一氧化碳中毒个案查房-.ppt

20142014年年2 2月月1 12 2日护理查房日护理查房 一氧化碳中毒性脑病的护理一氧化碳中毒性脑病的护理 查房目的查房目的 1.1.了解一氧化碳中毒性脑病的护理要点，提高护理了解一氧化碳中毒性脑病的护理要点，提高护理质量质量 2.2.掌握一氧化碳中毒性脑病高压氧治疗的相关知识掌握一氧化碳中毒性脑病高压氧治疗的相关知识 3.3.一氧化碳中毒性脑病康复护理知识一氧化碳中毒性脑病康复护理知识 病例汇报病例汇报 患者患者xxx，女性，女性，43岁，因“一氧化碳中毒一月余，意识不清一天”岁，因“一氧化碳中毒一月余，意识不清一天”于于2014-02-05由由ICU转入我科，既往有转入我科，既往有CO中毒史，高血压病史、中毒史，高血压病史、昏迷病史。昏迷病史。CT示示CO中毒性脑病，入院时患者神智浅昏迷，双侧瞳中毒性脑病，入院时患者神智浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，孔等大等圆，对光反射灵敏，T36.5 P84次次/分分 R18次次/分分 血压血压114/77mmHg,四肢肌张力偏高，肌力不配合。四肢肌张力偏高，肌力不配合。患者皮肤不完整，骶尾部有一处患者皮肤不完整，骶尾部有一处期压疮面积期压疮面积4cmX4cm,表面干表面干燥，无渗液，左肘部皮肤破溃燥，无渗液，左肘部皮肤破溃4cmX5cm,便面结痂，右小腿有一便面结痂，右小腿有一处皮肤破溃，面积处皮肤破溃，面积5cmX1cm,左足跟左足跟期压疮期压疮2cmX3cm,予左枕抬予左枕抬高，气垫床应用，压疮评分高，气垫床应用，压疮评分9分，患者带入尿管，胃管，左锁骨下分，患者带入尿管，胃管，左锁骨下中心静脉置管，予一级护理病重，吸氧心电监护，流质饮食。中心静脉置管，予一级护理病重，吸氧心电监护，流质饮食。10/2左腋后线散在水泡予碘伏涂抹，左腋后线散在水泡予碘伏涂抹，11/2压疮评分压疮评分9分，骶尾部分，骶尾部期压疮已部分结痂，表面干燥，无渗液，右髋部大片红疹已消失，期压疮已部分结痂，表面干燥，无渗液，右髋部大片红疹已消失，予拔除左锁骨下中心静脉置管，局部按压，纱布覆盖。治疗予控予拔除左锁骨下中心静脉置管，局部按压，纱布覆盖。治疗予控制脑水肿，活血化瘀，改善供血营养脑细胞，保护胃黏膜，抗感制脑水肿，活血化瘀，改善供血营养脑细胞，保护胃黏膜，抗感染，维持水电解质及酸碱平衡。染，维持水电解质及酸碱平衡。根据病情提出以下护理问题，采取相应的护根据病情提出以下护理问题，采取相应的护理措施（一）理措施（一）一、有窒息勿吸的危险与意识障碍有关一、有窒息勿吸的危险与意识障碍有关 1 1、准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道、准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。通畅。2 2、氧气吸入、氧气吸入 3 3、鼻饲时应抬高床头、鼻饲时应抬高床头3030注意鼻饲管输注速度监测胃潴留注意鼻饲管输注速度监测胃潴留量吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激量吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激 4 4、密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化经常呼唤患者以、密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化经常呼唤患者以了解意识情况了解意识情况 5 5、给患者保暖防止受凉、给患者保暖防止受凉 根据病情提出以下护理问题，采取相应的护根据病情提出以下护理问题，采取相应的护理措施（二）理措施（二）如发生误吸如发生误吸 1 1、立即平卧位头偏向一侧清理口鼻分泌物如有义齿者，应、立即平卧位头偏向一侧清理口鼻分泌物如有义齿者，应立即取出，以防止勿入气管。立即取出，以防止勿入气管。2 2、及时吸除口鼻分泌物保持呼吸道通畅、及时吸除口鼻分泌物保持呼吸道通畅 3 3、通知医生、通知医生 二、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关二、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 1 1、定时翻身，保持受压部位清洁干燥，促进局部血液循环，、定时翻身，保持受压部位清洁干燥，促进局部血液循环，经常按摩受压部位。经常按摩受压部位。2 2、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤 3 3、保持功能位、保持功能位4 4做好压床护理每日评估压疮评分，低于做好压床护理每日评估压疮评分，低于6 6分分者记录护理单三营养失调者记录护理单三营养失调低于机体需要量与吞咽障碍有低于机体需要量与吞咽障碍有关关1 1给予鼻饲，进食流质饮食给予鼻饲，进食流质饮食2 2给予营养丰富的食物给予营养丰富的食物3 3静脉静脉补充营养。补充营养。根据病情提出以下护理问题，采取相应的护根据病情提出以下护理问题，采取相应的护理措施（三）理措施（三）4 4、肢体运动障碍与神经肌肉障碍有关、肢体运动障碍与神经肌肉障碍有关1 1协助病人翻身，每两协助病人翻身，每两小时一次小时一次2 2按摩皮肤，促进血液循环按摩皮肤，促进血液循环3 3注意肢体被动锻炼，注意肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形防止褥疮和肢体挛缩畸形 5 5、泌尿系统感染的危险与保留导尿有关、泌尿系统感染的危险与保留导尿有关1 1保持会阴部清洁干保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理两次燥，每日会阴护理两次2 2做好尿管护理，每日更换尿袋两做好尿管护理，每日更换尿袋两次，尿袋高度不得高于膀胱水平，防止尿液返流，造成逆次，尿袋高度不得高于膀胱水平，防止尿液返流，造成逆行感染，每日观察记录尿液的颜色性状和量。行感染，每日观察记录尿液的颜色性状和量。6 6、自理功能缺陷与意识障碍有关、自理功能缺陷与意识障碍有关 卧床期间协助病人洗漱，卧床期间协助病人洗漱，进食，大小便及个人卫生。进食，大小便及个人卫生。7 7、下肢静脉血栓的可能与长期卧床有关、下肢静脉血栓的可能与长期卧床有关 估计病人家属按摩估计病人家属按摩双下肢，抬高床尾促进血液循环。双下肢，抬高床尾促进血液循环。参加查房的护士发言参加查房的护士发言 一氧化碳中毒性脑病的概念：一氧化碳中毒一氧化碳中毒 是指一氧化碳中毒后迟发性脑病是指一氧化碳中毒后迟发性脑病 DEACMP(Delayed encephalopathy after acute carbon DEACMP(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)monoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者经抢救在急是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个毒后的两个月内。引起一氧化碳中毒性脑病的原因：一氧化碳一氧化碳(CO)(CO)是无色、无臭、无味的气体，比重是无色、无臭、无味的气体，比重0.9670.967在在自然界极稳定，不易自行分解，也不易被氧化，对神经系自然界极稳定，不易自行分解，也不易被氧化，对神经系统有剧毒作用。引起统有剧毒作用。引起COCO中毒的病因非常明确是由含碳物质中毒的病因非常明确是由含碳物质在燃烧不充分时产生的在燃烧不充分时产生的COCO被人体吸入所致。散发的患者最被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器而门窗密闭通风不常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器而门窗密闭通风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，COCO气体逆流于室气体逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒。近十几年来，内，造成室内浓度升高，引起中毒。近十几年来，COCO 中毒的散发病例由以前的城市多发，而转向城乡结合部和中毒的散发病例由以前的城市多发，而转向城乡结合部和农村。由于生活水平的提高，土坯房改建成砖瓦房或别墅农村。由于生活水平的提高，土坯房改建成砖瓦房或别墅楼，而供热设施相对滞后，仍以煤炉取暖为主或安装土暖楼，而供热设施相对滞后，仍以煤炉取暖为主或安装土暖气由于不注意通风，造成的气由于不注意通风，造成的COCO中毒患者逐年增多。使用煤中毒患者逐年增多。使用煤气热水器不当，引起中毒者也非鲜见。气热水器不当，引起中毒者也非鲜见。另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入，也是造成中产生的废气的吸入，也是造成COCO中毒的原因之一。中毒的原因之一。CO中毒性脑病的发病机制:COCO一旦进入体迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白一旦进入体迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)(HbCO)，COCO与血红蛋白的结合能力是氧的与血红蛋白的结合能力是氧的300300倍，但解离倍，但解离速度却比氧慢速度却比氧慢36003600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。造倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧。另外，成组织缺氧。另外，COCO还可以与还原型细胞色素氧化酶的还可以与还原型细胞色素氧化酶的2 2价铁结合，更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧的耐价铁结合，更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏.急性急性CoCo中毒性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘中毒性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第皮质第2 2、3 3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程脑白质可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩长时可见脑萎缩。Co中毒性脑病的临床表现：1 1）精神意识障碍：痴呆木僵，瞻望状态或去大脑皮层状态。）精神意识障碍：痴呆木僵，瞻望状态或去大脑皮层状态。2 2）椎体外系神经状态：表情淡漠，四肢肌张力增高，静止）椎体外系神经状态：表情淡漠，四肢肌张力增高，静止性震颤，前冲步态。性震颤，前冲步态。3 3）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁。）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁。4 4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不能站立或继）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不能站立或继发性癫痫发性癫痫 脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损害神经病变，脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损害神经病变，吞咽困难吞咽困难。一氧化痰中毒的分型一氧化痰中毒的分型 煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：间的长短，常分三型：（1 1）轻型：）轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10102020。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。留后遗症。（2 2）中型：）中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占红蛋白占30304040，在轻型症状的基础，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。遗症状。（3 3）重型：）