健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用.pdf

中华护理杂志2 0 1 0 年9 月第4 5 卷第9 期C h i nJN u t s S e p t e m b e r2 0 1 0。V o l4 5。N o 9内科护理健康信念模式在2 型糖尿病患者行为改变中的应用蒋梅刘晓晨张兰【摘要】目的探讨健康信念模式在帮助2 型糖尿病患者建立健康行为中的作用。方法选择1 2 0 例2 型糖尿病患者作为研究对象，按入院时间顺序分为干预组和对照组各6 0 例。干预纽接受以健康信念模式为理论基础的护理干预措施，对照纽接受常规的健康教育。干预前和实施护理干预6 个月后，采用自护行为能力量表进行评定。结果干预前两组一般情况及自护行为能力比较，差异没有统计学意叉；干预后两组患者的空腹血糖值、糖化血红蛋白值、总体自护行为能力评分，以及各项自护行为能力(除遵医嘱服药和足部护理外)的差异均有统计学意义(P O 0 1)。干预后虽然两组患者在遵医嘱服药和足郝护理方面没有差异(x O 0 5)但同组前后比较的差异却有统计学意义(只。0 0 1)。结论健康信念模式对帮助2 型糖尿病患者建立良好的健康行为有促进作用。良好的健康行为对有效控制患者血糖水平具有重要意义。【关键词】糖尿病，2 型；健康教育；健康信念模式A p p f i c a t i o no ft h eh e a l t hh e H e fm o d e li nt h eb e h a v i o ri n t e r v e n t i o no fp a t i e n t sw i 也t y p e2d i a h e t e s J I A N GM e i L I UX i a o-C h e n Z l I A N GL a n【A b s t r a c t】0 b j e c t i v eT oe v a l u a t et h ee f f e c t i v e n e s so fn u r s i n gi n t e r v e n t i o nb a s e dO nh e a l t h b e l i e fm o d e lo r lt h eb e h a v i o rc h a n g eo fp a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e s M e t h o d sAt o t a lo f1 2 0h o s p i t a l i z e dp a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sw e r ed i v i d e di n t ot w og r o u p s T h ep a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u pr e c e i v e dr o u t i n ec e i v e dn u r s i n gi n t e r v e n t i o nb a s e do nh e a l t hb e l i e fm o d e l T h eh e a l t he d u c a t i o n w h i l ep a t i e n t si nt h ee x p e r i m e n t a lg r o u p 睁D i a b e t e sS e r f-C a r eS c a l e(D S C S)W f l$u s e dt oa 鹪e 鹪p a t i e n t s s e l f-c a r eb e h a v i o r sb e f o r ea n ds i xm o n t h sa f t e rt h ei n t e r v e n t i o n R e s u l t sB e f o r et h ei n t e r v e n t i o n，t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f-f e r e n c eo nt h ed e m o g r a p h i cd a t aa n ds e l f*c a r eb e h a v i o r sb e t w e e nt h et w og r o u p s A f t e rn u r s i n gi n t e r v e n t i o n，t h e r ew e r es i g n i f i-c a n td i f f e r e n c e so nt h eF B G。H b A l c，t o t a l8 C O r ea n df a c t o rs c o 瑚o fd i a b e t i cs e l f-c a r eb e h a v i o r s(e x c e p tf a c t o r so fm e d i c a t i o na n df o o ts e l f-c a r e)b e t w e e nt h et w og r o u p s(P 0 0 1)C o n c l u s i o nT h ea p p h c a t i o no fh e a l t hb e l i e fm o d e lC a np r o m o t eh e a l t hb e h a v i o r，t h e r e b yt oe f f e c t i v d yc o n t r o l t h eb l o o dg l u c 蛳i np a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e s【K e yw o r d s D i a b e t e sM e l l i t u s，T y p e2；H e a l t hE d u c a t i o n；H e a l t hB e h e fM o d d糖尿病是一种危害人类健康的慢性终身性疾病，健康教育已经成为糖尿病治疗不可缺少的一部分。目前糖尿病及其并发症的预防并不提倡首选药物干预，而是首选生活方式干预【l 引。因此。如何帮助糖尿病患者建立良好的健康行为方式就成为糖尿病治疗和护理研究的新方向。健康信念模式 3 1(H e a l t hB e h e fM o d e l H B M)是由学者H o c h b a u m 于1 9 5 8 年提出的该理论模式认为一个人能否实施某种特殊的健康行为取决于两个因素即个体感觉到健康威胁的程度，以及对于某种健康行为是否将会有效地减轻这种威胁的感知程度。本研究以健康信念模式为理论基础的护理干预应用于2 型糖尿病患者中。取得了满意效果。现报道如下。l 研究对象1 1 研究对象的选择研究对象为2 0 0 8 年2 一1 2 月在我院住院的1 2 0 例患者。其中2 0 0 8 年2 7 月入院的6 0 例为干预组2 0 0 8 年8 一1 2 月入院的6 0 例为对照组。入组标准：符合1 9 9 9 年W H O2 型糖尿病诊断标准的患者：有一定书写和阅读能力；无严重糖尿病并发症(如心功能衰竭、肾功能衰竭、视网膜病变等)、生活能自理；无精神分裂症和抑郁症；出院后愿意定期参加随访者。所有研究对象自愿参加本研究并签署知情同意书。1 2 研究对象的一般资料研究结柬后。干预组6 0 例；对照组5 5 例，5 例脱落。原因分别为其他疾病手术、离开本地，以及不愿继续参与研究等。干预组男4 l 例。女1 9 例，年龄3 5 7 0 岁，平均(5 6 7 7 1 2 9 1)岁；对照组男3 3 例，女2 2 例，年龄3 7-6 9 岁，平均(5 4 9 5 1 2 0 4)岁。两组患者的年龄、性别、身高、体重、受教育程度、病程、并发症、医疗付费方式等比较，差异均无统计学意义(侈0 0 5)。说明两组研究对象具有可比性。D O I：1 0 3 7 6 1 0 i s s n 0 2 5 4-1 7 6 9 2 0 1 0 0 9 0 1 5作者单位：2 7 3 5 0 0 山东省济宁市山东兖矿集团总医院护理部(蒋梅，刘晓展)东区内一科(张兰)一蒋梅：女，大专，副主任护师，护理部主任，E-m a i l：j i a n g m e i 7 7 7 1 2 6 2 1 研究人员的选择参与本研究的护士l O 名均为本院糖尿病教育小组成员，2 0 1 0-0 3 2 9 6 稿。护师以上资格，具有糖尿病教育、管理经验及良好的沟通能万方数据中华护理杂志2 0 l O 年9 月第4 5 卷第9 期C l l i nJN m，S e p t e m b 口2 0 1 0 V o l4 5。N o 9力。其中1 名具有国家心理咨询师(二级)资格。小组成员除定期参加糖尿病小组的知识培训和相关活动外，还轮流外出参加糖尿病健康教育相关会议。研究小组例会每2 周1 次。以期共同分享经验。确保专业指导水平的动态进步。2 2 干预方法2 2 1 干预组干预组患者接受以健康信念模式为理论基础的护理干预，干预时间为8 周，随访6 个月，分4 步进行。(1)第1 步让患者知晓糖尿病的威胁和严重性。干预时间为1 周。患者住院后，由研究人员对其糖尿病饮食、运动、用药、监测、足部护理及预防高低血糖的态度、知识和行为方面进行评估。发现患者在健康行为方面的薄弱环节。根据评估结果，研究人员制订相应的措施，患者认识到不良健康行为对糖尿病威胁和严重性。主要措施包括：介绍糖尿病的基础知识。以及目前健康行为方面的薄弱环节与糖尿病的密切关系等。介绍糖尿病的急性并发症，以及可能出现的7 大慢性严重并发症。与患者共同讨论糖尿病的社会影响，如家人可能会成为糖尿病的“后备军”。以及对自身工作的影响等。在讲解和讨论时配合数字和图片，使患者更易于接受。(2)第2 步让患者知晓采取健康行为的益处，干预时间为4 周。患者仅仅认识到疾病的危害性、严重性还不够，重要的是知晓健康行为的益处和障碍 4 。研究人员采用多媒体形式，并且发放相关资料，对患者实行集中培训，旨在让患者感知到执行一些健康行为对延缓疾病进展是有效的实施这些健康行为所获得的收益远远大于所付出的代价。同时对患者在采取健康行为过程中可能遇到的困难，如与日常生活的时间安排有冲突等都如实地指出。并帮助患者逐一克服。(3)第3 步让患者感到通过长期努力可以改变不良行为。干预时间3 周。经过培训，患者在生活方式上有了新的认识，并且有意愿要采取健康行为。在这一阶段帮助患者制订个体化的行为转变计划。并指导实施。对患者已经采取的正确行为方式给予鼓励。让患者对自己的能力有充分的认识和正确的判断。有信心和毅力采取有利于自身健康的行为。另外。充分利用社会支持系统，通过家属或其他人员的鼓励和监督，间接帮助患者执行健康行为。(4)第4 步持续督导患者采取健康行为，随访6 个月。此时患者已出院。采取每月定期回院随访的方式。时间定于每月的最后一个星期六，随访前1 周电话通知患者，以便他们做好工作、生活安排；随访前1 d。研究成员再次与患者电话沟通，以确保患者准时参加随访。因特殊原因不能按时随访者及时进行电话随访。随访期间。采用持续督导，及时反馈的方法，我们要求患者将每周的情况以表格的形式记录下来，内容包括：吸烟、饮酒量，三餐的种类、时间和量。运动的时间、频率和运动量，用药种类、量和时间，血糖监测次数及血糖值，发生高、低血糖的次数及处理方法等，每周记录1 次以上。研究成员通过患者每月的记录表来评估患者在改变不良健康行为方面的表现。与患者讨论采取健康行为的感受，向患者反馈其认知错误和薄弱环节。反馈时除通过表扬正性强化外，要特别对薄弱环节给予针对性的反馈和指导对某些行为习惯改变差的患者再次给予风险强化，使患者真正认识到不良健康行为的危害和严重性。以维持患者的健康行为。同时鼓励患者之间交换心得。另外我们制作了大量的警示标语和不良健康行为造成危害的生动图片由研究成员指导患者及家属贴于醒目之处，如饮食标语贴于餐桌运动