上颌窦癌ppt.ppt

上颌窦癌的护理查房 肿瘤科 何舒婷 概念 病因 临床表现及分期 化疗后的护理 上颌窦上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。上颌窦癌上颌窦癌（carcinoma of the maxillary carcinoma of the maxillary sinussinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%20%，仅次于，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占6080%6080%。以鳞状细胞以鳞状细胞癌癌最多见，其次是移行最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于见。多发生于4040岁以上的男性。岁以上的男性。上颌窦癌的发病因素上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，诱因如下：仍与烟草有关，诱因如下：1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮化生化生 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤纤维瘤 4 放射性物质放射性物质 5外伤外伤 病例病例 患者哈俊忠，男，患者哈俊忠，男，37岁，已婚，因岁，已婚，因“上颌窦癌综合“上颌窦癌综合治疗后十天，左眼眶肿胀一天”治疗后十天，左眼眶肿胀一天”于于2013年年8月月18日日09时时29分以分以“上颌窦癌综合治疗后复发上颌窦癌综合治疗后复发“收住我科。收住我科。患者于患者于2008年年10月因劳动后自觉左眼眶周围肿胀不月因劳动后自觉左眼眶周围肿胀不适伴疼痛，就诊于兰大二院口腔科，考虑为适伴疼痛，就诊于兰大二院口腔科，考虑为上颌窦上颌窦癌癌，行”左侧上颌窦次全切术”，确诊为上颌窦癌。，行”左侧上颌窦次全切术”，确诊为上颌窦癌。术后在甘肃省肿瘤医院行左侧颌面部放射治疗术后在甘肃省肿瘤医院行左侧颌面部放射治疗35次，次，无特殊不适后出院，与无特殊不适后出院，与2011年年10月到月到2013年年3月月25日均因眶周红肿胀痛先后到兰大二院，西安某院，日均因眶周红肿胀痛先后到兰大二院，西安某院，我科进行化疗和生物治疗。入院前我科进行化疗和生物治疗。入院前1天出现左眼眶肿天出现左眼眶肿胀不适，今日我科以胀不适，今日我科以“上颌窦癌综合治疗后复发上颌窦癌综合治疗后复发“收住。收住。入院查体：入院查体：T36.5P80次次/分分R20次次/分分BP120/80mmHg H:173cm W:57kg NRS:0分分 患者患者神志清，精神尚可，对答切题，查体合作。神志清，精神尚可，对答切题，查体合作。临临 床床 表表 现现（一）早期症状一）早期症状 1 1.鼻部症状鼻部症状：癌肿破坏了上颌窦的内壁时可产生鼻：癌肿破坏了上颌窦的内壁时可产生鼻部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为涕中带血，部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为涕中带血，或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体积的或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体积的不断增大而呈进行性加重。此外还有流涕、患侧嗅不断增大而呈进行性加重。此外还有流涕、患侧嗅觉减退等鼻部症状。觉减退等鼻部症状。2.2.口腔症状口腔症状：当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现：当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状，如牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状，如将牙痛误诊为牙齿疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙将牙痛误诊为牙齿疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙创突出于牙槽部，创口形成持续性溃疡不愈。创突出于牙槽部，创口形成持续性溃疡不愈。3 3.眼部症状眼部症状：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血，复视，鼻泪管出现眼球突出、移位、结合膜充血，复视，鼻泪管堵塞时可有溢泪现象。癌肿向后发展累及视神经时堵塞时可有溢泪现象。癌肿向后发展累及视神经时可有视力减退或消失。可有视力减退或消失。4.4.面颊部症状面颊部症状：当癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏了：当癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏了骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经时可发生面颊部感觉迟钝或麻木。时可发生面颊部感觉迟钝或麻木。（二）晚期症状（二）晚期症状 1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。现面部外形改变及各种症状。（1 1）向内壁可侵入鼻腔向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血，引起鼻阻、流脓血 涕和涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。脆易出血，多伴有溃疡及坏死。（2 2）向前壁穿破尖牙窝骨壁向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。下可触及境界不清之肿块。（3 3）向底壁侵犯牙槽骨向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。亦可隆起。（4 4）向顶壁侵入眶内向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。动受限，复视等。（5 5）向后侵入翼腭窝向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难经痛和张口困难。2 2头痛头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3 3恶病质恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。：表现为衰竭、消瘦、贫血等。4.颈淋巴结转移颈淋巴结转移 上颌窦癌分上颌窦癌分原发性原发性与与继发性继发性两类。原发性系指癌瘤两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。上颌窦癌的临床上颌窦癌的临床TNMTNM分类分期分类分期 Tx：原发肿瘤不能评估：原发肿瘤不能评估 T0：原发灶隐匿：原发灶隐匿 Tis：原位癌：原位癌 T1：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏 T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或或)中中鼻道鼻道 T3：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组 T4：肿瘤侵及眶内容物和：肿瘤侵及眶内容物和(或或)下列任何下列任何1个解剖部位；个解剖部位；筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底窝、颅底 N N一分级别：一分级别：N0N0：局部淋巴结无明显转移。：局部淋巴结无明显转移。N1N1：同侧单个淋巴结转移，大小为：同侧单个淋巴结转移，大小为3cm3cm或小于或小于 3cm3cm。N2N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm3cm，但小于但小于6cm6cm或同侧有多个淋巴结转移，其或同侧有多个淋巴结转移，其 中最大直径无超过中最大直径无超过6cm6cm者，或两侧或对侧者，或两侧或对侧 淋巴结转移，其中最大直径无超过淋巴结转移，其中最大直径无超过6cm6cm者。者。N2aN2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm 3cm 小于小于6cm6cm。N N2b2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径未超：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径未超 过过6cm6cm者。者。N N2c2c：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未 超过超过6cm6cm者。者。N N3 3：转移淋巴结之最大直径超过：转移淋巴结之最大直径超过6cm6cm。NxNx：局部转移淋巴结完全无法分级。：局部转移淋巴结完全无法分级。M M-分级分级 M M0 0：无明显远处转移。：无明显远处转移。M M1 1：有远处转移。：有远处转移。MxMx：远处转移无法判断。：远处转移无法判断。治治 疗疗 上颌窦癌的治疗有手术上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗放疗和化学治疗3种通常采种通常采用综合治疗。用综合治疗。1、手术治疗手术治疗:可选用可选用Denker手术手术,鼻侧切开术鼻侧切开术,上颌骨部分切上颌骨部分切除术或全切术除术或全切术.2、放疗放疗:包括术前和术后放疗包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者.3、化疗化疗:预后预后 因早期诊断较困难因早期诊断较困难,本病预后不良本病预后不良.即使采用综合治即使采用综合治疗疗,5年生存率仅达年生存率仅达30%-40%.护理问题护理问题 焦虑焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关：与环境的改变、担心疾病预后有关 自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与面部形象改变，功能受损有关：与面部形象改变，功能受损有关 知识的缺乏知识的缺乏：缺乏疾病相关知识有关：缺乏疾病相关知识有关 营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关 目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠6 6小时以上，小时以上，积极配合治疗。积极配合治疗。护理措施：护理措施：(1)(1)多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及时解决病人的问题。时解决病人的问题。(2)(2)向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。(3)(3)经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决问题。问题。(4)(4)举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。(5)(5)鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关 目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、形象的信心。形象的信心。护理措施：护理措施：(1)(1)告知病人面部畸形只是暂时的。告知病人面部畸形只是暂时的。(2)(2)与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。行适当的自我修饰，增强自信心。(3)(3)鼓励家属给病人更多的爱和关心。鼓励家属给病人更多的爱和关心。(4)(4)鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交往。人际交往。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防保健、康复相关知识缺乏疾病预防保健、康复相关知识 目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关知识。知识。护理措施：护理措施：(1)(1)评估患者的文化水平及理解能力。评估患者的文化水平及理解能力。(2)(2)饮食指导：饮食指导：向家属讲解饮食要求和注向家属讲解饮食要求和注意事项。意事项。(3)(3)指导注意保暖，防止上呼吸道感染，指导注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。避免咳嗽。(4)(4)出院