健康评估考核必备以及问答.doc

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 　　（1）颈部淋巴结检查 　　① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 　　② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 　　③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 　　（2）腋窝淋巴结检查 　　① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 　　② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 　　（3） 提问 　　① 发现淋巴结肿大应如何描述？ 　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 　　② 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 　　③ 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病 　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 (2）眼球运动检查方法正确； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）   咽部及扁桃体检查 2·病人取坐位，头略后仰，张大口发‘啊’音，此时，用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处，迅速下压，此时，软腭上抬，在照明的配合下，可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁； 3·目的：注意咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物、假膜、反射情况，有无腺样体增生，软腭运动情况，悬雍垂是否居中，吞咽有无呛咳； 4·考官提问的问题： ①扁桃体发炎时，有何表现？ 答：扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜，容易去掉；②扁桃体增大分几度？标准是什么？ 答：可分为三度：不超过咽腭弓→Ⅰ度； 超过咽腭弓且不超过咽后壁中线→Ⅱ度； 达到或超过咽后壁中线→Ⅲ度； 3　甲状腺触诊 （1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质 ①甲状腺峡部触诊 检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块 ②甲状腺侧叶触诊 一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧 ③后面触诊 被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 （2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 3）提问（ ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分） 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿 ②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分） 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分） 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 8语音振颤 检查方法/ 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外，双手交叉对比两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱 9.肺下界叩诊：锁骨中线、腋中线及肩胛下角线自上而下叩诊，由清音变为浊音即为下界。 正常下界：锁骨中线第 6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。 正常肺下界移动度为 6 － 8cm 。   10.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm.肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。 11.(1)叩诊手法、姿势正确 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确； ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。 正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） (4) 心脏叩诊问题 ①心脏叩诊的正确顺序是什么？ 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 ②什么叫梨形心？提示什么病变？ 答:二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心？提示什么病变？ 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。 12　心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位） （1） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 （2）听诊顺序正确 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 （3）能表达心脏听诊主要内容。 心率）、心律）、正常心音、心音改变（正常、异常）心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音）等。 4） 提问 ①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ 　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。 ②什么是三音律？包括哪些？如何区别？ 答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。 　③什么是奔马律？说明什么问题？ 答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。 15.肠鸣音 当肠蠕动时，肠腔内液体与气体亦随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。正常人的肠鸣音每分钟4～5次，若超过工10次称肠鸣音亢进；见于急性肠炎；如持续3——5min以上才听到1次或听不到肠呜音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在。 .胃振水音 患者仰卧，护士以稍弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击病人上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人仅在饭后多饮时出现，如在 空腹或饭后6-8h以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等。 15移动性浊音（shifting dullness）为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。 由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊，（腹腔游离液体大于1000ml有意义） 腹部体检嘱被检者躺下取仰卧位, 充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。 Pm_= [1] 请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。 3:( `#YY 巴彬斯基(Babinski)征：病人仰卧，下肢伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧向足趾部按划，足拇趾背伸，其它足趾外展者为阳性反应 脑膜刺激征包括颈强、Kernig征、Bmdzinski征等，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。检查方法包括： （一）屈颈试验 可表现不同程度的颈强，被动屈颈受限，但需排除颈椎病。 （二）克尼格（Kemig）征 患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角<135°，为Kemig征阳性。如颈强（+）而Kemig征（-）医学教育`网搜集整理称为颈强-Kernig征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。 （三）布鲁津斯基（Brudzinski）试验 患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲，均为Brudzinski征（+）。 A