上肢骨关节损伤.ppt

上肢骨与关节损伤上肢骨与关节损伤 Fractures and Dislocations in Upper Extremities 昆明医学院第一附属医院 骨科 主要内容主要内容 锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位 肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折 肘关节脱位、桡骨小头半脱位 前臂双骨折、桡骨远端骨折 要点要点 各部位损伤特点 解剖 临床表现 并发症 治疗原则 上 肢 骨 折 不同部位的骨折的特点要从以下几个方面：1、骨结构的特点：如肱骨髁上骨折是小儿易发生的骨折，其所以好发，与这个部位解剖特点有关 2、骨本身的血液供应特点 3、骨折部位肌肉关系的特点 4、骨的比邻解剖特点(神经血管的走行)锁骨骨折 Fracture of clavicle 锁骨骨折占全身骨折的5%锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置 锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉 锁骨近端有胸锁乳突肌附着，远端有三角肌及胸大肌附着。骨折的分类骨折的分类 锁骨的中1/3骨折占锁骨骨折的80%骨折现为横形或斜形 近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，远折端由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位 常发生重叠移位 锁骨的外1/3骨折占15%，近折端无移位或向上移位 锁骨的内1/3骨折只占5%。临床表现及诊断临床表现及诊断 疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。活动受限。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。根据理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，X线照片是不可缺少的检查方法。治疗治疗 儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢即可；有移位的中段骨折，手法复位有移位的中段骨折，手法复位+横横形形8字绷带固定；字绷带固定；切开复位内固定适用于：不能忍受8字绷带固定的患者；复位后再移位、影响外观；合并神经血管损伤；开放性骨折，陈旧性骨折不合 外端骨折合并喙锁韧带断裂。Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College 肩锁关节脱位（肩锁关节脱位（acromioclavicular joint）多为运动损伤 直接暴力：多见，肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。暴力会使喙锁韧带亦断裂。间接暴力：倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛孟与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分类分类：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”临床表现：临床表现：度：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与查与X线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位”线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位”或“真性脱位”。或“真性脱位”。度：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有已有 1 2以上已脱位，但不是完全性脱位。以上已脱位，但不是完全性脱位。度：锁骨的外侧端挑出于肩峰上方，局部肿胀锁骨的外侧端挑出于肩峰上方，局部肿胀重。重。X线检查可以显示出肩锁关节的半或真性脱位，线检查可以显示出肩锁关节的半或真性脱位，必须与对侧比较。可在应力下摄片，病人手握必须与对侧比较。可在应力下摄片，病人手握5kg重物下摄片，锁骨外侧端移位情况更为清楚。重物下摄片，锁骨外侧端移位情况更为清楚。治 疗 度不必特殊处理，三角巾悬吊数天。度有多种意见。按度处理，出现疼痛，再作手术采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。C臂下闭合复位与内固定：局麻，由压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在C臂监护下经肩峰插入克氏针至锁骨髓腔内。切开复位及张力带法固定。度：手术治疗，有两种手术方法比较常见：切开复位与张力带法固定；再加作锁骨喙突拉力螺钉固定术 锁骨喙突拉力锁骨喙突拉力4.5系统螺钉固定术系统螺钉固定术 肩关节脱位（肩关节脱位（shoulder joint）分类：1.前脱位：分为：盂下脱位，喙突下脱位，锁骨下脱位；最多见最多见 2.后脱位 3.盂下脱位 4.盂上脱位 临床表现与诊断：临床表现与诊断：有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。方肩畸形：Dugas征阳性 X线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。治疗治疗 1复位：手法复位为主(Hippocrates法和Kocher法)2固定方法单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大结节骨折者应延长12周。3功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关令各个方向活动。手法复位手法复位:Kocher:Kocher法法 手法复位手法复位:Hippocrates:Hippocrates法法 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 Fracture of Surgical Neck of Humerus 肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折 松质骨和皮质骨交界之处为薄弱部 解剖概要：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处 位于解剖颈下23cm 有臂丛神经、腋血管在内侧经过，合并神经血管损伤可能！分类分类 由于外力大小、方向不同，该部位骨折可分为(在前后位片上看)：1、无移位型骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折 Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College 临床表现临床表现 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。检查时局部压痛明显。X线检查可明确诊断。治疗 无移位骨折：三角巾悬吊4周 外展型骨折：复位后固定于内收位 内收型骨折：复位后固定于外展位 Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College 粉碎骨折(肱骨头骨折、合并大小结节骨折)中青年可切开复位钢板固定：老年人可用外展支架固定。肱骨干骨折 解剖概要：肱骨外科颈下2cm、肱骨髁上2cm之间为肱骨干，其中下1/3处后方有桡神经沟，沟内有桡神经紧贴骨膜，因此桡骨干中下1/3骨折可能伤及桡神经，接诊时要求常规检查神经功能。肱骨近侧有三角肌、胸大肌、肱骨大结节部有肩袖附肌，骨折后可发生移位。病因与分类病因与分类 肱骨近侧有三角肌、胸大肌附丽，肱骨大结节附有冈上肌。若骨折发生在胸大肌止点之上，近折段因受冈上肌牵拉呈外展移位。远段因肱二头肌收缩向上移位。若骨折发生在三角肌及胸大肌之间，近折段因受胸大肌牵拉，向内向前移位，远折段因受三角肌、肱二头肌牵拉，向外向上移位。若骨折发生在三角肌止点以下，近的段因受三角肌牵拉，向前向外移位，远折段因受肱二头肌牵拉向上移位。临床表现与诊断临床表现与诊断 骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。明显外伤史 患肢疼痛 活动受限 线片可确定骨折部位及移位情况 治疗：治疗：手法复位外固定：小夹板或U形石膏 切开复位内固定：4.5mm系统加压钢板或自锁髓内钉 Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College 肱骨髁上骨折 解剖概要：是儿童上肢骨折中最常见的一种，占儿童骨折中的7。由于结构向上的特点：即肱骨干与肱骨髁有0的前倾角，而且肱骨干与肱骨髁的移位部，是由一个近侧的园柱体向扁而宽的髁转变，此处比较薄弱，所以容易发生骨折。肘关节前有肱动脉通过，外有桡神经、中部有正中神经、内有尺神经，因而在肱骨髁部发生骨折时，有损伤上述结构的可能。临床上最常见的是伸直尺偏型肱骨髁上骨折合并桡神经损伤，其次为肱动脉受压或损伤，所以在接诊病人时，必须检查有无神经、血管损伤情况。（一）、伸直型肱骨髁上骨折 最为常见，是手掌撑地跌倒时，重力与反作用力交汇于肱骨髁部而发生，可分为两个亚形，既尺偏型、桡偏形。尺偏型及桡偏型是通过前后位(即正位)X线片，骨折远端移位的方向未确定。尺偏型：远折段向尺侧移位。桡偏型：远折段向桡侧移位。治疗：治疗：手法治疗：新鲜骨折，充分的麻醉。治疗时应注意的问题：治疗时应注意的问题：1、治疗前检查有无正中神经、桡神经损伤。、检查有无肱动脉受压或损伤。3、肘内翻畸形是伸直型肱骨髁上骨折、特别是伸直尺偏型最容易出现的晚期并发症 4、伸直型肱骨髁上骨折如果手法复位成功，需进行屈肘固定。肱骨髁上骨折复位后固定后要密切观察远端血供，因为肘部肿胀严重，可能发生筋膜间室综合征。手术治疗：手法治疗失败。肘部肿胀明显，一般开放复位内固定。（二）屈曲型肱骨髁上骨折（二）屈曲型肱骨髁上骨折 是摔倒时肘先着地造成，近折段是摔倒时肘先着地造成，近折段（肱骨干）朝后移位，远折段（肱骨髁）（肱骨干）朝后移位，远折段（肱骨髁）朝前移位。临床上比较少见。朝前移位。临床上比较少见。肘关节脱位肘关节脱位(Dislocation of elbow joint)发生率仅次于肩关节脱位。发生后需及早复位，延迟的复位会引起长期肘部肿胀和关节活动受限，还会因过度肿胀而减少了前臂的血循环，产生Volkmann前臂缺血性挛缩。后脱位 外侧方脱位 内侧方脱位及前脱位 后脱位最为常见 脱位机制：跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴实处产生杠杆作用，使尺、挠骨近端脱向肱骨远端的后方。临床表现与诊断：临床表现与诊断：外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。肘关节肿、痛，不能活动，患者以健手托位患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。治疗治疗 及时复位！复位：手法复位，一人复位法，不用助手。复位失败及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位，再用三角巾悬吊胸前23周。功能锻炼：解除固定后，主动的屈伸，前臂旋转锻炼。桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位 脱位机制：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不再发生半脱位。临床表现与诊断临床表现与诊断 1 有上肢被牵拉病史 2 小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。3 检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。4 X线检查阴性。治治 疗疗 手法复位：不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至 90度。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次后大都可感到轻微的弹响声，小儿肯用患手来取物，说明复位。复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发。前臂双骨折 解剖特点：、前臂有尺骨及桡骨，两骨间借骨间膜相连，人类的前臂有独特的旋转功能，尺桡骨两端分别为上尺桡关节、下尺桡关节。前臂旋转时以上下尺桡关节为枢纽，旋肌为动力，桡骨围绕尺骨转，同时尺骨也进行自转。尺桡骨既保持一定的距离，又由骨间膜紧紧相连，中立位时上下一致紧张，两骨干中部最宽距离最为1.5-2.0cm，整复前臂骨折时要进行分骨，使骨间膜分开，才能维持前臂的旋转功能。、前臂的肌肉分为四组：）、