上消化道出血多媒体.ppt

消消 化化 性性 溃溃 疡疡 教学目的教学目的 掌握掌握 消化性溃疡的常见病因；消化性溃疡的常见病因；熟悉熟悉 消化性溃疡的临床表现；消化性溃疡的临床表现；了解了解 消化性溃疡的护理；消化性溃疡的护理；消化性溃疡的定义消化性溃疡的定义 主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的因溃疡的形成有多种因素形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素形成的基本因素，因素称消化性溃疡因素称消化性溃疡。本病是常见病本病是常见病，据胃镜检查发现率南方高于北方据胃镜检查发现率南方高于北方，城市高城市高于农村于农村。本病可发生在任何年龄本病可发生在任何年龄，男性多于女性男性多于女性，男女之男女之比比5.236.5:1。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之两者之比约为比约为3：1。十二指肠溃疡好发于青壮年十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约迟龄较十二指肠溃疡约迟10年年。消化性溃疡的病因消化性溃疡的病因 消化性溃疡的病因目前尚不完全清楚消化性溃疡的病因目前尚不完全清楚，目前认为与胃酸目前认为与胃酸和胃蛋酶侵蚀作用和胃蛋酶侵蚀作用，幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染，非甾体消化药物非甾体消化药物，以及遗传因素以及遗传因素、吸烟吸烟、应激等因素有关应激等因素有关。在消化性溃疡的在消化性溃疡的形成中形成中，有两种互制约的力量有两种互制约的力量，一是胃酸一是胃酸胃蛋白酶的侵胃蛋白酶的侵蚀能力蚀能力，另另是胃是胃、十二指肠粘膜的抵抗能力十二指肠粘膜的抵抗能力。胃酸侵蚀胃酸侵蚀力增强力增强，或粘膜抵抗能力减弱或粘膜抵抗能力减弱，或二者兼有或二者兼有，均可导致溃均可导致溃疡病形成疡病形成。所谓侵蚀能力除胃酸所谓侵蚀能力除胃酸胃蛋白酶的作用外胃蛋白酶的作用外，还还包括幽门螺杆菌感染包括幽门螺杆菌感染，胆盐胆盐，化学药物化学药物，乙醇以及应激和乙醇以及应激和心理因素心理因素。胃粘膜抵抗能力包括粘膜屏障胃粘膜抵抗能力包括粘膜屏障、粘液屏障粘液屏障、前前列腺素列腺素、细胞更新细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等表皮生长因子和粘膜血流量等。十二十二指肠溃疡的发生与侵蚀力量增强有关指肠溃疡的发生与侵蚀力量增强有关，而胃溃疡则与胃粘而胃溃疡则与胃粘膜抵抗减弱有关膜抵抗减弱有关。护理评估护理评估 1、病史、病史 询问病人饮食习惯，有无食用过冷、询问病人饮食习惯，有无食用过冷、热、粗糙、酸辣等刺激性食物；有无慢性胃热、粗糙、酸辣等刺激性食物；有无慢性胃炎、十二指肠球炎病史；是否长期服用阿司炎、十二指肠球炎病史；是否长期服用阿司匹林、糖皮质激素药物；是否有吸烟嗜好，匹林、糖皮质激素药物；是否有吸烟嗜好，以及精神长期处于紧张情况；并了解其家族以及精神长期处于紧张情况；并了解其家族史。史。2、主要临床表现、主要临床表现 消化性溃疡的表现出以慢性，周期性，消化性溃疡的表现出以慢性，周期性，节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至更节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至更长。长。（1）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与痛、灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后饮食之间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后34小时发生小时发生疼痛，进餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后疼痛，进餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后0.5小小时至时至1小时发生疼痛小时发生疼痛,下次餐前自行消失。十二指肠溃疡的下次餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐上方偏右处；胃溃疡疼痛疼痛位于中上腹或脐上方，或脐上方偏右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏左。也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏左。（2）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反酸、体重减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。酸、体重减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。3、心理社会评估、心理社会评估 由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人痛，病人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加易产生恐惧的心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。生病情。4、护理体检、护理体检 发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可有相应体征。时，可有相应体征。5、辅助检查、辅助检查 5、（、（1）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活体组织送病理检查。活体组织送病理检查。（2）X线钡餐检查：多采用气线钡餐检查：多采用气钡双重造影，发现龛影是钡双重造影，发现龛影是诊断溃疡的直接证据。诊断溃疡的直接证据。（3）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等方法，可获阳性结果。养，组织涂片等方法，可获阳性结果。护理诊断 1、舒适的改变 上腹痛，与胃酸分泌过多有关。2、营养失调 低于机体需要量，与畏食、呕吐、梗阻有关。3、睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡节律疼痛有关。4、焦虑 与溃疡反复发作、病程长有关。5、医护全作性问题 潜在并发症 上消化化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。护理目标护理目标 1、病人主诉上腹疼痛或消失。2、病人消化道症状得以控制，营养状况改善，体重增加。3、病人能根据疼痛发生规律，合理安排工作休息时间。4、病人能够运用有效的应对措施，缓解疼痛，克制紧张、焦虑心理。5、病人能够配合治疗和护理，防止并发症发生。护理措施（护理措施（1）休息休息 1.休息 轻症者适当休息。可参加轻微的工作。急性活动期应卧床休息。护理措施（护理措施（2）心理护理心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果。使其增强治疗信心。克因素、疾病过程和治疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。服焦虑、紧张心理。护理措施（护理措施（3）饮食饮食 宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，以利促进胃粘膜修复和提高抵抗能力。以利促进胃粘膜修复和提高抵抗能力。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可避免酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品及饮料。及饮料。护理措施（护理措施（4）药物治疗药物治疗 1、降低胃粘膜侵袭力的药物 1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体向结合，使壁细胞胃酸分泌物减少。常用西咪替丁800mg,雷尼替丁300 mg，法莫替丁40 mg.2）质子泵阴滞剂：奥美拉唑，每日2040 mg，能抑制24小时胃酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。3）制酸剂：胶体铝镁合剂（氢氧化铝和镁铝合剂）1530ml，每日3次，餐间服用中和胃酸作用可达34小时，并能促进粘膜修复。2、增强胃粘膜防御力的药物 1）胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。并能杀灭幽门螺杆菌。可使大便变成黑色，此药含铋的吸收量很少，但有积蓄作用，故不能长期服用，防止中毒。2）硫糖铝：作用与胶体次枸橼酸铋相同.消化性溃疡的手术治疗，目前由于内科治疗的进展，手术仅限于少数并发症，如大量出血内科治疗无效、肠穿孔、幽门梗阻顽固性溃疡和胃溃疡可疑癌变者。护理措施（护理措施（5）并发症的观察及护理 应定时测量生命体征、面色变化，密切察腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等关系；同时应注意观察呕吐物、粪便颜色、量、性状等，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。（1）出血：上消化延出血是本病最常见的并发症之一，约有15%25%的病人并发现血，部分病人还以上消 化道出血为首发表现恶心、心慌，提示有出血先兆，应嘱病人立即卧床休息，并继续观察。出血量的多少与被侵蚀的血管大小有关，当溃疡侵蚀到大血管时，可引起大量呕血，当出血量超过1500ml时会发生周围循环衰竭、休克等，应立即配合医生，紧急输血，补充血量，给予氧气吸入、止血药物等处理。护理措施（护理措施（5）（2）穿孔：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当病人在饱餐、剧烈活动、饮酒或劳累后，突然发生上腹部剧烈而持续性疼痛，应高度疑有穿孔的可能。穿孔是指溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔，十二指肠或胃内容物流人腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，并可迅速波及全腹。病人卧床两腿卷曲不愿移动，有烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷、心动过急、休克、腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肠鸣音减低或消失，X线腹部透视可见隔下游离气体。应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后68小时内明确诊断，即使手术则预后良好。护理措施（护理措施（5）（3）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时疡周围组织炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻（亦称功能性梗阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引性梗阻（亦称功能性梗阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称器质性梗阻）。当病人出起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称器质性梗阻）。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，常呕吐大量现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉蠕动波，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，以维持水、酸碱平衡。必要时可每晚睡输液和补充电解质，以维持水、酸碱平衡。必要时可每晚睡前用前用3%盐水作胃灌洗。准确记录出入液量，完全性梗阻，盐水作胃灌洗。准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。护理措施（护理措施（5）（4）癌变癌变 对中年以上的病人对中年以上的病人，如果腹疼痛失如果腹疼痛失去节律性去节律性，经内科正规治疗经内科正规治疗46周周，症状无好症状无好转转，表现有食欲缺乏表现有食欲缺乏，明显的消瘦明显的消瘦，粪便隐血粪便隐血试验呈持续阳性试验呈持续阳性，贫血者应高度疑有癌变可能贫血者应高度疑有癌变可能。应进一步作应进一步作X线钡餐或胃镜检查确疹线钡餐或胃镜检查确疹。健康教育健康教育 1.心理指导心理指导 指导病人了解紧张、焦虑的心理，可增加胃酸的指导病人了解紧张、焦虑的心理，可增加胃酸的分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等