三级综合医院基本指标.doc

三级综合医院基本指标 医院在符合原卫生部印发的《三级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列所有指标，否则不予现场评审。 评审项目 指标内容 一、党的领导、行风建设 （一）党的领导 1.加强党的政治建设，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识”，坚决维护党中央权威和集中统一领导。 2.规范基层党组织建设，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课”、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。 3.加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创建活动。 （二）行风建设 1.文明服务，无推诿、拒诊患者。 2.廉洁自律，落实“九不准”，无违法违纪现象。 3.患者综合满意度≥85%。职工综合满意度≥85%。 二、管理质量及医疗质量 ※（三）病案首页数据质量：病案首页数据质量平均得分≥90分或DRGs入组率≥99%。 ※（四）核心制度：抽查考核病历18项核心制度的量化得分均值≥60分。 ※（五）医疗质量安全主要三项指标：围术期患者死亡率、超长住院、15日内重返率连续三年为全省排名靠后30%不予评审。 ※（六）医院评审前一年发生下列事件之一不得现场评审： 1.因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。 2.中央媒体曝光及省卫生计生委通报的、医院负有管理责任的重大事件。 3.重大、特大医疗质量安全事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。 三、医疗运营数据（服务能力、效率） ※（七）危重疑难疾病诊治能力基本达到三级医院要求，符合以下五项服务能力指标要求: 1. CMI≥0.90。CMI值：代表医疗机构的综合医疗水平； 2. RW≥2占比≥3%。RW≥2的病例代表了较高难度的病例，诊治难度较大消耗资源较多； 3. 病种数≥2000种。病种数：反映医院收治疾病的广度； 4. 手术操作占比≥40%。手术与操作占比：反映医院手术量指标； 5. 平均每例手术分值≥2.90分。平均手术分级分值=各级手术总分值/总手术例数：按照一级手术1分，二级手术3分，三级手术6分，四级手术10分进行手术打分，综合反映医院手术质量指标。 ※（八）工作效率：平均住院日 ≤11天。 ※（九）患者负担：门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数（CPI）。 四、基本条件 （十）依法执业： 1、执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理办法》等法律法规。 ※ 2、无跨专业收治病人。 （十一）设置科室： ※ 1.必须设置科室：急诊科、儿科、产科、感染性疾病科、老年病科、康复科、口腔科、精神卫生科/精神卫生科（门诊）；中医科、急诊科独立设置；急诊科承担本区域急危重症诊疗，固定医师不少于在岗医师75%；重症医学科床位数占医院总床位数≥2%，医师人数与床位数之比≥0.8:1，护士人数与床位数之比不≥2.5:1。 2.按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。 3.按照卫生计生行政部门要求开展食源性疾病监测工作。 4.传染病报告及时率和准确率100%。 五、指令性任务要求 (十二)阳光采购及基本药物政策落实情况： 1.药品（中药饮片除外）、高值医用耗材、体外诊断试剂全部通过省级药械集中采购平台实行阳光采购。（从“省药械集中采购平台”和“卫生年报”中调取相关数据） 2.落实基本药物优先采购使用政策，基本药物采购品种及采购金额达到规定比例。（从“省药械集中采购平台”调取相关数据） （十三）应急管理： 突发急性传染病、突发公共卫生事件及相关信息、突发事件紧急医学救援信息报告及时率、准确率100%（通过突发公共卫生事件网络直报和卫生计生行政部门审核）。 说明：用※号标注的条款，均由省医疗机构管理研究所提供，或从“山西省医疗服务能力评估系统”中调取数据。 二级综合医院基本指标 医院在符合原卫生部印发的《二级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列所有基本指标，否则不予现场评审。 评审项目 指标内容 一、党的领导、行风建设 （一）党的领导 1.加强党的政治建设，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识”，坚决维护党中央权威和集中统一领导。 2.规范基层党组织建设，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课”、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。 3.加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创建活动。 （二）行风建设 1.文明服务，无推诿、拒诊患者。 2.廉洁自律，落实“九不准”，无违法违纪现象。 3.病人综合满意度≥85%。职工综合满意度≥85%。 二、医疗质量及安全 ※（三）病案首页数据质量：病案首页数据质量平均得分≥90分或DRGs入组率≥99%。 ※（四）核心制度：抽查考核病历18项核心制度的量化得分均值≥60分 ※（五）医疗质量安全主要三项指标：围术期患者死亡率、超长住院、15日内重返率连续三年为全省排名靠后30%不予评审。 （六）医院评审前一年发生下列事件之一不得现场评审： 1.因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。 2.中央媒体曝光及省卫生计生委通报的、医院负有管理责任的重大事件。 3.重大、特大医疗质量安全事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。 三、医疗运营数据（服务能力、效率） （七）医疗服务能力基本达到县级医院要求，符合以下四项服务能力指标要求: ※1.参照《县医院医疗服务能力基本标准》，医疗技术水平技术项目完成率达到60%。 参照《全面提升县级医院综合能力工作方案》，达到以下服务能力指标要求： 2.病种数：≥1000种 3.手术与操作：开展手术及操作种类多于400种，住院患者微创手术比例不低于20% 4.入出院诊断符合率高于95%，术前诊断与病理诊断符合率不低于98% ※（八）工作效率：平均住院日 ≤11天。 ※（九）患者负担：门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数（CPI）。 四、基本条件 （十）依法执业： 1.执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理办法》等法律法规。 ※2.无跨专业收治病人。 （十一）设置科室： ※ 1.必须设置科室：急诊、儿科、产科、传染科、慢病科、康复科、口腔科、精神卫生科/精神卫生科（门诊）、中医科、病理科。 2.按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。 3.按照卫生计生行政部门要求开展食源性疾病监测工作。 4.传染病报告及时率和准确率100%。 五、指令性任务要求 （十二）阳光采购及基本药物政策落实情况： 1.药品（中药饮片除外）、高值医用耗材、体外诊断试剂全部通过省级药械集中采购平台实行阳光采购。（从“省药械集中采购平台”和“卫生年报”中调取相关数据） 2.落实基本药物优先采购使用政策，基本药物采购品种及采购金额达到规定比例。（从“省药械集中采购平台”调取相关数据） （十三）应急管理： 突发急性传染病、突发公共卫生事件及相关信息、突发事件紧急医学救援信息报告及时率、准确率100%。（通过突发公共卫生事件网络直报和卫生计生行政部门审核。） 说明：用※号标注的条款，均由太原市全民健康信息平台提供。