X线检查适应症.ppt

随着影像诊断方法的不断发展，充分了解、掌握各种影像检查适用范围、价值，本着有效、安全、经济、简便的原则，提出影像检查的程序。已成为应该掌握的基本知识和日常工作中面临的重要课题。X线检查总论线检查总论 X线（X-ray)检查，包括透视、拍片和造影。X线检查适应症线检查适应症 胸部肿瘤、结核、肺炎 骨骼系统骨折、肿瘤、炎症等 消化系统炎症、肠梗阻、溃疡、肿瘤 鼻窦炎症、肿瘤 生殖系统中子宫输卵管造影等的诊断 右下肺鳞癌 两上肺结核 肺炎 多发肋骨骨折 胫骨粉碎性骨折 左股骨下端骨肉瘤（成骨型）骨转移瘤 宫颈癌，腰椎4、骨盆、股骨硬化型骨转移瘤 右股骨急性骨髓炎 胃窦炎,十二指肠憩室 胃溃疡 粘连性肠梗阻 胃窦癌 鼻窦炎 X线检查优点 X线平片在诊断骨骼系统及呼吸系统肿瘤效果最佳。骨骼系统骨折、肿瘤、炎症引起的骨质破坏或增生等改变，在平片上能清楚显示出来，而且能对许多骨肿瘤作出定性诊断。肺的肿瘤、结核、肺炎等病变可在X线平片上清晰显示其部位、形态和大小，诊断效果明显，方法也很简单，因而胸部X线摄影和透视是早期发现病灶，随访观察和普查等最好的检查方法，应用非常广泛。X线检查缺点 较小的病灶或复杂骨胳的病灶由于重叠结构的掩盖，X线平片可能难于显示或显示不清。尚不能清楚显示肺部微小和隐匿部位（脊柱旁沟的肺内）病灶，也不能完全显示气管或支气管内的某些病变。在缺乏自然对比的部位，如消化系统、泌尿系统、脑脊髓组织等，X线平片常不能显示或不能满意显示病灶，更不能检查其器官的功能，因而X线平片摄影常不用作消化、泌尿系统肿瘤的检查。在神经系统肿瘤平片也仅作辅助的检查方法，须进一步作CT、MRI或造影检查，才能作出更正确的诊断。CT检查的适应证与禁忌证 1.颅脑 CT对颅内肿瘤、脑出血，脑梗死，颅脑外伤，颅内感染及寄生虫病，脑先天性畸形，脑萎缩，脑积水和脱髓鞘疾病等具有较大的诊断价值。多层螺旋CT的脑血管三维重组可以获得精细清晰的血管三维图像，对于脑血管畸形的诊断有较大诊断价值。无脑畸形 右额、颞、顶硬膜下血肿，右蛛网膜下腔出血 左额顶部硬膜外血肿，左额骨骨折 2.头颈部 对眼眶和眼球良恶性肿瘤，眼肌病变，乳突及内耳病变，鼻窦及鼻腔的炎症、息肉及肿瘤，鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌，喉部肿瘤，甲状腺肿瘤以及颈部肿块等均有较好的显示能力；多平面重组、容积重组等后处理技术可以任意角度、全方位反映病变密度、形态、大小、位置及相邻组织器官的改变，对外伤、肿瘤等病变的显示可靠、清晰、逼真，可以更有效地指导手术。正常颞骨乳突 眼眶内炎性假瘤 3.胸部 CT对肺肿瘤性病变、炎性病变、间质性病变、先天性病变等均可较好地显示。对支气管扩张诊断清晰准确。对支气管肺癌，可以进行早期诊断，显示病灶内部结构，观察肺门和纵隔淋巴结转移；对纵隔肿瘤的准确定位具有不可取代的价值。可显示心包疾患，主动脉瘤，大血管壁和心瓣膜的钙化。冠状动脉CT血管造影可以清晰显示冠状动脉的走行、狭窄，对临床评价冠心病和进行冠脉介入治疗的筛查有重要的价值。正常肺 肺癌 乳腺癌 肺SSD、透明化 4.腹部和盆腔 对于肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、输尿管、前列腺、膀胱、睾丸、子宫及附件，腹腔及腹膜后病变的诊断，具有一定优势。对于明确占位性病变的部位、大小以及与邻近组织结构的关系、淋巴结有无转移等亦有重要的作用。对于炎症性和外伤性病变能较好显示。对于胃肠道病变，CT能较好显示肠套叠等，亦可较好地显示肿瘤向胃肠腔外侵犯的情况，以及向邻近和远处转移的情况。但目前显示胃肠道腔内病变仍以胃肠道钡剂检查为首选。胆囊结石并肝硬化腹水 胆囊结石 5.脊柱和骨关节 对椎管狭窄，椎间盘膨出、突出，脊椎小关节退变等脊柱退行性病变，脊柱外伤，脊柱结核，脊椎肿瘤等具有较大的诊断价值。对脊髓及半月板的显示不如MRI敏感。对骨关节病变，CT可显示骨肿瘤的内部结构和肿瘤对软组织的侵犯范围，补充X线平片的不足。肩胛骨骨折 肱骨头骨折 （二）禁忌证 妊娠妇女不宜进行CT检查。急性出血病变不宜进行增强或CT造影检查。CT检查时应注意防护生殖腺和眼睛。CT检查优点 CT对组织的密度分辨率较高，且为横断面扫描，可直接观察到实质性脏器内部的肿瘤，有时肿瘤与正常组织密度差异较小时还可以通过注射造影剂后扫描使肿瘤发生强化，从而提高了肿瘤的发现率和确诊率。CT在急性颅脑外伤的诊断中，因其快速、准确的检查效率而成为首选影像检查方法。CT对颅内肿瘤诊断的准确性较高，因为绝大多数肿瘤组织与正常脑组织在密度上存在一定差异；偏恶性的肿瘤常伴肿瘤血管血脑屏障的破坏，使造影剂进入病变组织而明显强化。因此CT扫描可观察肿瘤的部位、大小、数目、形态，肿瘤内出血、坏死、囊变、钙化，肿瘤周围组织水肿以及注射造影剂后的强化等多方面情况从而对肿瘤作出定位和定性诊断。CT检查缺点检查缺点 1.由于CT扫描需要一段时间，常受到某些脏器生理活动的影响，如呼吸运动、心脏搏动、消化道蠕动等，形成伪迹，而影响观察。2.对空腔脏器的肿瘤，如胃肠系统，由于其肠壁较薄，再加呼吸道内气体、消化液和食物残渣的影响，往往给诊断带来困难，尤其对较早期的肿瘤，发现更难。3.对于较小的病灶，由于存在部分容积效应，容易漏诊。4.对于某些与正常组织密度相等（或相近）的偏良性肿瘤，增加扫描强度也不明显，往往难以诊断。5.有些部位的肿瘤（如后颅凹）容易受周围组织（如颅骨）产生伪迹影响，有些肿瘤手术后常留下金属异物，亦产生伪迹，影响观察。