【印刷】气管切开术环甲膜穿刺术.ppt

气管切开术气管切开术 Tracheotomy 适应证 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退 解解 剖剖 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝 颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N。定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征手术指征：1、喉阻塞、喉阻塞 34度喉阻塞度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术、某些头颈部手术的前置手术 如颌面、口腔、如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。气管切开术。手手 术术 方方 法法 1、体位：、体位：仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：、麻醉：一般用一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.3、切口：、切口：纵切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。横切口横切口：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。切开和分离的方向。5、暴露气管：、暴露气管：宜于甲状宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露34气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：、切开气管：用尖刀切开第用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管：、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。术后护理术后护理 1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管毒内管12次。次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等等3、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，左右，湿度在湿度在90%以上。以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出 6、拔管、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。术后并发症术后并发症 皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。操作步骤：1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。A,Anatomy B,Skin incisionover cricothyroid membrane 3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1518号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等 6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。C,Catheter-over-needle insertion.环甲膜切开术环甲膜切开术 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定 梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。环甲膜切开术环甲膜切开术 环甲膜切开术环甲膜切开术 D,Guidewire threaded through catheter.经皮穿刺气管造口术经皮穿刺气管造口术 E,Catheter removed.F,Airway catheter and dilator.G,Insertion of dilator and airway catheter.H,Removal of dilator