上腹部CT(肝胆脾胰)检查技术.ppt

上腹部(肝胆胰脾)CT检查技术 上腹部CT的检查技术（一）（一）扫描前准备：禁食扫描前准备：禁食6868小时，扫描前小时，扫描前3030分钟空腹口服分钟空腹口服1 1-2%2%的泛影葡胺或温开水的泛影葡胺或温开水500ml500ml-800ml800ml，1515分钟后，扫描前口服分钟后，扫描前口服800ml;800ml;下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服上检查台前再口服200ml200ml。（二）（二）CTCT扫描技术扫描技术 腹部扫描嘱患者采取仰卧位位，扫描时腹部扫描嘱患者采取仰卧位位，扫描时宜屏气。宜屏气。定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。扫描层厚扫描层厚510mm510mm。适应症：肝脏占位病变、弥漫性病变等，CT是常用的检查手段。CT对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管具有良好效果，对临床肿瘤术前等手术方案制定有较好的帮助。（四）图像显示和摄片：1.肝脏和胆囊以软组织窗为主；2.窗宽180 350HU,窗位30 50HU.3.肝脏增强扫描窗位要适当增加10-20HU;4.对平扫和增强后的病变测量，应选同一层面进行。5.脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比测量。（三）（三）肝脏增强肝脏增强CTCT扫描扫描 肝脏增强肝脏增强CTCT扫描扫描 扫描方法：静脉团注法，一次注射扫描方法：静脉团注法，一次注射80100ml80100ml，2.5 3ml/s,2.5 3ml/s,在开始注入后在开始注入后25 30s25 30s，开始扫描肝，开始扫描肝脏动脉期，脏动脉期，55 65s55 65s扫描肝脏门脉期，扫描肝脏门脉期，300s300s扫描扫描肝脏延迟期。成为肝脏延迟期。成为肝脏的三期扫描法。肝脏的三期扫描法。为目前肝脏强化扫描强化扫描较为通用的方为目前肝脏强化扫描强化扫描较为通用的方法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴别能力。好的鉴别能力。胰腺CT扫描检查技术 （1）（1）适应症：主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺占位性病变、胰腺外伤胰腺穿刺活检定位等。（2）准备工作：禁食68小时，扫描前半小时口服800ml水对比剂，扫描前再次500800ml.胰腺胰腺 CTCT扫描技术扫描技术 1.1.扫描体位与扫描范围扫描体位与扫描范围：腹部仰卧前后正位，腹部仰卧前后正位，双手抱头，定位扫描，范围定位扫描，范围从肝脏上方至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚从肝脏上方至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚3 3 5nm5nm，标准算法，螺旋方式。，标准算法，螺旋方式。2.2.增强增强CTCT扫描扫描 常用常用 双期薄层扫描：对比剂量双期薄层扫描：对比剂量90 100ml90 100ml，3.5ml/s3.5ml/s，扫描层厚，扫描层厚3mm3mm，扫动脉期和门脉期。，扫动脉期和门脉期。（三）图像显示和摄片：1.软组织窗为主；2.窗宽180 350HU,窗位250 350HU.3.窗位 30-50HU;2.肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。*肝脏双重供血肝脏双重供血系统系统：肝门静脉及肝动脉：肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度 影，增强呈高密度影。1.2.3.肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处分 左右两支 主干 左支 右支 肝动脉：分支细小，不易显示 3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉 和肝门静脉走行。扩张的肝内胆管 形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度 5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝 肝右左叶前后径比 肝右尾叶横 径比 增强检查 非离子型造影剂100ml，mlS，经高压注射器注射，分别进行三期扫描 动脉期 （2025S）门静脉期 （5060S）平衡期 （110120S）增强 肝脏为双重供血 肝动脉 25 门静脉 75 肝细胞癌主要为肝动脉供血 肝细胞癌的增强表现？血管 肝实质 动脉期 2025S以后 肝动脉及分支 无明显强化 门静脉期 5060S以后 门静脉及分支 明显强化 平衡期 110120S以后 肝静脉汇入下腔静脉 逐渐下降 平衡期（110120S）动脉期（2025S）门静脉期（5060S）动脉期 静脉期 平衡期 平扫：平扫：1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起 2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚 或模糊的低密度肿块 3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带 4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低 密度 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 快显 10分钟延迟 15分钟延迟 早出 晚归 早出 晚归 两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”“牛眼征”“牛眼征”“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到 边缘强化 （高密度）中央无增强 （低密度）1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增 大），全肝萎缩少见。2.肝轮廓边缘凸凹不平 3.肝门肝裂增宽 4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静 脉曲张。肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大 脾大，腹水 肝硬化再生结节（门静脉供血）增强：无强化，边界清楚（含水量95）T1WI极低信号 T2WI极高信号 脓腔：低密度；脓肿壁：环形略低密度，明显强化；水肿带：环形低信号“靶征”、“新月征”双管征 胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚 胰头体尾胰头体尾 胰头胰头 胰体尾胰体尾 胰钩突胰钩突