儿科诊疗常规(全).doc

儿科诊疗常规 目录 一、 呼吸系统疾病 1、 感冒 2、 咳嗽 3、 支气管炎 4、 哮喘 5、 反复呼吸道感染 二、 消化系统疾病 1、 呕吐 2、 鹅口疮 3、 厌食 4、 腹泻 三、 传染病 1、 水痘 2、 幼儿急疹 3、 流行性腮腺炎 4、 手足口病 5、 甲型HINI流感 感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒” 首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 （一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别 （1） 很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。 （2） 鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 （二）西医诊断标准： 1 临床症状 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象：白细胞数多正常或减少。 【辨证】 1 风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。 2 风热感冒证 发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 3 伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。 4．体虚感冒证 1 气虚感冒证 恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。 2 阴虚感冒证 头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。 5．兼夹证 （1）夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。 （2）夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。 （3）夹惊证 见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。 【治疗】 （一） 辨证论治 1．风寒感冒证 （1）治法：辛温解表 （2）方药： 荆防败毒散加减。 （3）中成药：如感冒清热冲剂等。 2．风热感冒证 （1）治法：辛凉解表 （2）方药：银翘散 （3）中成药：如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口服液，双黄连口服液，银翘解毒颗粒等。 3．伤暑感冒证 （1）治法：清暑解表 （2）方药：新加香薷饮加减 （3）中成药：如藿香正气胶囊，藿香正气水等。 4．体虚感冒证 （1）气虚感冒证 ①治法：益气固表 ②方药：参苏饮加减 ③中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。 （2）阴虚感冒证 ①治法：滋阴解表 ②方药：加减葳蕤汤加减 ③中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。 5．兼夹证 （1）夹痰证 ①治法: 1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺化痰 2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰 ②方药： 偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。 偏风热者：佐用黛蛤散加减。 （2）夹滞证 ①治法：解表和消食导滞 ②方药：佐用保和丸 （3）夹惊证 ①治法：解表清热，安神镇惊 ②方药：佐用琥珀抱龙丸 （二）西医治疗原则 1．药物治疗 大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，可使用利巴韦林等抗病毒药物，合并细菌感染可选用适当抗生素。 2．对症治疗 （1）退热：高热可予物理降温或予退热药；可酌情选用退热药，适量阿司匹林或扑热息痛，忌用过大剂量避免体温骤降。 （2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻药，婴儿忌用油剂滴鼻。 （3）患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。 2006年4月 咳嗽 【概述】 咳嗽既是肺气驱邪的生理功能，又是多种肺系疾病的一个症状。《幼幼集成·咳嗽证治》中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有声有痰谓之咳嗽。”咳嗽一词最早见于《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽”。其病机主要是外感或内伤之邪犯肺，阻遏肺气，肺之清肃失常，肺气上逆，宣邪于外，发为咳嗽。 本证可见于急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等许多疾病中。本篇所述咳嗽仅限于急、慢性支气管炎。 【诊断】 （一） 中医诊断 1 诊断要点 （1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 （2）好发于冬春季节。 （3）两肺呼吸音正常或粗糙，或有少量散在的干、湿啰音。 （4）X线摄片或透视检查示正常或肺纹理增粗。 2 类证鉴别 （1）顿咳：病程较长，具有传染性，以阵发痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。 （2）肺炎咳喘：以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证。肺部听诊有细湿啰音，X线摄片或透视检查可见片影。 （3）哮喘：发作性的喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等，听诊双肺满布哮鸣音，呼气延长。 （4）肺痨：咳嗽长期不愈，低烧盗汗，骨蒸，甚至咳血、咯血。 （二） 西医诊断 1．急性支气管炎： （1）干咳或有痰，发热可高可低，有食欲不振、呕吐或腹泻等。 （2）咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干湿啰音，其性质及部位易变。 （3）胸部X线检查正常或见纹理增多。 （4）血白细胞记数正常或稍高。 2．慢性支气管炎： （1）临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续３个月，并连续２年或以上； （2）排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。 【辨证】 1．外感咳嗽 （1）风寒束肺证 冬春多发，咳嗽初起，喉痒声重，痰少稀白，鼻塞涕清，或恶寒发热，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹红。 （2）风热犯肺证 咳嗽初起，痰少黄不易咳出，鼻塞涕稠，或咽痛口渴，发热恶风，舌质红，苔薄白干或薄黄，脉浮数，指纹青紫。 2．内伤咳嗽 （1）痰热壅肺证 咳嗽数日，咳痰黄稠，面赤唇红，烦躁不宁，或伴发热，或咽喉肿痛，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数，指纹青紫。 （2）痰湿阻肺证 咳嗽日久，痰鸣有声，色白清稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质量淡红，苔白厚腻，脉滑濡。 （3）肺阴亏虚证 咳嗽日久，干咳无痰，或痰少不易咳出，夜间咳多，咽干唇燥，喉痒声嘶，五心烦热，盗汗，舌红少津，苔少，指纹紫滞。 （4）肺脾气虚证 咳嗽日久，咳而无力，神倦声怯，畏寒背冷，纳少便溏，面白唇淡，体虚多汗，舌质淡嫩，舌苔白，脉弱无力，指纹淡红。 【治疗】 （一）辨证论治 1．外感咳嗽 （1）风寒束肺证 ①治法：疏散风寒，宣肺止咳 ②方药：华盖散加减 ③中成药：如通宣理肺口服液等。 （2）风热犯肺证 ①治法：疏散风热，宣肺止咳 ②方药：麻杏石甘汤加味 ③中成药：如儿童清肺口服液等。 2．内伤咳嗽 （1）痰热壅肺证 ①治法：清热泻肺，化痰止咳 ②方药：桑白皮汤加减 ③中成药：如鲜竹沥水、祛痰灵口服液、羚羊清肺散等。 （2）痰湿阻肺证 ①治法：健脾燥湿，宣肺化痰 ②方药：二陈汤加味 ③中成药：如止咳橘红口服液、二陈丸等 （3）肺阴亏虚证 ①治法：养阴清肺，润燥止咳 ②方药：沙参麦门冬汤加减 ③中成药：养阴清肺丸（膏）、百合固金口服液。 （4）肺脾气虚证 ①治法：健脾敛肺，温化痰湿 ②方药：六君子汤 ③中成药：如二陈丸合香砂六君丸等。 二、西医治疗原则 1．一般治疗：呼吸道常规处理，包括卧床休息，注意饮食，多饮水和室内温湿度的调整等。 2．控制感染 由于致病菌多为病毒一般不采用光谱抗生素，对于婴幼儿有发热，痰黄，白细胞增多者，可适当选用抗生素，如青霉素等控制感染。 3 治疗 4 化痰止咳：对于刺激性咳嗽可用蒸气吸入或生理盐水超声雾化吸入，以湿润气道。可用适量吐根糖浆，远志糖浆，复方甘草合剂化痰止咳，亦可用10％氯化胺0.1~0.2ml\kg.次 5 止喘:对喘憋者可用氨茶碱或用异丙肾上腺素0.5mg,4%碳酸氢钠2ml进行雾化吸入. 6 病程迁延止2~3周以上者,可加用超短波或紫外线治疗. 2006年4月 支气管炎 支气管炎是儿科的常见病之一，常继发于上呼吸道感染之后，也是麻疹、百日咳、伤寒、猩红热等急性传染病的一种临床表现。本病以咳嗽为主症，属中医“咳嗽”范畴。急性支气管炎多属外感咳嗽，慢性支气管炎多属内伤咳嗽，而喘息性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，属中医“咳喘”、“哮喘”等范畴。本病一年四季皆可发病，但以冬春季节居多，3岁以下小儿更多见。一般预后良好，但若治疗不及时或方法不得当，咳嗽反复迁延不愈或兼喘时轻时重，日久可影响患儿的生长发育。 1 诊断 1.1临床表现 1.1.1 症状 1.1.1.1急性支气管炎 起病多先有外感症状，如鼻塞、咽痛、喷嚏、发热、脉浮等。亦可忽然出现频繁而较深的干咳，约1～2天后逐渐有痰，痰由稀薄渐变为浓稠，发热及全身症状约3～5天内消退，5～10天咳痰量减少，咳嗽逐渐消退。 1.1.1.2慢性支气管炎 咳嗽有痰或无痰，反复发作，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，夜咳为甚，入冬发作更频，多伴有脾肺虚弱等证候。 1.1.1.3喘息性支气管炎 多见于3岁以下的虚胖小儿，往往有湿疹或过敏史。临床除有急性支气管炎的表现外，以喘息为突出症状，甚者易出现肾虚不纳之证候。 1.1.2 体征： 肺部叩诊正常，听诊呼吸音粗，或可闻及少许干湿啰音，但此啰音常在体位改变或咳嗽后减少，甚至消失。喘息性支气管炎，呼气时间延长。 1.2 辅助检查 1.2.1血象：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时可明显增高。 1.2.2胸部X线检查：正常或肺纹理增粗。 1.3 诊断标准 1.3.1 咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 1.3.2 好发于冬春季节. 1.3.3 肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。 1.3.4 X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。 1． 4 分期分型 1.4.1急性支气管炎：在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳