一般检查及头颈部检查.ppt

一般检查及头颈部检查 一般检查一般检查 生命体征 全身状态检查 皮肤 淋巴结 头部和颈部头部和颈部 一、生命征一、生命征 1.体温体温 测体温的三种方法及正常值（测体温的三种方法及正常值（36-37,36.337.2,36.5-37.70C）误差原因误差原因 水银未甩到水银未甩到36以下；以下；未夹紧；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。附近有热源；测前热水漱口。2 呼吸 通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。3 脉搏 一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。4 血压 二、一般状态二、一般状态 1发育（Development）：根据年龄、智力、体格成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征）及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、性发育和体格发育 判断成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖 型);正力型(均称型）发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 生长激素缺乏性侏儒症 生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致的生长发育障碍。与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm 维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病。在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。多汗/夜惊/好哭/枕秃 颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟/出牙晚 肋骨患珠/鸡胸 漏斗胸“手镯”与“足镯”/下肢畸形“O”形腿(膝内翻)或“X”形 腿(膝外翻)脊柱弯曲 2营养（State of nutrition）：营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为最适宜。体重测量指标：理想体重=身高cm-105，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。分级标准：良好、不良、中等。肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。3神志（Consciousness）：神志障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中，深度），谵妄。4面容（Facial features）：急性病容，慢性病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥大症面容，伤寒面容，病危面容。常见体征常见体征video 幼年粘液性水肿（克汀病）幼年粘液性水肿（克汀病）身材矮小（12岁，约 85 cm）,面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽）肝 病 面 容 面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性肝脏疾病,图为肝癌患者肝病面容.满 月 面 容 面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。长期应用激素者 库欣综合征 甲 亢 面 容 面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯 肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症。肾 病 面 容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。5表情（Expression）：正常，淡漠。烦躁不安，痛苦，忧郁 6体位（Position）：患者卧位时所处状态。自动体位 被动体位（极度衰弱和意识丧失）强迫体位：强迫坐位（端坐呼吸），强迫停立位（心绞痛），辗转体位（胆绞痛，胆石症），角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎），强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。7步态（Gait）：患者走动时的姿态。正常步态：年龄、机体状态 异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫），间歇性跛行。（三）皮肤：（三）皮肤：1.色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着，色素脱失。2弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手后皮肤不能很快平展。3温度：正常，增高，冰冷 黄黄 疸疸 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。色色 素素 沉沉 着着 阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比 4湿度：正常，湿润，干燥。5皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和疱疹的区别。6出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大小区别 出血点(瘀点）:直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血 皮 疹 皮疹多为全身性疾病的表现之一，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。腹部血管炎皮疹 蝶形红斑蝶形红斑 面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于SLE。皮 下 出 血 病理状态下可出现皮肤下出血。根据直径大小及伴随情况：小于2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。淤点、淤斑、紫殿 7蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形 成的血管痣，形似蜘蛛。分布及检查方法：上腔V分布的区域，如 面、颈、上肢、胸部等处。用火柴棒压迫蜘蛛痣的中央，其足（分支）即消失。慢性肝病者，同时可出现肝掌大小鱼际肌充血。8毛发分布：正常，增多，稀少 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。肝硬化患者前胸部蜘蛛痣 蜘 蛛 痣 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。图为肝硬化患者面部蜘蛛痣。9水肿：轻、中、重度分度 轻度水肿见于疏松组织如眼脸；胫前、踝部、指压后轻度下陷、平展较快。中度水肿全身水肿、指压下陷较深、平复较慢。重度水肿全身明显水肿，皮肤发亮，甚至有液体渗出或体腔积液。检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。非凹陷性水肿。水 肿 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身全身性水性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。下肢凹陷性水肿(右心衰)心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。10皮下结节（subcutaneous nodules）：注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 11癜痕、溃疡。（四）淋巴结：（四）淋巴结：检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。图 1 腋窝淋巴结检查 图 2 滑车上淋巴结检查 体检录像体检录像(五五)头部：头部：头颅：头发：(量、色泽)、形状(正常、方颅)、大小(正常、小颅，巨颅)、压痛、肿块、头皮。眼：眼眉(有无脱落)、睫毛(有否倒睫)、眼睑(下垂、水肿)、眼球(突出或凹陷、运动自如或受限)，角膜(透明、云翳，白斑)，瞳孔(形状、大小、对光反应包括直接和间接反应)，调节反应。结合膜(充血、出血，砂眼滤泡)巩膜(黄染)。眼球运动检查：检查时医师置目标物(棉签或手指)于受检者眼前 3040cm 处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左 左上 左下，右 右上 右下 6 个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流泪。鼻：外形(正常、蛙鼻、鞍鼻)、鼻翼煽动、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛(颌窦、额窦、筛窦)。口腔：气味、流涎。唇：色、溃疡、疱疹。口腔粘膜：色：溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、齿龈(出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线)等。舌：伸出位置(正中，偏斜)、震颤(有或无)，舌体(正常、肿大)、舌苔(色、厚薄)、舌乳头萎缩或肿胀)。咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体(大小、颜色、分泌物)见图 。腮腺：正常，肿大。（六）颈部（六）颈部 内容：(颈静脉充盈，颈动脉搏动)，甲状腺，气管。1 血管：(1)颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下 2/3 内。若取 30 35 的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。表示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液，上腔静脉综合征等。(2)颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。2 甲状腺：(1)检查方法：视诊：有无肿大，肿大程度(I 度：不能看出肿大但能触及者，II 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。度，超过胸锁乳突肌者)及对称性。检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿块鉴别。触诊：可用双手或单手，两种方法进行。双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊时嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、中，无名指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无压痛及震颤。用同法检查右侧。双手检查法也可在病人前面进行，检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触摸甲状腺左叶。换手检查右叶。单手触诊法，检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，其余食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面精况。也可用左手检查甲状腺右叶。3 气管：正中、偏移。检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指中间，若距离不等则示有气管移位。临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移向患侧。作业作业 一般检查及头颈部检查见习报告一般检查及头颈部检查见习报告 体温 脉搏/每分钟 呼吸/每分钟 血压(暂不测)一般情况：发育_营养_ 神志 _ 表情 _ 面容 _ 体位 _ 步态 _ 皮 肤：色泽 _弹性 _ 温度 _ 湿度 _ 皮疹 _ 出血 _ 水肿 _ 蜘蛛痣 _ 溃疡及疤痕 _ 毛发分布 _ 淋巴结：全身淋巴结有无肿大 _ 有下列淋巴结肿大 _ 头部：头颅：形状_大小_压痛_ 肿块 头皮 其他 _ 头发：量 色 光泽 _ 其他 _ 眼：眼眉 睫毛 眼睑 _ 结膜 眼球 巩膜 _ 角膜 瞳孔 _ 对光反射 _ 调节反射 _ 耳：耳廓 _ 分泌物 _ 乳突压痛 听觉 _ 鼻：外形 鼻翼煽动 分泌物 鼻旁窦压痛 _ 口腔：气味 流涎 _ 唇：色 溃疡 疱 疹 _ 齿：缺齿 义齿 龋齿 其他 _ 齿龈：色 出血 齿槽溢脓 _ 舌：偏斜 震颤 舌苔 舌乳头萎缩 _ 口腔粘膜：色 溃疡 _ 出血点 _ 色素沉着 _ 斑疹 _ 咽：充血_ 扁桃体：大小 颜色 渗出物 _ 颈部：强直 _ 对称 _ 动脉搏动 静脉充盈 _ 气管：位置_ 甲状腺：大小 硬度 对称 _ 检查者签名：日期：I度扁桃体肿大 度扁桃体肿大 度扁桃体肿大