低血钾高血压综合症男性，26岁，高血压、低血钾14年2012-03-1318:55来源：丁香园编辑：日色提病历摘要患者,男性,26岁。以“高血压、低血钾14年,胸闷、心悸5年”入院。患者于12岁时曾发生下蹲后不能站起,当时未予重视。14岁时常规体检发现高血压(165/100mmHg),低钾血症(具体血钾数值不详),当时无视物模糊感,无胸闷心悸,无头昏、头痛,无手足麻木、无力,无恶心、呕吐,无水肿等不适。患者在当地医院就诊,肾上腺影像学检查未见异常。遂给予口服药物降血压,氯化钾片补钾治疗,血压控制不佳,复查血钾为2.4mmol/L。当时患者对此并未给予足够重视,多次随访血压、血钾均未恢复正常。患者19岁时,劳累后出现胸闷、全身麻木及乏力,未予特殊治疗症状自行缓解。患者21岁时因上述症状仍反复发作,且逐渐加重,再次到当地医院就诊,肾上腺影像学检查依旧未有异常发现,以尼群地平片降血压,血压较前下降,一般为140/90mmHg左右。近年来,血钾持续处于低值,患者时常有腰酸,反复出现胸闷、全身麻木及乏力,伴有夜尿增多,每晚2~3次。至我院门诊就诊。血压144/92mmHg,血清钾2.71mmol/L,CO2结合力36.4mmol/L。患者否认长期接触毒物,14岁开始遗精。已婚,性生活满意。家族中没有具有高血压和低血钾症状的病人。其父母均体健,否认高血压病史。入院体检:右肱动脉血压:134/90mmHg,左肱动脉血压146/92mmHg,右腘动脉血压188/100mmHg,左腘动脉血压192/100mmHg。心界向左下扩大,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,主动脉径路未闻及杂音,双侧肾动脉听诊未及杂音。浅表动脉搏动均两侧对称。眼底镜检查发现有动脉硬化的表现,为动脉硬化2级。双侧腱反射对称,但膝反射稍下降。实验室检查:1.血、尿同步电解质:血钠142.4mmol/L(正常130.0~147.0mmol/L),同步尿钠68.3mmol/24h(137.0~257.0mmol/24h);血钾2.64mmol/L(3.50~5.10mmol/L),同步尿钾36.6mmol/24h(36.0~90.0mmol/24h);血氯96.7mmol/L(95.0~108.0mmol/L);同步尿氯37.1mmol/24h(170.0~250.0mmol/24h)。2.血pH7.433;同步尿可滴定酸检查:尿pH6.34(正常5.1~6.5)。碳酸氢根2.70mEq/L(正常0.64~13.6mEq/L),可滴定酸38.34mEq/L(9.15~30.7mEq/L),铵根离子61.83mEq/L(28.8~60.2mEq/L)。3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS):肾素基础:0.01ng/ml·h(正常0.1~5.5ng/ml·h),激发:0.15ng/ml·h(0.73~17.4ng/ml·h);醛固酮基础:33.5pg/ml(29.4~161.5pg/ml),激发:46.9pg/ml(38.1~313.3pg/ml)。尿醛固酮:0.80μg/24h(2.25~21.4μg/24h)。4.其他排除性诊断实验室检查:...
