【C-DRG】DRGs与病案首页的关系及对科室的影响.pptx

DRDRG Gs s与与病案首页的关系及病案首页的关系及对科室的影响对科室的影响 目录目录 1、DRGs 相关介绍相关介绍 2、ICD相关介绍相关介绍 3、DRGs与与ICD的关系的关系 4、DRGs与首页的关系与首页的关系 5、DRGs及对科室的影响及对科室的影响 1 Part One DRGs 介绍 4 分组轴心 信息/数据 病情严重度及复杂度 主要诊断、次要诊断、合幵症/伴随病 其他临床复合因素：如：年龄、出生体重等 医疗需要及使用强度 手术室手术、非手术室操作（诊断性操作）其他辅助医疗服务，护理服务等 资源消费 转归（死亡，医嘱出院，非医嘱出院，转院），住院日，费用消耗，时间消耗 编码系统 诊断：ICD-10 手术操作：ICD-9-CM3 1.1、DRG(Diagnosis Related Groups)K S 1 1 糖尿病糖尿病，伴重要合并症与伴随病伴重要合并症与伴随病 1.2、CN-DRGs的命名和含义的命名和含义 属于属于内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍疾病及功能障碍 属于属于内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍疾病及功能障碍的的内内科科部分部分 该组该组DRG的排列顺序的排列顺序 伴有伴有重要合并症与伴随病重要合并症与伴随病 外科部分外科部分 ADRGs 操作部分操作部分ADRGs 年龄年龄/严重并发症和合并症严重并发症和合并症/并发症和合并症并发症和合并症 DRG手术组手术组 DRG操作组操作组 DRG内科组内科组 首首 页页 1.3、DRGs系统分组路径 主要诊断主要诊断 26 MDC ICDICD-1010临床版临床版 主要治疗方式主要治疗方式 ICDICD-9 9-CM3CM3临床版临床版 内科部分内科部分ADRGs 基本理论：疾病类型不同，应该 区分开；同类型疾病，治疗方 式不同，应该区分开；同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应 该区分开。1.4、主要诊断分类（、主要诊断分类（Major Diagnostic Cetegory）MDCMDC编码编码 定义定义 MDCAMDCA 先期分组疾病及相关操作先期分组疾病及相关操作 MDCBMDCB 神经系统疾病及功能障碍神经系统疾病及功能障碍 MDCCMDCC 眼疾病及功能障碍眼疾病及功能障碍 MDCDMDCD 耳耳鼻鼻口口咽疾病及功能障碍咽疾病及功能障碍 MDCEMDCE 呼吸系统疾病及功能障碍呼吸系统疾病及功能障碍 MDCFMDCF 循环系统疾病及功能障碍循环系统疾病及功能障碍 MDCGMDCG 消化系统疾病及功能障碍消化系统疾病及功能障碍 MDCHMDCH 肝肝胆胆胰疾病及功能障碍胰疾病及功能障碍 MDCIMDCI 肌肉肌肉骨骼疾病及功能障碍骨骼疾病及功能障碍 MDCJMDCJ 皮肤皮肤皮下组织皮下组织及乳腺疾病及功能障碍及乳腺疾病及功能障碍 MDCKMDCK 内分泌内分泌营养营养代谢疾病及功能障碍代谢疾病及功能障碍 MDCLMDCL 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 MDCMMDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍男性生殖系统疾病及功能障碍 MDCNMDCN 女性生殖系统疾病及功能障碍女性生殖系统疾病及功能障碍 MDCOMDCO 妊娠妊娠分娩及产褥期分娩及产褥期 MDCPMDCP 新生儿及其他围产期新生儿疾病新生儿及其他围产期新生儿疾病 MDCQMDCQ 血液血液造血器官及免疫疾病和功能障碍造血器官及免疫疾病和功能障碍 MDCRMDCR 骨髓增生疾病和功能障碍骨髓增生疾病和功能障碍 低分化肿瘤低分化肿瘤 MDCSMDCS 感染及寄生虫病感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的全身性或不明确部位的）MDCTMDCT 精神疾病及功能障碍精神疾病及功能障碍 MDCUMDCU 酒精酒精/药物引起的器质性精神功能障碍药物引起的器质性精神功能障碍 MDCVMDCV 创伤创伤中毒及药物毒性反应中毒及药物毒性反应 MDCWMDCW 烧伤烧伤 MDCXMDCX 影响健康因素及其他就医情况影响健康因素及其他就医情况 MDCYMDCY HIVHIV感染疾病及相关操作感染疾病及相关操作 MDCZMDCZ 多发严重创伤多发严重创伤 2023/2/23 cn-DRGs评价指标 维度 指标 评价内容 能力 DRG组数 治疗病例所覆盖疾病类型的范围 总权重 住院服务总产出 综合医院没床位权重 每床位的住院服务产出 病例组合指数（标化CMI）值 治疗病例的技术难度水平 效率 费用消耗指数 治疗同类疾病所花费的费用 时间消耗指数 治疗同类疾病所花费的时间 安全 低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率 9 名词解释：名词解释：分组器 标杆 分组器介绍：分组器介绍：CN-DRGs(北京DRGs）分组器 上海DRGs分组器 山东DRGs分组器 云南DRGs分组器 北京北京DRG分组器的应用：分组器的应用：北京：北京协和医院北京：北京协和医院、301医院医院、北京安贞医院等北京安贞医院等30多家多家三甲医院三甲医院（已用三年以上已用三年以上）广东省：广东省人民医院广东省：广东省人民医院、南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院、深深圳市人民医院圳市人民医院、深圳市南山区人民医院深圳市南山区人民医院、深圳市医学信深圳市医学信息中心息中心。（与我院同时使用与我院同时使用）福建：三明医院福建：三明医院（早一年使用早一年使用）三、三、DRG分组器分组器-采用的采用的标杆标杆 标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别的医院有不同的标杆。标 杆：2015年北京三甲医院的平均水平 1.5、DRG分组的分组的背景背景 2016年医管中心采用DRG作为医院的考核指标这一，且权重大8分，所以有必要全院要深入的了解DRG；DRG分组系统已在我院调试完成，可以全院开始试用。2 Part Two DRG与ICD的关系 2、DRGs与与ICD的关系的关系 分组器分组 先先ICD分类分类 再再DRG分组分组 病案编码员 3 Part Three ICD 介绍 18 一、一、ICD-10简介简介 1.国际疾病分类国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)：是国际标准是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础也是各国进行卫生信息交流的基础。ICD的分类方案最早是为了死亡原因的统计的分类方案最早是为了死亡原因的统计，自第六次修订自第六次修订以后以后，加入了对医院疾病的分类；第九次修订后加入了对医院疾病的分类；第九次修订后，照顾到了医院照顾到了医院疾病统计疾病统计、医疗管理医疗管理、医疗付款等方面的需要医疗付款等方面的需要，第十次修订在其第十次修订在其内容上增补得更为详细内容上增补得更为详细，这种演变拓宽了这种演变拓宽了ICD的用途的用途。ICD的修订过程的修订过程 时间时间 1893 1900 1909 1919 1929 1938 1948 1955 1965 1975 1989 2011 ICD-诞生诞生 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 间隔间隔年年 7 9 10 10 9 10 7 10 10 14 22 泌尿生殖系统泌尿生殖系统疾病的病因不同疾病的病因不同 N70 输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）O00.105 输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先）A18 输卵管结核 （一般优先）C57 输卵管恶性肿瘤（一般优先）Q50.6 先天性输卵管闭锁（一般优先）Z30.5 放置输卵管内避孕器失败（最后分类）19 20 膀胱侧壁移行细胞癌膀胱侧壁移行细胞癌 C67.201 M81200/3 肿瘤的部位编码 肿瘤的形太学编码 肿瘤的动态编码 肿瘤编码由两部分组成（部位、形态学）（部位、形态学）4 Part Tour DRG与首页的关系 4.14.1、DRDRG Gs s与病案首页的关系与病案首页的关系 首页首页 疾病疾病诊断诊断 呼吸机呼吸机时间时间 离院离院方式方式 体重体重 性别性别 年龄年龄 手术手术操作操作 主要诊断、重要并发主要诊断、重要并发症、伴随症症、伴随症 4.24.2、DRDRG Gs s分组的流程分组的流程 临床医生填写疾病诊断、手术操作名称 并做出主要诊断与手术操作的选择 2023/2/23 病案室编码员 对每条疾病诊断、手术操作进行编码 DRGs分组器进行分组 5 Part Five DRG与科室的影响与科室的影响 1、主要诊断填错了 2、主要诊断被遗漏 3、其他诊断被遗漏 4、主要手术操作填写错误 5、遗漏手术操作 6、主要诊断与主要手术操作不一致而无法入组 3923份未入组病例的未分组原因：份未入组病例的未分组原因：深圳标杆深圳标杆 DRG代码 DRG名称 病例数 例均费用 平均住院日 死亡病例数 权重 风险等级 IC11IC11 大关节置换术，伴重要合并症与伴随病大关节置换术，伴重要合并症与伴随病 193193 66165.4166165.41 2222 2 2 7.117.11 中高风险中高风险 IC15IC15 大关节置换术，不伴合并症与伴随病大关节置换术，不伴合并症与伴随病 25812581 51026.3851026.38 1717 1 1 4.824.82 低风险低风险 IC16IC16 大关节置换术，大关节置换术，1717岁岁 389389 5435.315435.31 5 5 0 0 0.680.68 无死亡无死亡 IC23IC23 大关节翻修术，伴合并症与伴随病大关节翻修术，伴合并症与伴随病 5 5 74265.874265.8 2424 0 0 7.677.67 无死亡无死亡 IC25IC25 大关节翻修术，不伴合并症与伴随病大关节翻修术，不伴合并症与伴随病 1010 68242.4468242.44 1515 0 0 6 6 无死亡无死亡 IC33IC33 除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病 83098309 19210.0119210.01 1616 3 3 2.132.13 低风险低风险 IC35IC35 除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随病病 3034830348 15601.6615601.66 1313 1 1 1.661.66 无死亡无死亡 IC36IC36 除置换翻修以外的大关节手术，除置换翻修以外的大关节手术，1717岁岁 74597459 8380.368380.36 7 7 0 0 1.031.03 无死亡无死亡 ID23ID23 除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病 261261 7752.197752.19 1212 0 0 0.980.98 无死亡无死亡 ID25ID25 除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随病病 14251425 5609.985609.98 1010 0 0 0.730.73 无死亡无死亡 DRG代码 DRG名称 病例数 例均费用 平均住院日 死亡病例数 权重 风险等级 IC11IC11 大关节置换术，伴重要合并症与伴随病大关节置换术，伴重要合并症与伴随病 193193 66165.4166165.41 2222 2 2 7.117.11 中高风中高风险险 IC15IC15 大关节置换术，不伴合并症与伴随病大关节置换术，不伴合并症与伴随病 25812581 51026.3851026.38 1717 1 1 4.824.82 低风险低风险 IC16IC16 大关节置换术，大关节置换术，1717岁岁 389389 5435.315435.31 5 5 0 0 0.680.68 无死亡无死亡 icd9v6.01编码编码 实际操作名称实际操作名称v6.01 81.51003 全髋关节置换术全髋关节置换术 81.52002 髋臼置换术髋臼置换术 81.52003 人工股骨头置换术人工股骨头置