[人体寄生虫学]病例讨论——病例2.ppt

人体寄生虫学实验 病例二 陈娅、陈绮珊、李家俊、黄敏龙、杨智煊 病例簡介 患者，男，13岁，广州市人。入院前约1个月患者偷吃从市场上购的偷吃从市场上购的生香肠生香肠。一周后开始发生腹泻、发生腹泻、肌肉疼痛肌肉疼痛、颈部不适、颈部不适、前额疼痛前额疼痛。入院前10天患者体温升到389，眼眼部部明显水肿明显水肿，伴有剧烈的前额痛和极度衰弱伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。用青霉素和磺胺药进用青霉素和磺胺药进行了治疗，但症状并未改善行了治疗，但症状并未改善，体温仍波动在38.239.4之间。患者入院时呈昏迷状态昏迷状态，收缩压略高，脉压差大，脉搏快，体温高，呈急性面容，有眩晕和大小便失禁有眩晕和大小便失禁。指甲指甲片状出血，手臂、左腿屈肌无力片状出血，手臂、左腿屈肌无力，痛觉及触觉反痛觉及触觉反应正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏应正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，正常，双肺基底部可闻罗音双肺基底部可闻罗音。入院後的化驗結果 血红蛋白血红蛋白147g/L（正常）（正常）；白细胞计数白细胞计数15.5 109/mm3（增多）（增多）；中性粒细胞中性粒细胞0.38（正常）（正常）；淋巴细胞淋巴细胞0.1（减少）（减少）；大单核细胞大单核细胞0.02（减少）（减少）；酸性粒细胞酸性粒细胞0.50(增多增多)。尿检查尿检查：正常。：正常。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。粪便检查粪便检查：寄生虫和虫卵均为阴性寄生虫和虫卵均为阴性。脑部脑部CT扫描检查扫描检查：正常。正常。讨论 1、你考虑患者得了什么病？为什么？2、为了明确诊断，医生还应做何检查？3、本病是如何感染的？如何预防本病流行？初步診斷 服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞減少，中性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染排除流感流感、伤寒伤寒、肠炎肠炎、钩端螺旋体病钩端螺旋体病 最主要临床症状肌肉明显肌肉明显疼疼痛痛 嗜酸性粒细胞升高：过敏反应 可能是血管神经性水肿血管神经性水肿，或旋毛虫病旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病（猪肌肉囊尾蚴病（猪带）带）/棘球蚴病（细粒棘球绦虫棘球蚴病（细粒棘球绦虫）全身性症状排除血管神经性水肿（多为局部）肌肉无包块，粪检正常 排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病 旋毛虫病旋毛虫病 1.你考虑患者得了什么病？为什么？我们考虑患者可能得了旋毛虫病旋毛虫病。患者可能是吃了未经煮熟的生香肠未经煮熟的生香肠，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜成虫成虫新生幼虫（雌虫产出），新生幼虫（雌虫产出），幼幼虫移行虫移行引起血管炎引起血管炎;幼虫侵入幼虫侵入肌炎肌炎(肌纤维变性、肿胀、排肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）浸润）临床表现临床表现:出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、压痛（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血压痛（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血 其他并发症：其他并发症：肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等 所以，当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育，导致血管炎和肌炎，器官及侵入横纹肌发育，导致血管炎和肌炎，致使患者致使患者两臂和左腿屈肌无力两臂和左腿屈肌无力；当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅内高压，导致患者内高压，导致患者前额疼痛前额疼痛。幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者双肺基底部可闻罗音。旋毛虫病致病旋毛虫病致病过程分过程分三三期期 侵入期（侵入期（1周内）周内）：侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡 移行期（移行期（23周）：周）：囊包形成期（囊包形成期（416周）周）除疼痛外，症状渐消退。除疼痛外，症状渐消退。高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚）高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚）3%因并发症而死亡因并发症而死亡 肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒 生活史 幼虫幼虫 囊包囊包 宿主吞食宿主吞食 幼虫幼虫 侵入肠粘膜，侵入肠粘膜，24h24h后回到肠腔后回到肠腔 （十二指肠）（十二指肠）（4 4次蜕皮）次蜕皮）48h48h后后 成虫成虫(交配交配)虫继续长大，产虫继续长大，产新生蚴新生蚴 （肠粘膜内）（肠粘膜内）入血入血 幼虫幼虫 (横纹肌横纹肌)囊包囊包 虫死亡虫死亡 生活史要点生活史要点 1.1.宿主关系：人是中间宿主又是终宿主，宿主关系：人是中间宿主又是终宿主，猪等动物是保虫宿主猪等动物是保虫宿主 2.2.感染期和感染途径：感染期和感染途径：囊胞，经口感染囊胞，经口感染 3 3、寄生部位：、寄生部位：成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。4.4.囊包形成囊包形成 2.为了明确诊断，医生还应做何检查？病史询问结合临床特点（发热、肌痛或乏力、嗜酸病史询问结合临床特点（发热、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多）性粒细胞增多）1.1.肌肉活检肌肉活检（Muscle biopsy）确诊！确诊！Muscle samples were squeezed between two glass plates 肌肉压片肌肉压片 检出率为检出率为50%50%患者食剩的肉食品应同患者食剩的肉食品应同时作压片镜检或动物接时作压片镜检或动物接种种 2 2免疫诊断：免疫诊断：皮内试验：皮内试验：环幼沉淀试验：环幼沉淀试验：皂土絮状试验：皂土絮状试验：酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验ELISAELISA：间接血凝试验间接血凝试验IHAIHA：间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验IFAIFA：免疫酶染色试验免疫酶染色试验IESTIEST：应选用应选用2 2-3 3种方法同时进行，以提高诊断的准确度种方法同时进行，以提高诊断的准确度 3 3其它检查：其它检查：幼虫移行期幼虫移行期 白细胞总数及嗜酸性粒细白细胞总数及嗜酸性粒细胞胞 第第4 4周周 尿液中肌酸酐尿液中肌酸酐 出现肌酸尿最明显出现肌酸尿最明显 3、本病是如何感染的?如何预防本病流行?动物之间的传播是由于相互残食形成的动物之间的传播是由于相互残食形成的“食物链食物链”成为人类感染的自然疫源。成为人类感染的自然疫源。人感染主要是食入含旋毛虫幼虫囊包的生或半生人感染主要是食入含旋毛虫幼虫囊包的生或半生的猪肉及其它动物肉类，猪是人类感染旋毛虫的的猪肉及其它动物肉类，猪是人类感染旋毛虫的主要传染源。主要传染源。预防预防 加强卫生宣教加强卫生宣教，不吃生的或未煮熟的猪肉及其他哺乳类动物肉或肉制品是最简单而有效的预防措施。灭鼠灭鼠，将尸体烧毁或深埋。禁止随意抛弃动物尸体和内脏。对检出旋毛虫的尸体，应接规定处理。改变饮食习惯改变饮食习惯，一定要将肉烧熟后再吃，切肉、切凉拌莱的刀、砧板要生熟分开。改善养猪方法改善养猪方法，提倡生猪圈养，饲料最好经加热处理；加强肉类检疫。治疗病人治疗病人，以丙硫苯咪唑为首选药物，也可用甲苯咪唑等，不仅能驱除肠内早期幼虫，抑制雌虫产幼虫，还能杀死成虫和肌肉中幼虫。为防止或减轻因死亡虫体引起的过敏反应，对重症患者可同时使用肾上腺皮质激素等药物。此讨论结束!谢谢大家!珍爱生命，认真吃饭！