上感、支炎、哮喘.ppt

呼吸系统疾病呼吸系统疾病 Disease of respiratory system 授课人：徐金诚授课人：徐金诚 总总 论论(一一)概况概况 急性呼吸道感染为最常见的小儿呼急性呼吸道感染为最常见的小儿呼 吸系统疾病吸系统疾病 住院患儿：肺炎最常见住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位小儿四病防治方案首位 （肺炎肺炎、腹泻腹泻、佝偻病佝偻病、贫血贫血）第一位死亡原因第一位死亡原因 喉喉 (二二)小儿呼吸道解剖、生理、免小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点疫特点 1 1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上划分上、下呼吸道下呼吸道 上呼吸道：上呼吸道：鼻：短鼻：短、血管丰富血管丰富，易感染易感染、肿胀肿胀 鼻窦：年幼儿发育欠佳鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高感染率不高 年长儿感染率渐增高年长儿感染率渐增高 咽扁桃体：咽扁桃体：岁渐大岁渐大，4 41010岁高峰岁高峰 咽鼓管：咽鼓管：短短、平平、直直，易患易患中耳炎中耳炎 喉：喉：血管及淋巴组织丰富血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶炎症时易致声嘶、呼吸困难呼吸困难 下呼吸道：下呼吸道：气管气管、支气管：支气管：狭小狭小、柔软柔软、弹性差弹性差、血管丰富血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差易致充血易致充血、水肿水肿、阻塞阻塞 右支气管粗右支气管粗、短短、直直 肺：肺泡数量少肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差弹力纤维发育差，间间 质发育旺盛质发育旺盛，血管丰富血管丰富含血量多含血量多，含气量少含气量少，易于感染易于感染 气管异气管异物物 2 2.生理特点生理特点 呼吸频率和节律呼吸频率和节律 （P P3434表表）靠呼吸频率靠呼吸频率满足机体需要满足机体需要 节律可不规则节律可不规则(岁岁)呼吸型呼吸型 腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸 呼吸功能特点呼吸功能特点 肺活量少肺活量少，潮气量少潮气量少，气道阻力大气道阻力大 储备能力储备能力 ，易致呼吸衰竭易致呼吸衰竭 3 3.免疫特点免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差 纤毛运动差纤毛运动差，难清除微生物难清除微生物 免疫球蛋白低免疫球蛋白低 肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足 结论：结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理生理、免疫特点决定了感染率高且严重免疫特点决定了感染率高且严重。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI)acute upper respiratory infectionacute upper respiratory infection (一一)病因病因 病毒：病毒：9090，合胞病毒合胞病毒、鼻病毒鼻病毒、流感病毒流感病毒、柯萨奇病毒柯萨奇病毒 细菌：链球菌细菌：链球菌 混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感 (二二)临床表现临床表现 轻重不一轻重不一，表现不一表现不一 婴幼儿全身症状重婴幼儿全身症状重，局部症状轻；局部症状轻；年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻 1 1.普通型普通型 鼻塞鼻塞、流涕流涕、咽部不适咽部不适 发热：热型不规则发热：热型不规则，热程不一热程不一 （与病原菌有关与病原菌有关）消化道症状：呕吐消化道症状：呕吐、腹泻腹泻、腹痛等腹痛等。婴幼儿可骤然起病婴幼儿可骤然起病 高热高热、纳差纳差，可致可致高热惊厥高热惊厥 体征：体征：咽部充血咽部充血，扁桃体肿大扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大、触痛触痛，肺部正常肺部正常或呼吸音粗或呼吸音粗。病程天或更长病程天或更长。2.2.特殊类型上感特殊类型上感 (1 1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpanginaherpangina)好发于夏秋季好发于夏秋季 病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒 症状：症状：高热高热、咽痛咽痛、流涎流涎、厌食厌食、呕吐呕吐。体征：咽部充血体征：咽部充血，咽部有咽部有2 24 4mmmm大的大的 疱疹疱疹溃疡溃疡。病程：一周病程：一周 (2 2)咽咽-结合膜热结合膜热 (pharyngo(pharyngo-conjunctivalconjunctival fever)fever)好发于春夏季好发于春夏季 病原体：病原体：腺病毒腺病毒 症状：发热症状：发热、咽炎咽炎、结合膜炎结合膜炎、眼刺痛眼刺痛 体征：体征：咽充血明显咽充血明显，球球、睑睑结合膜炎症结合膜炎症 充血充血，颈部颈部、耳后耳后淋巴结肿大淋巴结肿大 病程：周病程：周 (三三)并发症并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌年长儿：链球菌急性肾炎急性肾炎、风湿热风湿热 (四四)实验室检查实验室检查 病毒感染者：病毒感染者：WBCWBC正常或偏低正常或偏低，淋巴细胞淋巴细胞 计数相对计数相对 细菌感染者：细菌感染者：WBCWBC可增高可增高，中性粒细胞中性粒细胞 (五五)诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断：根据临床表现诊断：根据临床表现、体征可诊断体征可诊断 鉴别诊断：流行性感冒鉴别诊断：流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎 (六六)治疗治疗 1 1.一般治疗一般治疗 休息休息、多喝水多喝水，呼吸道隔离呼吸道隔离 2 2.病因治疗病因治疗 抗病毒：病毒唑抗病毒：病毒唑、潘生丁潘生丁、干扰素干扰素 抗细菌：继发感染时用抗细菌：继发感染时用，头孢头孢、PGPG 7 71010天天。中成药：双黄莲中成药：双黄莲、健儿清解液健儿清解液、抗病毒抗病毒、板兰根板兰根 3 3.对症治疗：退热对症治疗：退热、镇静止惊镇静止惊。(七七)预防预防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 避免去拥挤公共场所避免去拥挤公共场所 急性支气管炎急性支气管炎 acute bronchitisacute bronchitis 继发于上呼吸道感染继发于上呼吸道感染，累及气管累及气管、支气支气管管，故又称急性气管支气管炎故又称急性气管支气管炎(acuteacute tracheobronchitistracheobronchitis)一一、病因病因 病原体：病毒为主病原体：病毒为主，细菌细菌、混合感染混合感染 易感染因素：免疫功能低下易感染因素：免疫功能低下、特异性特异性体质体质、营养不良营养不良、佝偻病等佝偻病等 二、临床表现二、临床表现 咳嗽咳嗽：干咳或伴痰：干咳或伴痰 症状不一：症状不一：婴幼儿全身症状重婴幼儿全身症状重，常有发热常有发热 年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻 肺部体征：肺部体征：呼吸音粗呼吸音粗，不不固定粗干固定粗干、中湿罗音中湿罗音 无气促无气促、发绀发绀 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 asthmatic bronchitisasthmatic bronchitis 咳嗽咳嗽，喘喘，低中度发热低中度发热 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音可闻哮鸣音 及少量粗湿罗音及少量粗湿罗音。岁岁，有湿疹及其他过敏史有湿疹及其他过敏史 反复发作倾向反复发作倾向 预后良好预后良好,部分可发展成支气管哮喘部分可发展成支气管哮喘 X X线检查：线检查：肺纹理增强肺纹理增强或胸片正常或胸片正常。三、治疗三、治疗 1 1.一般治疗：同上感一般治疗：同上感 2 2.控制感染控制感染 抗病毒治疗：同上感抗病毒治疗：同上感 抗细菌治疗：头孢抗细菌治疗：头孢、PenicillimPenicillim 3 3.对症治疗对症治疗 镇咳：必要时用镇咳：必要时用 祛痰：小儿氯棕祛痰：小儿氯棕、雾化吸入雾化吸入 平喘：氨茶碱平喘：氨茶碱、2-受体激动剂受体激动剂、激素激素 退热：物理和药物降温退热：物理和药物降温 支气管哮喘支气管哮喘 bronchial asthma（一）婴幼儿哮喘（一）婴幼儿哮喘:按计分法诊断按计分法诊断 喘息发作喘息发作3 3次次 3 3分分 肺部哮鸣音肺部哮鸣音 2 2分分 喘息突然发作喘息突然发作 1 1分分 有特异性病史有特异性病史 1 1分分 一二级亲属有哮喘史一二级亲属有哮喘史 1 1分分 肾上腺素试验阳性肾上腺素试验阳性 2 2分分 沙丁胺醇吸入试验阳性沙丁胺醇吸入试验阳性 2 2分分 5 5分确诊，分确诊，4 4分疑诊分疑诊 （二）（二）3 3岁以上儿童哮喘岁以上儿童哮喘 1 1、喘息反复发作、喘息反复发作3 3次次 2 2、发作时肺部出现哮鸣音、发作时肺部出现哮鸣音 3 3、平喘药治疗有显效、平喘药治疗有显效(基本条件基本条件)4 4、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验 （三）咳嗽变异性哮喘三）咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthmacough variant asthma又称又称过敏性哮喘过敏性哮喘)1 1、哮喘持续或反复发作、哮喘持续或反复发作11个月，常伴夜个月，常伴夜 间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后 加剧。加剧。2 2、临床无感染征象，或经较长期抗生素、临床无感染征象，或经较长期抗生素 治疗无效。治疗无效。3 3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。4 4、有个人或家族过敏史。、有个人或家族过敏史。（四）哮喘持续状态哮喘持续状态：哮喘加剧，经合理用药哮喘加剧，经合理用药2424小时仍不小时仍不 能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫 绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。原则：去除病因原则：去除病因，控制发作和预防控制发作和预防复发复发。（一一）去除病因去除病因 1 1、避免过敏原避免过敏原 2 2、治疗治疗、控制感染控制感染 3 3、去除诱因去除诱因 （二二）控制发作控制发作 方法：解痉方法：解痉，抗炎抗炎 1 1、支气管扩张剂支气管扩张剂 （1 1）拟肾上腺素药物拟肾上腺素药物:首选吸入法首选吸入法 治治 疗疗：(2(2）茶碱类药）茶碱类药 氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)用法：口服，用法：口服，4 5mg/kg 次，次，q8h 静脉静脉,2 4mg/kg 次次 注意：最佳血药浓度注意：最佳血药浓度8 10ug/ml，防副作，防副作用。用。（3 3）抗胆碱药）抗胆碱药 异丙托溴铵（爱喘乐）异丙托溴铵（爱喘乐）用法：雾化吸入和气雾剂吸入。用法：雾化吸入和气雾剂吸入。2 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 原则：原则：1 1）尽可能吸入疗法）尽可能吸入疗法 2 2）严格口服用药适应症）严格口服用药适应症 口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药 物难以控制者。物难以控制者。药物：倍氯米松：药物：倍氯米松：100ug/100ug/次，次，2 2-4 4次次/日。日。泼尼松：泼尼松：1 1-2mg/kg/2mg/kg/日，分日，分2 2-3 3次。次。3 3、抗生素、抗生素 合并（呼吸道）细菌感染时用合并（呼吸道）细菌感染时用（三）哮喘持续状态的处理（三）哮喘持续状态的处理 1 1、吸氧：面罩，浓度、吸氧：面罩，浓度40%40%。2 2、补液，纠正酸中毒：低张、补液，纠正酸中毒：低张 3 3、糖皮质激素静脉点滴、糖皮质激素静脉点滴 原则：早期、大量原则：早期、大量 药物：氢化可的松：药物：氢化可的松：5-10mg/kg/次次 地塞米松：地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次次 4 4、支气管扩张剂、支气管扩张剂 沙丁胺醇雾化吸入或静注沙丁胺醇雾化吸入或静注 氨茶碱静滴：氨茶碱静滴：4-5mg/kg/次，次，20-30分钟完。分钟完。5 5、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）剂量：剂量：0.1ug/kg/min,10-20min 加倍加倍 停药：症状改善或心率达停药：症状改善或心率达180-200次次/分。分。6 6、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。7 7、机械通气、机械通气 （四）预防复发（四）预防复发 1 1、皮质激素吸入疗法：持续、皮质激素吸入疗法：持续6 6月月-2 2年年