上呼吸道感染的诊治.ppt

上呼吸道感染的诊治上呼吸道感染的诊治 温州医学院附属二院、育英儿童医院儿童呼吸科温州医学院附属二院、育英儿童医院儿童呼吸科 张海邻张海邻 提纲提纲 急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治 感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项 概述概述 概述概述 最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数50%70%50%70%影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作 不同程度的传染性：可小流行不同程度的传染性：可小流行 RSVRSV，ADVADV，FAFA，FBFB等导致病毒性心肌炎等导致病毒性心肌炎 缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见 3 最常见的上呼吸道感染最常见的上呼吸道感染-普通感冒普通感冒 平均而言，儿童每年发生6 6-8 8次普通感冒，成人每年发生2 2-4 4次普通感冒。1 1 1.Monto AS.Epidemiol Rev 1994;16:35173.2.Monto AS,et al.JAMA 1974;227:16469.4 上下呼吸道的解剖分界是声上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管窦、咽、喉、咽鼓管 上呼吸道感染上呼吸道感染 （Upper Upper Respiratory Tract Respiratory Tract InfectiousInfectious，URTIsURTIs）是由是由致病微生物引起的上述部位致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性过，少数可演变成慢性 5 提纲提纲 急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治 感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项 概述概述 6 URTIsURTIs范围较广，可分为广义或狭义：范围较广，可分为广义或狭义：普通感冒普通感冒 咽炎和扁桃腺炎咽炎和扁桃腺炎 咽结合膜炎综合征（咽结合膜炎综合征（ADV3,7ADV3,7）疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（A A组柯萨奇病组柯萨奇病毒，毒，EVEV）急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治 7 常见病因：多数为病毒、少数为细菌常见病因：多数为病毒、少数为细菌 诱因：诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉 病变部位：鼻腔、咽腔、喉部病变部位：鼻腔、咽腔、喉部 性质：急性炎症性质：急性炎症 特点：自限性，持续特点：自限性，持续1 12 2周周 症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状 体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血 临床表现临床表现 8 血象血象 病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，多见疾病早期。比例升高，多见疾病早期。细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，左移现象，CRP升高。升高。实验室检查实验室检查 9 上：急性鼻炎，鼻窦炎上：急性鼻炎，鼻窦炎 左右：中耳炎左右：中耳炎 前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡 后：咽后壁脓肿后：咽后壁脓肿 下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘发作下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘发作 远处：败血症，脑膜炎远处：败血症，脑膜炎 远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎 并发症并发症 10 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 起病急起病急 诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味 症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状 鉴别诊断鉴别诊断 11 急性传染病或感染性疾病前驱期急性传染病或感染性疾病前驱期 麻疹麻疹 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 脑炎脑炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流流 感感 普通感冒普通感冒 病原体病原体 流感病毒流感病毒 病毒、细菌病毒、细菌 流行情况流行情况 局部甚至大范围暴发流行，具有周期局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点性和季节性等特点 一般不引起大流行一般不引起大流行 起病起病 起病急，全身症状突出，呼吸道局部起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微表现轻微 起病缓慢，全身症状轻微，起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水局部症状明显，如充血、水肿肿 预后预后 易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等炎、急性心肌炎等 一般不会发生严重并发症一般不会发生严重并发症 鉴别诊断鉴别诊断 12 症症 状状 流流 感感 普通感冒普通感冒 发烧发烧 普遍，达普遍，达39394040且持续且持续3 34 4天天 少见少见 头痛头痛 普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间 少见少见 全身疼痛全身疼痛 常见且很严重常见且很严重 轻微轻微 全身极度乏力全身极度乏力 很早出现且很明显很早出现且很明显 一般不会出现一般不会出现 鼻塞、流涕鼻塞、流涕 有时会有时会 常见常见 咽喉疼痛咽喉疼痛 有时会有时会 常见常见 咳嗽咳嗽 轻微或中度干咳轻微或中度干咳 普遍且严重普遍且严重 并发症并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛 致病原致病原 流感病毒流感病毒 病毒、细菌、支原病毒、细菌、支原体等体等 鉴别诊断鉴别诊断 13 及时对症治疗，提高生活质量及时对症治疗，提高生活质量 预防并发症预防并发症 并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素 可酌情抗病毒治疗可酌情抗病毒治疗 充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风 迅速控制严重症状是重点迅速控制严重症状是重点 防止并发症的出现是关键防止并发症的出现是关键 治治 疗疗 14 急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治 15 1 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等 用药注意事项用药注意事项 1 1）长期或大剂量服用可引起肝损害）长期或大剂量服用可引起肝损害 2 2）肝、肾功能不全者慎用）肝、肾功能不全者慎用 3 3）尼美舒利应避免使用）尼美舒利应避免使用 美国美国FDA允许的对乙酰氨基酚安全剂量为单剂服用不超过允许的对乙酰氨基酚安全剂量为单剂服用不超过325mg，对对 乙酰氨基酚的最低起效剂量为乙酰氨基酚的最低起效剂量为200mg 常用感冒药物常用感冒药物 16 2 2、减充血剂肾上腺素能受体激动剂：、减充血剂肾上腺素能受体激动剂：去氧肾上腺素、去氧肾上腺素、盐酸伪麻黄碱、麻黄盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等碱等 去氧肾上腺素去氧肾上腺素对对 受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强 很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降低药物带来的副作用。低药物带来的副作用。国内也有该类药物销售，如国内也有该类药物销售，如复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。目前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可目前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可 以预见，使用去氧肾上腺素替代伪麻黄碱，是大势所趋。以预见，使用去氧肾上腺素替代伪麻黄碱，是大势所趋。常用感冒药物常用感冒药物 17 3 3、抗组胺药：、抗组胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等明、氯雷他定等 作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用溢液，同时具有轻微的镇静作用 用药注意事项用药注意事项 驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸溴苯驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明 青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用 其中，其中，马来酸溴苯那敏马来酸溴苯那敏的副作用较小！的副作用较小！常用感冒药物常用感冒药物 18 4 4、止咳祛痰药：、止咳祛痰药：溴己新溴己新 右美沙芬右美沙芬 作用机理：作用机理：右美沙芬右美沙芬为为中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中 枢发挥作用枢发挥作用 溴己新溴己新通过反射性的引起支气管腺体分泌增通过反射性的引起支气管腺体分泌增 加，降低痰液浓度加，降低痰液浓度。用药注意事项用药注意事项 右美沙芬：右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用 盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用空作业者慎用 常用感冒药物常用感冒药物 19 鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒等感冒初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分的感冒药。成分的感冒药。感冒药物的选用感冒药物的选用 20 头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热镇可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物 如：奥肯能、泰诺等如：奥肯能、泰诺等 21 感冒药物的选用感冒药物的选用 现状与担忧：现状与担忧：80809090感冒患者口服甚至静点各种抗菌药感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素 不良后果：不良后果：广泛顽固的细菌耐药广泛顽固的细菌耐药 体内微生态环境破坏，抑制正常菌群体内微生态环境破坏，抑制正常菌群 药物不良反应药物不良反应 大环内酯：大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害 头孢菌素：头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害 氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育 浪费大量医疗资源浪费大量医疗资源 22 抗生素的选用抗生素的选用 患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物 应用指证应用指证 确有细菌感染：急性化脓性扁桃体炎、肺炎确有细菌感染：急性化脓性扁桃体炎、肺炎 WBCWBC升高，中性粒细胞升高，升高，中性粒细胞升高，CRPCRP升高升高 可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类 23 抗生素的选用抗生素的选用 课程目录课程目录 急性上呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染的诊治 感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项 概述概述 24 感冒药物使用注意事项感冒药物使用注意事项 慢性肝功能不全慢性肝功能不全 慎用含有解热镇痛药成分的感冒药慎用含