•ClicktoaddText上消化道出血下消化道出血一、定义上消化道出血胃胆道胰腺食管十二指肠系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和黑便。胃空肠吻合术后的空肠病变胃空肠吻合术后的空肠病变上消化道大量出血上消化道大量出血：指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%.临床表现：呕血和（或）黑粪，常伴血容量减少而引起急性失血性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克、危及病人生命。本病是临床的危急重症。二、病因最常见病因：1、消化道溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、食管胃底静脉屈张破裂4、胃癌（一）上消化道疾病1、食管疾病和损伤：食管炎、食管癌、食管溃疡；食管异物、器械检查2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃血管瘤。3、空肠疾病：胃空肠吻合术后空肠溃疡二、病因（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂1、肝硬化2、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、肝癌二、病因（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血：结石、炎症、癌症、蛔虫症2、胰腺病变累及十二指肠：胰腺癌二、病因（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血管性疾病4、结蒂组织病：SLE5、应急性溃疡：败血症、休克、创伤、手术、精神刺激6、急性传染病：钩体病二、病因三、临床表现Clinicalpresentation11、呕血、便血、呕血、便血22、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭33、发热、发热44、氮质血症、氮质血症55、血象改变、血象改变1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血呈鲜红色或血块：提示出血量大呕血多呈咖啡色：黑粪：柏油样：1、呕血与黑粪：特征性表现注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。2、失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：全身脏器缺血缺氧表现早期：脉细速、脉压变小休克状态：生命体征改变面色、皮肤：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、外周静脉塌陷神智：精神萎靡、烦躁不安、神志不清血压、脉搏、尿量：3、发热：大量出血后24h内出现：<38.5℃、持续3~5天4、氮质血症＜14.3mmoL/L3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭（1）肠源性氮质血症5、血像变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑若持续增高，提示继续出血（3）WBC数↑（一）实验室检查：...
