中毒解救药.doc

附录七 常见农药和药物中毒的解救 洗胃溶液：1=清水或微温水；2=1:5000高锰酸钾；3=1%~2% 碳酸氢钠 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 有 机 氮 类 杀 虫 脒 1最好； 2可用； 3可用 硫酸钠25~30g口服 亚甲蓝以1~2mg/kg计，用葡萄糖注射液稀释。成人首次静滴50~100mg。间隔1~2h给予上量的1/2，可重复给1~2次的半量药。余量视病情而定。 维生素C 0.5~1g加入葡萄糖注射液内可增加亚甲蓝药效 膀胱炎：加输5%碳酸氢钠、止血剂； 心肌炎：给极化液及激素等 极化液：10%葡萄糖注射液500ml，10%氯化钾10ml和胰岛素8~10IU，静滴 有 机 氟 类 氟乙酰胺 氟乙酸钠等 1最好； 2氟乙酰胺可用。氟乙酸钠用0.5%~2%氯化钙液； 3不用 硫酸镁或硫酸钠20 ~30g 口服 肌注乙酰胺(解氟灵)，24h用量为0.1g~0.3g/kg首次用总量的 1/2，余量分2次间隔4h肌注。重症成人首次用量为5~10g，10%葡萄糖酸钙10ml加至25%葡萄糖注射液中静脉缓注 抽搐时用苯巴比妥或地西泮 脑水肿：给脱水剂； 心肌损害： 用肌苷或静滴1,6-二磷酸果糖 出现心肌损害时，禁用葡萄糖酸钙 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 有机磷农药 乙硫磷、 马拉硫磷、 倍硫磷、 二溴磷、 1605、 1059、 3911、甲 基1059、 杀螟松、 特普、甲胺磷、久效磷、苯硫磷 亚胺硫磷 1可用； 2禁用； 3最好 硫酸钠40~60g 溶后灌入 1轻度：肌注1~2mg阿托品。静注0.4g碘解磷定（或肌注0.25g氯磷定）。必要时可重复 2中度：肌注2~5mg阿托品。同时静注0.8~1.2g碘解磷定（或0.5~0.75g氯磷定），2~3h重复上述药的半量，共2~3次 3重度：肌注或静注5mg阿托品，达到阿托品化后静注维持。静注1.2~1.6g碘解磷定（或0.75~1g氯磷定），必要时10min后重复上述药的半量，以后每1~2h重复用2~3次 输液，缺氧者吸氧或人工呼吸及给予中枢兴奋剂 肺水肿：将呋塞米2~40mg加入20ml的 25%葡萄糖液 中静注；若有心衰可选用强心苷加呋塞米，限制输液量、给氧； 脑水肿：吸氧、冰帽，脱水剂及皮质激素 1阿托品化指征：面红、瞳孔大、无汗、分泌物消失、心动过速、体温上升、腹胀、尿潴留、躁动等；2及时使用足量的碘解磷定或氯磷定，但不能并用，以免过量中毒； 3注意鉴别阿托品中毒和有机磷中毒；4皮肤接触，宜用凉肥 乐果 1最好;2禁用;3可用 同上 氯磷定效果差；其它药同上 同上 同上 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 有机磷农药 二嗪农、 谷硫磷 1可用； 2禁用； 3最好 同上 禁用氯磷定；其它药同上 同上 同上 皂水反复洗 5禁用高锰酸钾，会增加毒性 敌敌畏 1可用； 2可用； 3可用 同上 用阿托品，用碘解磷定效果差，用量同上 同上 同上 除高锰酸钾外，其它注意事项同上 敌百虫 1最好； 2可用； 3禁用 同上 用碘解磷定效果差，其它用药量同上 同上 同上 禁用碱性药物，因为会增加10倍毒性 有 机 氯 类 狄氏剂、 艾氏粉、 毒杀粉、 林丹、 氯丹等 1可用； 2不用； 3最好 同上 保持呼吸通畅，吸出分泌物，吸氧，静滴氨茶碱。将维生素B1、B2、C 500~1000mg加入输液中静滴，也可加用保肝药 若抽搐，静注10%葡萄糖酸钙，还可肌注苯巴比妥钠和地西泮 其它同上 肺水肿，用呋塞米、强心苷及皮质激素；呼吸衰竭，用尼可刹米等；休克，多巴胺加于输液中静滴 抢救时，禁用肾上腺素 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 氨 基 甲 酸 酯 类 呋喃丹 西维因 灭多威 速灭威 害朴威 叶蝉散等 1最好； 2不用； 3可用 50% 硫酸钠 50ml 阿托品用量同有机磷类中毒。东莨菪碱用量为0.01~0.05mg/kg 肌注或静注，20~30min重复1次,至出现阿托品化指征为止 若出现脑水肿、肺水肿 应当限制输液速度及用量 脑水肿：用脱水剂。肺水肿：用强心剂、利尿剂、激素及硫代硫酸钠。发绀： 用1mg/kg亚甲蓝 禁用碘解磷定及氯磷定，因为可能会降低阿托品疗效 氰 化 物 氰化钾 氢氰酸 氰化钙 苦杏仁等 1最好； 2可用； 3不用 不用 及时用3%亚硝酸钠10~15ml静注，速度2~3ml/min，同时测血压，用同针头同速度静注硫代硫酸钠10~20g，必要时1h后再注射半量。用10%4-二甲氨基苯酚2ml肌注；严重者加用10g硫代硫酸钠静注，必要时可1h后再注射半量 休克时，强制换气给氧。 防治脑水肿，用糖皮质激素、高渗葡萄糖和维生素C 休克或窒息，应在人工呼吸下立即吸入亚硝酸异戊酯0.2 ~0.4ml,每分钟吸入15~30s，可重复1~2次，总量不超过0.6ml 氰化物能使呼吸酶灭活，阻碍组织利用氧而导致死亡 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 重金属 有机汞类： 氯化乙基汞、醋酸苯汞、盐酸乙基汞、氯化高汞、氯化汞、硝酸汞 砷酸汞、 氰化汞等 1可用； 2不用； 3最好 不用 静滴二巯丁二钠：首次2g，以后每次1g，溶于10%葡萄糖注射液中，1~2次/d，用3~5d。肌注二巯丙磺钠：首次0.25g，以后每4~6h用0.1~0.2g，1~2d后， 1次/日连用3d，间隔4d为1疗程，是否需下1疗程，根据汞尿排出量而定 脑水肿 给脱水剂、吸氧、用冰帽，限制摄水量，根据病情可考虑用皮质激素 心肌炎：用极化液 肝损害：用肌苷保肝 肾功能衰竭： 用血液净化疗法 尽早洗胃，后灌入活性炭、牛奶或蛋清； 肾损害者：慎用解毒药物 无机砷类： 雄黄、雌黄、砒霜、砷酸钙、亚砷酸钾等 1可用； 2用活性炭混悬液； 3可用 慎用 肌注5%二巯丙磺钠5ml,第1~2d每6~8h1次，3~7d时1~2次/d，之后视病情减量，尿砷正常后停药；二巯丁二钠1g于10ml生理盐水中缓慢静注，2~3次/d，3~5d后酌减或停药 脱水和电解质紊乱者：输液及给钾 心肌损害者：给极化液等 周围神经病变：肌注维生素B1、B6 和B12，口服维生素E，静滴能量合剂 应深部肌注二巯丙醇，严禁静注；洗胃后，服蛋清液、牛奶、活性炭等 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 除虫菊酯类 溴氰菊酯 (敌杀死)、 杀灭菊酯 (速灭杀丁) 1最好； 2禁用； 3最好 不用 无特效药。重病者抽搐时可用地西泮或苯巴比妥，也可静滴ATP和维生素.C 脑水肿用脱水剂 皮炎用3%硼酸水湿敷 1．及时洗胃。不能用热水洗胃，以免加速度毒物吸收。 2．反复洗胃，直至洗出液与进入液颜色一致且无味为止 3．昏迷者洗胃时，应取左侧头低位以免液体进入气管 酒精 急性酒精中毒 1可用； 2不用； 3最好 不用 胰岛素8~20u于输液中静滴。安钠咖、尼克刹米交替注射，肌注或静注维生素B1 呼吸困难者：吸氧、保肝 预防肺炎，排尿困难者导尿 鸦 片 类 阿片酊、 盐酸吗啡 磷酸可待因、哌替啶、 美沙酮 安那度 1不用； 2可用； 3可用 用硫酸镁 用盐酸钠络酮，剂量为0.4~0.8mg/次，肌注或用葡萄糖注射液稀释后静注 给氧治疗 对呼吸衰竭者，行人工呼吸，同时用呼吸兴奋剂 不用去水吗啡催吐 曲霉 黄曲霉素 1、2均不用;3可用 不用 采取补液、利尿、保肝等疗法 按常规进行 中毒性肝病(2~3周出现):保肝治疗 中毒危险年龄1~3岁 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 洋 地黄类 强 心 苷 洋地黄、 洋底黄毒苷、地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K 1可用； 2最好用； 3不用 硫酸镁30g 给鞣酸蛋白沉淀药物；心律失常者，吸氧、心电图监测、电解质监测。 无高钾血症或肾衰时，在血钾监测下补充钾，可口服苯妥英钠每次0.1g，3次/日125~250mg注射用水溶解，再用5%葡萄糖注射液稀释，缓慢静注 低镁时，20%硫酸镁20ml于葡萄糖注射液中静滴。 窦性心缓、窦房或房室阻滞,阿托品1~2mg , 2~3h给1次。 阿托品无效，用异丙肾上腺素10mg舌下 含2~4 h 1次或1mg于200ml葡萄糖注射液静滴 洋地黄类中毒时，忌用钙剂；注意：洋地黄特异抗体系异种蛋白，容易引起过敏 亚硝酸盐 亚硝酸盐中毒（肠原性青紫病） 1最好用； 2可用； 3不用 硫酸镁30g 将1~2mg/kg的1%亚甲蓝5~10ml假如25%葡萄糖20ml 中静注，1~2h后重复1次。输液中可加用大量维生素C 必要时，吸氧，给中枢兴奋剂 重者：输血 用药时要给予适量的液体，以免亚甲蓝刺激尿路 食物中毒 一般性食物中毒 1最好； 2可用； 3不用 用硫酸钠 输液、静注或口服四环素、氯霉素和磺胺嘧啶等，也可用庆大霉素 吸氧。腹痛用阿托品封闭足三里 抗休克 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症处理 镇静催眠药中毒 巴比妥类 中毒 1最好； 2可用； 3不用 用硫酸钠+活性炭 保持呼吸通畅，输注100~200ml的5%NaHCO3。如有昏迷，可用苏醒剂贝美格50mg稀释于25%葡萄糖液内静注每3~5min 1次；如不苏醒可用贝美格200~300mg稀释后静滴 输注利尿剂 血压低时，可用低分子右旋糖酐、间羟胺及多巴胺。脑水肿，用脱水剂 弱安定药中毒：甲丙氨酯、地西泮、氯氮䓬等 1好用； 2可用； 3不用 治疗方法同上。昏迷者，可用贝美格等，但应注意用量不可过大，否则易因抽搐而致呼吸衰竭，进而加重脑缺氧状态 灭鼠药 磷化锌 0.5%硫酸铜或1:5000 高锰酸钾洗胃，反复多次 硫酸钠 内服0.1~0.2%硫酸铜液100ml和液状石蜡30~45ml 肺水肿时可限制输液量，用皮质激素和利尿剂等，必要时吸氧 心肌损害：可用极化液及维生素C 禁用碘解磷定、氯磷定。 禁用硫酸镁 中毒分类 主要急救措施 注意事项 洗胃溶液 导泻剂 抢救主要用药 对症处理 并发症 处理 灭鼠药 安妥 1最好； 2可用； 3禁用 不用 对症治疗，输液中加10ml10%葡萄糖酸钙20~50ml 10%硫代硫酸钠静滴。可肌注半胱氨酸100mg/kg降低毒性 同磷化锌 同磷化锌 禁用碳酸氢钠洗胃，禁食脂肪丰富的食物，禁用油类泻剂 毒鼠强 1可用； 2可用； 3不用 硫酸钠 输氧；早期适量短程用地塞米松30~60mg/d或氢化可的松琥珀酸钠200~400mg/d静滴；静滴能量合剂(ATP20~40mg、细胞色素C15~30mg、CoA 50~100U、 维生素B6100mg等)。脑活素10~30mg加250ml葡萄糖液中静滴。FDP10g静滴，1次/d，用1周。维生素E 100mg/d肌