伤寒论讲义重点.doc

1. 合病：是指两经或三经同时发病，无先后次第之分者。 2. 并病：是指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者。 3. 头项强痛：项颈疼痛拘急，转动不柔顺貌。 4. 脉缓：脉象柔缓而不紧急，非怠慢迟缓之意。 5. 阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱 6. 项背强几几：形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。 7. 喘家:素有喘证之人,呼吸急促困难的病症. 8. 坏病：即变证。指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。 9. 心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状。 10. 胸中窒：胸中有堵塞不适之感。 11. 叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位。 12. 消渴：口渴而饮水不解的症状 13. 水逆：水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症候，是蓄水重证的表现 14. 虚烦：吐下后余热所致的心烦。虚，非正气虚，是指无形的邪热。 15. 脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者。 16. 目中不了了：视物不清。 17. 睛不和：眼球转动不灵活。 18. 热越：热邪向外发越。 19. 往来寒热：恶寒与发热交替出现 20. 胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷不适。 21. 四逆辈：指四逆汤，理中汤一类方剂。 22. 但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态 23. 脏厥:因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷. 24. 脏寒:脾与肠中虚寒. 太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） 太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） 辨寒热真假:病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11） 桂枝汤证:服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周时观之。 适应证：(1）头痛，发热，汗出，恶风(2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(3）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数(4）太阳病，下之后，其气上冲者(5）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈(6）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈. 麻黄汤证:太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤（麻黄　桂枝　甘草　杏仁）主之。（35） 病机：卫阳被遏，营阴郁滞.治则：发汗解表，宣肺平喘.煎服：先煮麻黄。温服八合，覆取微似汗。 桂枝汤禁例:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）太阳伤寒禁用桂枝汤. 麻黄汤禁例:咽喉干燥者,不可发汗(83)淋家不可发汗,发汗必便血(84)疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓(85)衄家,不可发汗,汗出必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠(86)亡血家,不可发汗,发汗则寒憟而振(87)汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸(88)病人有寒,复汗发,胃中冷,必吐蚘(89)脉浮数者,法当汗出而愈.若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解.所以然者,尺中脉微,此里虚,虚表里实,津液自合,便自汗出愈(49)脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之.假令尺中迟者,不可发汗.何以知然?以荣气不足,血少故也(50) 桂枝汤加葛根汤证:太阳饼,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之.(14) 桂枝加厚朴杏子汤证:喘家作,桂枝汤,加厚朴杏子佳.(18) 桂枝加附子汤证:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之.(20) 大青龙汤证：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤（麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏）主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。（38） 病机：风寒束表，内有郁热。治法：外散风寒，内清郁热。煎服：先煮麻黄。取微似汗。 小青龙汤证:伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤（麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏）主之。（40） 病机：风寒束表,里停水饮.治法：辛温解表，温化水饮，表里双解. 太阳蓄水证：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散（猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝）主之。（71） 太阳蓄血证：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤（桃仁 大黄 桂枝 甘草 芒硝）。（106） 太阳病变证：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16） 热证：栀子豉汤类证：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之（76） 麻杏石甘汤证：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。（63） 葛根芩连汤证：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤（葛根 甘草 黄芩 黄连）主之。（34）证候：下利不止，利下丑秽，便质粘稠，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，舌红，苔黄，脉数。病机：热邪内传，下迫大肠。治则：清肠止利。 脾虚证：茯苓桂枝白术甘草汤证：伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（67）病机：脾虚水停。症候：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。治则：温阳健脾，利水降冲。-小建中汤证：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤（桂枝汤倍芍药，加饴糖）主之（102）病机：心脾亏虚，气血不足，复被邪扰。治则：温中补脾，调和气血。证候：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。 肾阳虚证：真武汤证：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤（附子 茯苓 白术 芍药 生姜）主之。（82）病机：少阴阳虚，水气泛滥。治则：温补肾阳，划气利水。证候：心下悸，头眩，身体筋肉跳动，欲扑倒于地，或见全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。 痞证:脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳(151) 阳明病:问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也(182) 伤寒三日,阳明脉大(186) 本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也.伤寒发热无汗,呕不能食 ,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也(185) 栀子豉汤证:若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊忄农,舌上苔者,栀子豉汤(栀子 豆豉)主之(221)证候:虚烦不得眠,心中懊忄农,饥不能食,手足温,但头汗出,舌上薄黄苔或黄白相兼苔.病机:胃热留扰,胃气郁滞.治则:清热宣郁,和胃除烦. 白虎汤证:伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤(石膏 知母 粳米 甘草)主之(176)症候:发热汗出口渴,甚则腹满,口不仁,身重面垢,谵语遗尿,大便通畅,脉浮滑.病机:无形邪热炽盛，充斥表里.治法：辛寒清热。 白虎加人参汤证:伤寒脉浮,发热无汗,不可与白虎汤.渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之(170)证候:发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒，由阳明病热证兼气津两伤症状组成。病机：邪热炽盛，津气损伤严重。治法：清邪热，益气津。 猪苓汤:若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤(猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶)主之(223)证候:发热口渴,小便不利,脉浮,或见下利,咳而呕,心烦不得眠.病机:阴伤有热,水气不利.治则:清热滋阴利水. 润导法:麻子仁丸证:趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸(麻子仁 杏仁 芍药 白蜜 枳实 厚朴 大黄)主之(247)证候:大便硬,小便数,腹无所苦,趺阳脉浮而涩或 脉见浮芤.病机:肠燥津亏,胃热脾弱.治则:泻热润肠通便. 茵陈蒿汤证:阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也.但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤(茵陈 栀子 大黄)主之(236)证候:目、身黄如橘子色,发热无汗或头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,尿色深黄,口渴,腹微满.病机:湿热蕴结,熏蒸肝胆,兼腑气壅滞.治则:清热利湿退黄. 栀子柏皮汤证:伤寒身黄发热,栀子柏皮汤(栀子 甘草 黄柏)主之(261)证候:目、身黄如橘子色,发热无汗或汗出不畅,小便不利而色黄.病机:湿热结合,熏蒸肝胆.治则:清泻湿热退黄. 麻黄连轺赤小豆汤证:伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤(麻黄 连轺 赤小豆 杏仁 生梓白皮 生姜 甘草 大枣)主之(262)证候:目、身黄如橘子色,小便不利而色黄,发热恶寒无汗.病机:风寒束表,湿热内蕴.治则:解表清里,利湿退黄. 少阳病:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263） 小柴胡汤证:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤(柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣)主之(96)证候:口苦咽干目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦.病机:少阳经腑受邪,枢机不利.治法:和解少阳.加减:1胸中烦而不呕:去半夏、人参,加栝楼实2若渴:去半夏,加人参量、栝楼根3若腹中痛:去黄芩,加芍药4若胁下痞硬:去大枣,加牡蛎5若心下悸、小便不利:去黄芩,加茯苓6若不渴,外有微热者:去人参,加桂枝7若渴者:去人参、大枣、生姜,加五味子,干姜 本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤(266) 伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之(100) 少阳病禁例:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊(264) 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。(265) 伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解(101 柴胡桂枝汤证:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤(小柴胡汤、。桂枝汤各半量:桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大枣 生姜 柴胡)主之(146)证候:发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,苔薄白,脉浮弦.病机:邪犯少阳,表证未解.治则:和解少阳,兼解表证. 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。(273) 本证:自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）主证：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口不渴。病机：太阴脾脏虚寒.治法：温中补虚止利.方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤 太阴腹痛证:本太阴病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤(桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣)主之;大实痛者,桂枝加大黄汤(桂枝 大黄 芍药 甘草 生姜 大枣)主之(279)证候:腹满时痛或大实痛(疼痛剧烈无休止),拒按,痛如针刺,舌有紫气,脉弦涩.病机:邪气入里,积于脾络,土壅木郁,气滞络瘀.治则:1通阳和脾,缓急止痛2和络止痛,兼通实滞. 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐.五六日自利而渴者,属少阴也,虚故饮水自救,若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也.(282) 四逆汤证:少阴