专科特色及患者交流.ppt

肛肠病研讨 专科特色 及患者交流 北京市肛肠（二龙路）医院 朱 钢 肛肠病是常见病、多发病为人所共知，但平时并不为人所重视。当发病时由于疾病的特殊解剖生理特点，和人们一些固定的思维模式，对疾病的预防、治疗、护理产生许多误区。肛肠科从普外科分离出来成为专门学科，具有很强专科特点。医护人员诊疗中要与患者充分交流，通俗易懂相互配合。肛肠病在人类所患疾病中算不上大病、重病。但其麻烦、痛苦程度却排在前头。许多患者就诊时都在问：“医生,我的病重不重？”其实,这就是肛肠病的特点之一，它不等同于其它疾病如骨折、心脏病等，一次在程度上就有轻重的概念。肛肠病的特点是反复发病，发病时异常痛苦，经过对症处理可缓解，恢复正常。犯病即重，不犯即正常，但从正常状况到发病仅数小时即可。随着反复发病频率的提高，许多肛肠病最终需要手术解决。肛周感染、脓肿、肛瘘治疗起来非常麻烦，大家也就最关心这些病到底是如何形成的？有什么样的预防措施？在日常生活中，大家都曾有过腹泻（拉稀跑肚），偶尔排便时带过血或肛门疼痛等经历，这些情况必然是组织受到了损伤造成的。直肠肛门有多脏（有大量细菌）就不必说了，所以感染的机会是很大的。但并不是每个人都会表现为发病，当机体抵抗力强，身体状况良好时，自身的免疫力就强，因而不会发病。所以在患者来就诊时，医生应该帮助其回忆，近1周来是否有加班、劳累、饮食、休息不当等因素这也就解释了为什么在节假日，尤其放长假时病人骤增，人们休息生活起居不规律，饮食不当、饮酒、熬夜、打牌等因素，多使机体免疫力下降，同时造成排便不规律，遇有感染因素即发病。患者一但发现肛周肿痛的症状，建议及时到专科医院就诊。因为肛周感染早期治疗有其特殊性。由于肛周特殊解剖生理特点肛窦、肛腺等结构的存在、组织结构疏松、有许多生理间隙肛周感染容易逐渐发展为肛周脓肿，肛瘘。在治疗早期不宜使用抗炎药是区别于普通外科感染治疗的最大不同。痔疮 中年时手术更合理 痔疮病因与解剖学原因有关，四肢着地的动物没有这种病，痔疮是人类特有的疾病。人类进化到直立行走后，肛门处成为重力作用点。人在直立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流受阻而发病就好像吹气球一样，被吹“塌和”的地方失去弹性以后，总是“塌和”的再随着反复发病而加重。也有遗传因素、职业关系、局部刺激、饮食不节、门静脉压力升高、腹内压增高、肛门部感染等引起。所以说，痔疮几乎人人都有，当有出血、疼痛、肿胀的时候就称为发病，否则就是正常。因此，既使通过手术治疗，也并不是一劳永逸的，仍然需要在生活中注意护理。是否患了痔疮，应该得到医生的明确诊断，通过各项检查排除其它疾病。即便确诊为痔疮后，患者来就诊选择手术也是“抗不住才来的”，谁也不会头一次发病就主动找大夫“挨一刀”，都是反复发病“犯得烦了”才要求手术治疗。年轻时做了痔疮手术，可能10年-20年后再犯；年岁大了再做，心脏、血压等身体状况又受不了手术的痛苦。所以，中年时选择手术根治更合理。但是必须强调，当发病严重时，如大量出血或肿胀可能出现组织坏死时，则需要立即手术治疗。肛裂 刷墙先要刮旧皮 患了肛裂，首先应选择保守疗法，原则是软化大便，保持大便通畅，解除疼痛和括约肌痉挛，打断恶性循环，促使创面愈合。口服缓泻剂，坐浴，扩张肛管等可以使创面逐渐愈合。但是人在一生中，谁也不能保证不排便干燥，因此会再次撑裂肛管。如此反复多次以后，创面逐渐发展成为陈旧性的，“老伤口”不容易生长是众所周知的，再进一步发展形成溃疡面，经久不愈，就必须通过手术治疗才可根除。就如同刷墙一样，旧的墙皮刮不掉，就刷不上新漆，肛裂手术方法简单的说，就是把“老伤口”切出新茬来，再施以纵切横缝术。肛周脓肿 术后何时做肛瘘手术？肛周脓肿时，范围较大且组织坏死，看上去都烂糟糟的，分不清原始的病灶部位。如广泛切除，组织损伤较多，有可能影响肛门括约功能。因此，在感染范围较小时，凭借手术大夫经验可以考虑采取脓肿一次切开根治术，但成功率要低一些。所以通常采用一期切开引流排脓，一般在2周左右再做肛瘘手术。当初疾病感染总是从一开始向四周扩散，现在经过2周左右时间切开引流后，感染范围逐渐缩小，退向原始发病部位即最终会形成肛瘘的部位，再把此处手术解决（做肛瘘手术），效果较好。脓肿切开引流后，间隔时间略长一些，如3个月或半年，肛瘘可以形成得较明确，有利于手术解决。但无法保证在此期间不再发脓肿：短的1周后就可以再形成脓肿；长的也有10年8年不犯，后又发病的，所以建议尽早做肛瘘手术。因为伴随每一次的脓肿再发作，均在原有基础上使感染范围进一步扩大。最终增加了手术难度和手术范围。当然有一部分病例脓肿切开引流后，肛瘘形成不明确，就需要长期观察再安排治疗计划。肛瘘 手术治疗是惟一 肛瘘除非手术治疗，否则永远不好。所谓永远不好，是指反复红肿，疼痛，有脓性分泌物溢出。手术方法简单地说，是从肛门旁边的破溃口通过脓腔（沿着瘘管）找到直肠肛门里面的内口，将肛门豁开（将包括内口在内的瘘管全部切开），去除坏死组织（必要时将内口及瘘管周围瘢痕组织同时切除），形成敞开的创面，充分引流，换药治疗，使其自基底向上逐渐愈合，才能算是治疗好。肛瘘手术是将肛门豁开，因此必然会切断肛周的肌肉影响肛门括约的功能，如果切断的肌肉较多就会出现肛门失禁。所以说，有些手术要分次治疗，就是为了防止出现肛门失禁。它的原理是先切断一部分肌肉使其生长一段时间后，再切断另一部分肌肉，尽量保持肌肉的连贯性、完整性，从而尽量保持肛门功能。也就是符合手术治疗的总原则。为什么肛瘘术后愈合缓慢，容易复发呢？肛周脓肿在逐渐消退形成肛瘘的过程中，细菌不可能完全消除干净。肛管和直肠下端周围疏松蜂窝组织中有丰富的脂肪组织，对感染的抵抗力小，对损伤的修复能力亦甚薄弱。肛门括约肌受到局部病变的刺激，产生痉挛性收缩，妨碍了脓液的引流和局部的血液循环，加之肛门直肠上行的静脉中又无瓣膜，静脉回流受到外周和身体姿势的影响，加重了局部血循环障碍，引起局部营养代谢障碍，组织修复愈合缓慢。直肠内气体或粪便因排便动作，可通过肛瘘的内口进入管道，成为异物，影响局部组织修复。另外，手术为保护肛门功能也不能将曾被感染的部位全切除，所以残留的细菌在机体抵抗力差时仍有再次爆发形成脓肿的可能。肛肠病患者应该记住的几句话 肛肠病算不上大病重病，但其麻烦痛苦的程度却排在前头。多数肛肠病用药治疗叫“对付”，手术才能“去病根儿”!看病、检查没有好受的，查一溜够，没毛病，落个塌实。手术改变不了排便习惯。肛肠病是三分治，七分养。患者有一些不理解的问题，请先听大夫的安排。平常自己生活什么样，手术后恢复成什么样，就是最正常的了。