现象，时间较久之后久之后,还可能出现还可能出现水泡、脓包水泡、脓包,全身会有皮下出血、血尿、咳血、全身会有皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、发烧流鼻血、发烧等症状。等症状。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 26 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 27 五步蛇咬伤五步蛇咬伤 局部肿胀，局部肿胀，水泡，血泡水泡，血泡 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 28 混混 合合 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 29 即感疼痛即感疼痛，逐渐加重，伴逐渐加重，伴麻木感麻木感；伤口周围皮肤迅速红；伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，有水肿，可扩展至整个肢体，有水疱，可疱，可迅速变黑坏死迅速变黑坏死，形成溃，形成溃疡，疡，肿大和触痛。以上两者肿大和触痛。以上两者兼有。兼有。混合毒类症状：混合毒类症状：2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 30 混合毒蛇咬伤：混合毒蛇咬伤：皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 31 眼镜蛇咬伤患处溃疡：眼镜蛇咬伤患处溃疡：2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 32 毒蛇咬伤的紧急处理：毒蛇咬伤的紧急处理：1.1.了解与熟悉毒蛇咬伤的症状了解与熟悉毒蛇咬伤的症状 2.2.保持冷静保持冷静 3.3.立即缚扎立即缚扎 4.4.冲洗切开伤口（除血液毒类蛇冲洗切开伤口（除血液毒类蛇咬伤）咬伤）,适当吸吮适当吸吮 5.5.立即送医院立即送医院 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 33 怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 34 毒蛇牙痕毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕无毒蛇牙痕 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 35 蛇咬伤后，千万不可以蛇咬伤后，千万不可以紧张乱跑奔走求救紧张乱跑奔走求救,这样会这样会加速毒液散布加速毒液散布。应尽可能辨。应尽可能辨识咬人的蛇有何特征识咬人的蛇有何特征,判断判断是否为有毒蛇？是否为有毒蛇？蛇咬伤常识：蛇咬伤常识：2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 36 2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 37 阻断毒液扩散：阻断毒液扩散：早期结扎，早期结扎，以能阻断淋巴液和静脉以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，结扎于伤口上方超过一个关节处，每隔结扎于伤口上方超过一个关节处，每隔 15152020分钟放松分钟放松1 12 2分钟。在应用有效分钟。在应用有效的蛇药的蛇药3030分钟后可去掉结扎。结扎后即分钟后可去掉结扎。结扎后即用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口。用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口。局部常规处理：局部常规处理：2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 38 扩创排毒：扩创排毒：常规消毒后，常规消毒后，沿牙痕纵行切开沿牙痕纵行切开 1.5cm1.5cm ，深达皮下，或做深达皮下，或做十字切口十字切口，然后以，然后以 1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾溶液或双氧水溶液或双氧水反复多次冲洗反复多次冲洗，但，但对对血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创。血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创。在将伤口切开之前必须先以生理食盐水在将伤口切开之前必须先以生理食盐水、蒸馏水或清水清洗伤口。将伤口以消毒刀、蒸馏水或清水清洗伤口。将伤口以消毒刀片切开成十字型片切开成十字型,以吸吮器将毒血吸出以吸吮器将毒血吸出,施救施救者宜避免直接以口吸出毒液者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口若口腔内有伤口可能引起中毒。可能引起中毒。2023/2/23 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 39 破坏蛇毒，保护创面：破坏蛇毒，保护创面：1)1)及早用普鲁卡因加地塞米松或普鲁卡因加胰蛋白酶及早用普鲁卡因