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1 妇科超声检查指南妇科超声检查指南 南京军区福州总医院 耿丹明 （2011年4月15日）2 一、孕前妇科超声检查规范一、孕前妇科超声检查规范 目的目的 诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤。体位体位 仰卧或膀胱截石位。内容内容 形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度。技术技术 经腹部和经阴道。3 二、正常子宫附件超声检查二、正常子宫附件超声检查 1、子宫 子宫 纵径5.57.5cm 前后径3.0 4.0cm 横径4.55.5cm。子宫颈长约2.53.0cm。青春期宫体与宫颈等长。生育期宫体比宫颈长1倍。老年期子宫体与子宫颈长相等。正常子宫内膜周期变化：月经期、增殖期、分泌期。4 二、正常子宫附件超声检查正常子宫附件超声检查 2、卵巢 卵巢 大小约4x3x1cm（成年女子绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。声像图 呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫。卵巢在排卵期体积可增大，内有卵泡的圆形无回声区，大小约1-2cm。5 三、常见妇科疾病超声表现及咨询三、常见妇科疾病超声表现及咨询 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）子宫器质性疾病子宫器质性疾病 早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查 6 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）1、先天性无子宫：、先天性无子宫：纵切、横切或矢状切各切面上均见不到子宫图像。因先天性无子宫常合并先天性无阴道，故扫查不到子宫的同时常扫查不到阴道回声，可见双侧卵巢回声。2、始基子宫：、始基子宫：宫体厚度1.0cm，多数无宫腔线，无子宫内膜回声，双侧卵巢可见。咨询指导：咨询指导：术后可有正常性生活，无生育能力。3、幼稚子宫：、幼稚子宫：子宫轮廓及回声正常，各径线小于正常，宫体与宫颈比例失常，宫颈长度大于宫体长度，可见内膜及宫腔线回声，但内膜很薄子宫很小。咨询指导：咨询指导：不影响性生活，可能不孕，易流产、早产、难产、产后出血等。7 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）4、双子宫：、双子宫：纵切面能探及左右两个子宫体且两侧子宫体内分别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道，但阴道内有完全纵隔。横切面子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连。卵巢发育正常。5、双角子宫：、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相互分离，各自有独立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。双角双颈子宫可见两个子宫颈。6、单角子宫：、单角子宫：声像图上单角子宫呈牛角形，在发育完好的一侧可探及正常卵巢。子宫的另一侧可有中空或实性的条状物，可与子宫腔相通，也可不通。咨询及指导：咨询及指导：以上不影响性生活及受孕。易流产、早产、胎位异常、产道梗阻、子宫扭转等。8 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）7、残角子宫：、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。8、不完全纵隔子宫：、不完全纵隔子宫：下段内膜基本正常，在子宫上段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面下移而缩小至消失，未延伸至宫颈，而且宫底外形微凸或有 1 c m的裂隙。9、完全纵隔子宫：、完全纵隔子宫：宫底有纵隔存在，并从宫底至宫颈完全分离宫腔，宫底外形微凸或有1cm的裂隙。咨询：咨询：性生活正常，易出现流产、早产、胎位异常、子宫扭转，建议切除纵隔后再孕等。9 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）10、先天性阴道畸形、先天性阴道畸形 先天性无阴道或阴道狭窄：先天性无阴道或阴道狭窄：于膀胱后方扫查不到阴道回声或可探及部分阴道回声但阴道线不清晰或很细。咨询及指导咨询及指导：视阴道闭锁及狭窄和子宫发育情况决定。阴道纵（斜）隔：阴道纵（斜）隔：超声可探及两条阴道线回声，超声阴道造影有助于诊断。阴道斜隔显示为阴道内中等回声，常合并斜隔腔内积血。咨询及指导咨询及指导：必须行矫治手术，易出现流产、早产。生产方式应结合情况考虑。处女膜闭锁处女膜闭锁：阴道内见无回声区，可扩大至宫腔、输卵管、盆腔。咨询及指导：咨询及指导：及早发现，X型切开，不影响性生活及生育能力和妊娠结局。10 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）11、注意事项：、注意事项：检查时间、经阴道检查适应症。11 子宫器质性疾病子宫器质性疾病 子宫肌瘤超声表现子宫肌瘤超声表现 子宫肌腺症子宫肌腺症 子宫宫颈病变子宫宫颈病变 内膜增生症内膜增生症 卵巢病变卵巢病变 输卵管病变输卵管病变 宫内节育器下移宫内节育器下移 盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块 12 子宫肌瘤超声表现子宫肌瘤超声表现 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 子宫增大、变形、包膜不光滑，宫壁见低至高回声团块，可压迫和推挤宫腔，使内膜回声移位或变形。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 瘤体向包膜突出，带蒂的瘤体似与子宫分开，可使膀胱移位、变形，引起尿潴留。黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 瘤体突向宫腔、宫颈管或宫颈外口处，呈低至高回声结节，子宫内膜增强、增宽或可显示瘤体结构。宫颈肌瘤宫颈肌瘤 内膜线下方即宫颈唇部实质性肿块，一般有较清晰的边界（蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至宫颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤）。阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤 由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间。咨询指导：咨询指导：无症状不需要治疗，定期随访。轻者药物治疗。症状较重，是不孕原因是肌瘤部位行宫腔镜、腹腔镜摘除术。考虑恶变手术治疗。13 子宫肌腺症子宫肌腺症 弥漫性弥漫性 子宫增大，呈球形改变，或呈非对称性增大，后壁增厚，宫壁回声增粗。局限性局限性 子宫壁局限性增厚，呈回声不均区，但无假包膜回声，边界欠清，内部血供丰富或不丰富，但周边无环状血流信号。咨询指导咨询指导：症状轻，有生育要求，药物控制，可行手术摘除。症状重、无生育要求、药物治疗无效行子宫切除。14 子宫宫颈病变子宫宫颈病变 宫颈囊肿：宫颈囊肿：子宫前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区，无明显的壁，后方回声增强。囊肿合并出血或感染时，囊内无回声区内可出现细密点状中等回声。当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时，宫腔内可出现少量积液。宫颈息肉：宫颈息肉：宫颈管内中等回声结构，常呈椭圆形。宫颈癌：宫颈癌：早期的宫颈癌超声无明显发现。当肿瘤形成明显结节时，宫颈增大，形态如常或失常，于病变部位见低回声或中、高回声结构，边界常不清晰，形态多不规则。CDFI肿块内见丰富的血流信号，常呈高速低阻的动脉血流频谱。15 内膜增生症内膜增生症 病变特点：内膜腺体和基质的异常增殖，分为三种类型：声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清晰。咨询指导：咨询指导：对症治疗，大出血刮宫。16 内膜增生症内膜增生症 内膜息肉：内膜息肉：子宫增大或正常，子宫腔见偏强回声结节，边界回声增强，结节内有星点状或细条状血流信号。咨询指导：咨询指导：宫腔镜下行息肉切除。子宫内膜癌：子宫内膜癌：癌症早期：子宫形态、大小正常，肌层回声均匀，与内膜界线清晰。随着癌组织在宫腔内不断增大：子宫体积增大，肌层回声不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，彩色多普勒呈低阻力型。子宫内膜弥漫性或局灶性增厚。咨询指导：咨询指导：早期手术治疗，晚期辅助治疗。子宫内膜钙化：子宫内膜钙化：发生于多次刮宫的妇女。声像图表现：声像图表现：子宫内呈不规则的强回声区，后方伴声影。宫腔内积液、积脓、积血：年幼的妇女多为先天性生殖道畸形所引起，老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。宫腔粘连：宫腔粘连：宫腔内无回声暗区，其内尚可见细弱的光点回声。咨询指导：咨询指导：宫腔镜下粘连分离术。17 卵巢病变卵巢病变 卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿：卵巢功能性囊肿：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢出血性囊肿、卵巢冠囊肿 多囊卵巢综合征 卵巢巧克力囊肿。卵巢囊腺瘤与囊腺癌：卵巢囊腺瘤与囊腺癌：卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌。畸胎瘤：畸胎瘤：病变特点：起源于原始生殖细胞，是比较常见的良性肿瘤。好发于育龄期，少见发生在绝经期。患者多无症状。声像图表现：声像图表现：面团征、冰峰征、星花征、壁立性结节征 多囊征、杂乱结构征、短线征、脂液或发液分层征。鉴别诊断：肠管气体强回声、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤。18 卵巢病变卵巢病变 卵巢转移性肿瘤：卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常见消化道转移）彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号。注意事项：注意事项：鉴别诊断。咨询指导：咨询指导：5cm，超过2个月或实质性肿块，应行腹腔镜或剖腹探查。19 输卵管病变输卵管病变 输卵管积水：输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车轮”状，当输卵管积液合并有出血时，囊内可见点状回声。积脓：积脓：附件区见增厚迂曲的长管状或烧瓶样肿物，边界不规则或模糊，内部呈无回声，或细密点状回声似“浆糊”，偶可见由液体和脓液形成的液-脓平面。盆腔内可见积液。彩色多普勒血流显像：分隔内可见血流信号，常为低速高阻型血流频谱。20 输卵管肿瘤输卵管肿瘤：罕见，但恶性较良性多见。以单侧多见，好发部位为输卵管壶腹部。声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界不清的肿块，与卵巢界限不清，无法辨认肿物来源。彩色多普勒血流显像：肿块内可见丰富低阻力血流信号。咨询指导：咨询指导：炎症抗炎，理疗等。脓肿超声引导下穿刺，中毒及症状重及时手术，炎症控制后，包块局限化应手术，脓肿破裂抗生素治疗同时手术，常需辅助生殖技术，恶性手术及辅助治疗。21 宫内节育器下移宫内节育器下移 22 盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块 盆腔积液：盆腔积液：术后、形态不规则，张力低，边界不清，血流少。盆腔脓肿：盆腔脓肿：形态不规则，张力低，边界不清，混合性包块，可多囊，壁厚度不均，可呈实质性包块，内部部分无回声。囊壁血管扩张，扭曲，低阻血流。咨询指导：咨询指导：可疑结核抗结核，较大手术，位置低，阴道后穹窿穿刺。23 三：早期妊娠的超声检查三：早期妊娠的超声检查 一、目的：一、目的：确定宫内妊娠。诊断异常妊娠。诊断同时存在的妇科疾病。24 孕龄判定孕龄判定 4周左右见胎囊。5-6周卵黄囊，未见胎心。7-8周胎心、胎芽。9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等。7周头臀径准确，误差2天。25 卵黄囊卵黄囊 5-6周出现，12周消失。大小3-8mm，平均5mm。10mm，预后不良。早期流产超声征象早期流产超声征象 胚胎心动过缓。平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。卵黄囊大于10mm。黄体消失。26 早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查 二、异常妊娠二、异常妊娠 早期流产 葡萄胎 异位妊娠 妊娠合并妇科疾病 27 早期流产早期流产 早期流产早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。难免流产难免流产：阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试验（一），继续妊娠已不可能。1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。3.妊娠囊位置下移至子宫内口。CRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。28 不全流产：不全流产：双胎之一存活双胎之一存活：29 葡萄胎葡萄胎 葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒