2023年医疗质量监督检查教育制度.docx

医疗质量监督、检查、教育制度 一、教育对象。全院临床、医技及从事业务工作的医务人员。 二、教育方式。对新进人员必须进行质量教育，每年对力量薄弱科室进行强化教育。 三、教育内容。明确质量管理意义、特点、指导思想及任务。 四、进行定期的质量教育，树立“质量第一，一切为病人效劳〞的思想。 五、根据制订的各项质量标准及质量目标，明确质量责任。医务科负责定期检查完成情况。 六、各科室、部门质量管理小组每月对该科室、部门的质量进行考评，结合标准，制订标准化管理方案，组织评价活动。 七、质量管理教育的指导思想要明确，必须是为病人效劳的思想，质量控制、预防为主的思想，系统管理的思想，标准化、数据化、科学化、实用性。 八、加强医疗质量的评价，重视质量教育，建立质量责任制。 医疗质量监督、检查、评价制度 一、医院质量管理委员会负责全院的质量监督、检查及评价。 二、定期对各科室、部门的质量管理小组进行检查，包括活动开展情况、标准考评情况。 三、对质量管理存在问题的科室、部门，根据实际情况作出惩罚。并限期整改。 四、按医疗质量考评标准细那么、临床相关科室质量标准、缺陷管理等规定执行评价。 五、医疗质量管理委员会每半年作一次质量管理评价，全年作一次工作总结。 第二篇：医疗质量监督检查工作制度医疗质量监督检查工作制度 医疗质量监督检查工作制度 一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。 二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。假设科室对整改意见提出异议，那么由医务科协调解决。 三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。 四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。 第三篇：妇幼保健院医疗质量监督检查工作制度妇幼保健院医疗质量监督检查工作制度 一、各科室医疗质量管理小组，每月定期对本专业医疗质量进行检查，有检查记录并随时组织疑难病例讨论。 二、由各专业专家及病历质控医生组成的院级医疗质量检查小组，每月一次抽查运行病案、归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，假设科室对整改意见提出异议，那么由医务处协调解决。 三、科级医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，院级医疗质量检查小组每季度召开一次会议，提出全院普遍存在问题和整改意见，由医务处协调制订整改措施，全院参照实施。 四、医院每季度交叉质量检查负责对全院各科室各专业进行季度质量检查。 五、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。 六、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。 第四篇：医疗质量检查考核管理制度医疗质量检查考核管理制度 一、目的 通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的缺乏之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗平安，满足人民对医疗的需求。 二、适用范围 院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。 检查小组组成： 组长：××× 副组长：×××、××× 成员。×××、×××、×××、×××、×××、×××。 检查方法： 检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反响，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。 三、职责 检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反响。 四、工作程序 1.医务科制定各科室医疗质量工程指标。 2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。 3.检查考核结果评定与总结 （1）对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定 相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反响到各科室，并汇总全院通报。 （2）奖惩方法依据医院效益工资考核分配方法。 （3）凡发生医疗过失、事故者，按根本医疗管理制度、国务院发布的医疗事故处理方法及卫生部关于“医疗事故处理方法〞假设干问题的说明中的有关规定，另行处理。院内那么按医疗纠纷接受与处理程序中处理方式进行。 第五篇：医疗文书质量检查考核制度XX省荣军医院 医疗文书质量检查考核制度（讨论稿） 病历等各种医疗文书是我院各级医务人员从事医疗活动的真实记录。它不仅在科研、教学、法律取证等方面起着重要的作用，而且，反映了各级各类医务人员在诊疗活动中的行为标准化水平，也表达了医务人员的综合素质和工作作风。为了进一步全面提高我院医疗、医技、护理文书书写水平，使我院文书质量的各个环节责任得以落实，严把“书写关〞“出科关〞“归档关〞，切实做好质量的检查考核工作，使我院医疗文书质量持续改进，特制定本制度。 1.明确责任 （1）临床医师的“标准书写〞责任。从患者入院至出院全过程的有关文书书写，主管医师及其上级医师要严格按病历书写标准按时保质完成，出现病历缺陷，按医疗科室综合目标责任制考核方案和医疗质量考核方案中的有关规定进行扣分，责任人为主管医师及其上级医师。 （2）科主任、科室质控小组严格“审阅出科〞责任。科主任、科室质控小组按诊疗常规、临床路径和各项制度规定完成查房、审批、医疗平安等诊疗要求，同时审查病历质量（环节质量），纠正病历中存在的缺陷，如实评定病历等级，并做好记录，按时送交病案室。假设出科病历中有重度缺陷，责任人为质控小组成员，包括科主任，连带主管医师及其上级医师。 1（3）病案质控专家组“再审阅上架〞责任。病案室收集病历，由院病案质控专家组再次严格审查病历，做好缺陷记录，填写“病历缺陷改正通知单〞送回各科室改正。改正不配合，科主任、护士长和主管医生、护士负责。如归档病历出现中、重度缺陷，由质控专家负责，连带科主任、护士长。 （4）“处方审查〞责任。门诊医生按处方书写要求完成处方书写，门诊药房做好各自处方的审核工作，药剂科每月抽查处方质量在医疗例会上通报并上报医疗副院长、医疗考核组，假设出现处方质量中、重度缺陷，门诊药师及处方医师负同等责任。 （5）医技文书质量审查责任。医技申请单书写要标准，各医技科室要做好审核申请单工作，同时按要求书写报告单，否那么环节质量检查和终末质量检查查出缺陷，医技科室报告者负主要责任，连带科主任（医技科室）。 （6）医院病案管理委员会“抽查病历〞责任，医院质量管理委员会定期抽查病历，并做好缺陷记录和改正工作，假设病历中仍有严重缺陷，主管医生、护士、科主任、护士长、质控医师、护士均负连带责任。 2.考核标准 （1）病历书写根本标准 （2）住院病历质量评价标准（医疗局部）（3）护理文书质量评价标准（4）各项医疗文书书写标准 2（5）XX省医疗机构医疗缺陷判定标准（6）医疗科室综合目标责任制考核方案3.实施方案 （1）各级质控小组，相关科室、委员会应严格按标准进行质量检查。 （2）目标要求 ①临床医师时刻按标准要求书写每一份病历、每一张处方、每份申请单以及其它医疗文书。 ②各科科主任、质控小组每月做好环节质量检查，每月汇总一次，报送医务科进行考核。 ③院病案质控专家组做好回收病历的终末质量检查，每月汇总，及时报送医院医疗考核组进行考核。 ④医疗考核组每月组织人员定期、不定期下科室进行病历环节质量检查，每季度进行一次病历质量大检查，做好汇总，作为考核依据。⑤药剂科、各医技科室质控小组，每日对处方、各种检查申请单进行审核，每月汇总报送医疗考核组进行考核。 ⑥医院病案质量管理委员会每季度定期活动，做好病历质量抽查、汇总，进而总结、提高。 4.责任处分 （1）医疗考核组每季度对各临床、医技科室的质量缺陷问题进行汇总、分析、评价和打分，达重度缺陷处分500元人民币、中度缺陷处分300元人民币、轻度缺陷处分200元人民币。处分结果报财务科 3考核办，从绩效工资中扣除。处分总额按主要责任承担60%和连带责任承担40%扣除。 （2）对于一季度连续三次出现中、重度病历缺陷，或一次主要文书（病历首页、入院记录、首次病程记录、术前讨论、术前谈话、手术同意书、输血治疗同意书、手术记录、输血前检查、手术记录、疑难危重死亡病历讨论、重症护理记录单、手术护理记录、一般护理记录单等）出现严重缺陷者，离岗培训一个月。由科教科负责培训，离岗期间只发根底工资。 （3）离岗培训期满后，经医疗考核组考核，合格者上岗工作，仍不合格者、责令其转岗。 第8页 共8页