《疼痛诊疗学》.ppt

疼痛诊疗学绪论及基础知识疼痛诊疗学绪论及基础知识 牡丹江医学院麻醉学教研室 携手共创无痛世界携手共创无痛世界 关爱生命关爱生命 关注健康关注健康 理念的共识：理念的共识：“疼痛疼痛-第五生命体征第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell,美国疼痛协会主席 消除疼痛是基本的人权消除疼痛是基本的人权！Pain relief is a basic human right！疼痛是第五生命体征疼痛是第五生命体征！Pain is the fifth vital sign!“By any reasonable code,freedom from pain should be a basic human right,limited only by our knowledge to achieve it.”Liebeskind JC&Melzack R 1987 临床麻醉临床麻醉 麻醉学麻醉学 重症监测治疗重症监测治疗 疼痛诊疗疼痛诊疗 卫生部卫生部(89(89年年)12)12号文件中以明确号文件中以明确规定规定,疼痛研究和治疗是麻醉科的重疼痛研究和治疗是麻醉科的重要任务之一要任务之一.疼痛治疗工作属麻醉学科疼痛治疗工作属麻醉学科 四大任务之一四大任务之一 卫生部医疗机构服务项目中有疼痛卫生部医疗机构服务项目中有疼痛科科(疼痛治疗中心疼痛治疗中心)、临终关怀科。、临终关怀科。麻醉医师最善于使用镇痛、麻醉药物，最熟悉神经系统解剖、生理，有熟练的神经阻滞技术，我们将逐步应用中西医结合、针灸、神经外科、康复医学、心理医学等方面的多学科知识建设有特色的疼痛治疗中心。麻醉学科在疼痛诊疗中的优势麻醉学科在疼痛诊疗中的优势 一、疼痛的定义一、疼痛的定义 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。疼痛既是一个概念，受心理、社会及其他许多因素的影响。最终将疼痛定义为一种主观体验.所以,疼痛的表现会受到人格,情绪变化,家庭环境和社会环境的影响.正在绘制疼痛图譜 疼痛是上帝送给人类不受欢迎的礼物 疼痛的定义疼痛的定义 “疼痛”一词源与希腊语，本意为“惩罚”疼痛是主观的，包括感觉和情感的反映，这种反应是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生。疼痛：临床常见症状 患者就诊的主要主诉之一，占门诊10 1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。”疼痛诊疗学：现代麻醉学的重要组成部分 传统观点：“忍痛”是美德 无知愚昧的象征 据说生命中唯一永恒的事物是变化。这的确可以概括疼痛治疗领域的发展。优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用 缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 治疗和消除疼痛，解除病人痛苦 疼痛的后果疼痛的后果 心动过速心动过速 O O2 2消耗消耗 心肌缺血心肌缺血 交感神经活动交感神经活动 疼痛疼痛 失眠失眠 焦急焦急 感染感染 肺膨胀不全肺膨胀不全 高碳酸血症高碳酸血症 肺功能抑制肺功能抑制 病人情绪低病人情绪低落落 组织缺氧组织缺氧 区域血流区域血流 慢性痛慢性痛 呼吸抑制呼吸抑制 心脏负荷加重心脏负荷加重 外周血管收缩外周血管收缩 二、疼痛诊疗工作的重要意义 意义：疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而疼痛常常被一部分人或医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。：疼痛还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状 既然疼痛是一种疾病，它就有自己的理论和诊疗程序 任务：任务：正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果果 三、疼痛诊疗学的范畴三、疼痛诊疗学的范畴 范围范围 1、慢性疼痛性疾病 2、神经病理性疼痛 3、血管源性疼痛 4、内脏性疼痛 5、全身性疼痛 6、创伤后疼痛 7、不定陈诉综合征 8、某些非疼痛性疾病 9、癌性疼痛 10、术后镇痛 11、分娩镇痛 三、疼痛的分类三、疼痛的分类（一）慢性疼痛性病症（二）头痛（三）创伤后疼痛（四）内脏痛（五）术后痛（六）分娩痛（七）癌性疼痛 药物疗法药物疗法 手术疗法手术疗法 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 神经阻滞疗法在疼痛治疗中的位置 疼痛门诊诊治的常见病疼痛门诊诊治的常见病 头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈性头痛、枕大神经痛；颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症等；四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎（弹响指）、腱鞘囊肿；神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复杂局部疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、带状疱疹性神经痛；周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征、股骨头缺血性坏死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：面肌痉挛、麻痹、失眠、不定陈述、疲劳综合征、性功能障碍、不孕症、药物依赖及戒毒治疗等 疼痛门诊诊治的常见病 麻醉科疼痛治疗(AOPC)麻醉科疼痛治疗的主要工作是:癌痛的治疗;慢性非癌痛的治疗；术后镇痛；难治性疼痛综合征的治疗。AOPC在医院的作用 与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、口腔、放射等多学科双向合作的疼痛诊疗与研究；在癌痛的处置上，是随着新镇痛药的面世、药理学进展、医疗设备与仪器的更新、介入性治疗的普及应用，特别强调以提高患者生活质量为最终治疗目标。疼痛治疗与经济效益疼痛治疗与经济效益 现代医院经济收入主要来源于技术性服务;疼痛治疗使用药物少,价格低廉;疼痛治疗主要使用神经阻滞技术需用仪器设备简单;疼痛治疗投入少,经济效益已被国内外公认;疼痛治疗与社会效益疼痛治疗与社会效益 疼痛是人类健康受到威胁的信号，持续剧烈的慢性疼痛，给人们带来极大的痛苦，不仅影响影响工作和生活，严重时甚至使人丧失生存的勇气。疼痛不仅是现代医学面临的亟待解决的难题，而且是严重的社会问题。美国每年用于疼痛治疗的费用高达数十亿美元，中国虽无统计资料，但估计其费用是惊人的。Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 第二章 疼痛诊疗学基础知识 牡丹江医学院麻醉学教研室 第一节 疼痛的机制 一、疼痛的周围神经机制（一）一伤害性感受器（二）伤害性感受的传人（三）外周交感纤维活动与疼痛（四）外周敏感化 第一节 疼痛的机制 二、疼痛的中枢神经机制（一）初级传人纤维在脊髓背角的终止（二）传递痛觉信息的上行通路（三）痛觉中枢（四）中枢敏感化（五）疼痛的中枢调整机制 Tissue Damage 伤害刺激伤害刺激 Activation of the peripheral nervous system 外周神经系统激活外周神经系统激活 Transmission of the pain signal to the brain 疼痛信号传输给大脑疼痛信号传输给大脑 Pain Activation of the central nervous system at the spinal cord level 脊髓节段中枢神经系统激脊髓节段中枢神经系统激活活 The Pain Response Pain PerceptionPain Perception 痛知觉痛知觉 BrainBrain Dorsal RootDorsal Root GanglionGanglion 后根神经节后根神经节 Dorsal HornDorsal Horn 后角后角 NociceptorNociceptor 伤害感受器伤害感受器 Spinal CordSpinal Cord 脊髓节段脊髓节段 The Pain Pathway（一）根据疼痛部位分类 浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 三、疼痛的分类三、疼痛的分类（二）根据疼痛原因分类 炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症 神经病理性痛:神经系统的病变和损害 癌痛:癌肿侵犯或压迫神经 精神（心理）性疼痛（三）根据疼痛性质分 刺 痛 灼 痛 胀 痛 酸 痛 绞 痛（四）根据疼痛发生的缓急和 持续时间分类 急性痛:数天或几周 慢性痛:持续6个月以上的疼痛第一为慢性疼痛，而持续2年以上的疼痛常认为是永久性疼痛 （五）慢性疼痛发生的五轴分类法 部位、系统、类型及特征、强度、原因 第三节疼痛诊断与治疗基本方法 一、疼痛诊断的基本方法与程序 按主诉详问病史 按主诉及病史所述,进行重点体格检查 同时进行全面体检发现或排除其他部位和系统的疾病.作出初步诊断后进行必要的实验室检查和辅助检查.必要时行诊断性神经阻滞（一）常用疼痛治疗方法 1、药物疗法：口服为主 常用药物：阿片类药 消炎镇痛药 镇静药 甾体类抗炎免疫药 辅助药 2、物理疗法：应用各种人工或天然的物理因素，如 电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类 方法 电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗 光疗法 温热疗法 超声疗法 磁疗法等 3、光疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 超激光疗法 4、心理疗法：行为疗法 认知疗法 支持疗法 暗示与催眠疗法 放松疗法等 5、手术疗法：阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的 又称有创止痛疗法 常用方法：破坏性止痛手术 刺激法止痛手术 中枢神经系统内注药控制疼痛 其他疗法 37C 40C 45C 60C 55C 50C 67C 6、射频疗法 其他疗法 7、小针刀疗法 第三节疼痛诊断与治疗基本方法 治疗的性质 治疗方针 治疗方法 除去致痛原因 除去致痛病灶 治疗致痛疾病 消除致痛某一环节 外科手术 内科疗法 镇痛药、物理疗法、神经阻滞疗法、手术 阻断疼痛神经传导途径 化学性阻断 用局麻药神经阻滞疗法、用化学性药物神经毁损疗法 提高痛阈，改善疼痛反应 物理性阻断 电热凝疗法、神经切断手术 镇痛药、镇静药、心理疗法、针灸疗法等 第四节疼痛的测量与评估 一、疼痛测量与评估的意义 1、更准确的判定疼痛的特征 2、随时检测疼痛程度变化，及时调整治疗方案 3、用定量的方法判断治疗效果 4、治疗后疼痛不缓解，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛减轻的程度和变化特点 第四节疼痛的测量与评估 二、疼痛的测量方法和评估 （一）视觉模拟量表 （二）语言评价量表 （三）数字评价量表 （四）疼痛问卷表 （五）面部量表 视觉模拟尺视觉模拟尺(VAS)，视觉模拟评分 0 0分分 5 5分分 1010分分 视觉模拟尺视觉模拟尺 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 剧痛 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 极重度痛 难以忍受痛 疼痛强度语言评价量表（VRS）课后思考题 第一章 1.疼痛诊疗的定义 2.临床疼痛治疗的主要分类及分类的内容 3.疼痛诊疗的主要意义 4.疼痛与疾病的关系并举两个例子 5.2005年WHO新规定的五项生命体征 课后思考题 第二章 1.疼痛产生的两种机制及其具体过程 2.外周敏感的定义及其表现 3.疼痛的分类标准及具体分类 4.疼痛诊断的内容和程序 5.疼痛治疗的原理和方法 6.什么是疼痛的测量 7.疼痛测定和常用方法及各自的优点 红旗医院麻醉科红旗医院麻醉科 王建民王建民