两组细胞形态学鉴别.ppt

两组细胞形态学的鉴别诊断两组细胞形态学的鉴别诊断 吉林大学中日联谊医院检验科 两组细胞形态学的鉴别诊断 目的目的 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(MA)与难治性贫血与难治性贫血(MDS-RA)再生障碍性贫血再生障碍性贫血(AA)与骨髓稀释与骨髓稀释 方法方法 用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细胞的各种病态变化特征细胞的各种病态变化特征,并常规分类并常规分类 统计学统计学 采用采用SPSS11.5软件进行软件进行t、X2、和四格表确、和四格表确切概率法分析切概率法分析 RA与与MA 的细胞形态学异常发生的细胞形态学异常发生结果比较结果比较 1 外周血外周血 分组分组 n 成熟大红细成熟大红细胞胞 核右移核右移 幼红幼红 异粒异粒 幼粒幼粒 MA 29 26（89.7）19（65.5）6(20.7)3(10.3)MDS-RA 20 6（30.0）4（20.0）10（50.0）16（80.0）合计合计 49 32（65.3）23（46.9）16（32.7）19（38.8）X2 18.592 9.846 4.624 24.191 P P0.005 P0.05 P0.05 P0.005 RA与与MA 的细胞形态学异常发生的细胞形态学异常发生结果比较结果比较2 骨髓骨髓 红系巨幼变红系巨幼变 红系病态红系病态 造血造血 粒系巨幼变粒系巨幼变 粒系病态造血粒系病态造血 小巨核或小巨核或 多叶巨核多叶巨核 29（100）3(10.3)27（93.1）2(6.9)1（3.4）14(70.0)16（80.0）16(80.0)14(70.0)12（60.0）43（87.8）19（38.8）43（87.8）16（32.7）13（26.5）9.914 24.191 1.891 21.434 19.421 P0.05 P0.05 P0.005 P0.005 RA与与MA巨幼变幼稚红细胞形态比巨幼变幼稚红细胞形态比例分析比较例分析比较%分组分组 N 巨原始红巨原始红细胞细胞 巨早幼红巨早幼红细胞细胞 巨中幼红巨中幼红细胞细胞 巨晚幼红巨晚幼红细胞细胞 MA 平均值平均值 1.83 116 2.20 2.66 15.1 14.3 14.6 13.9 标准差标准差 MDS 平均值平均值 0.20 0.30 0.60 0.75 13.8 12.6 205 16.0 标准差标准差 P值值 P0.05 P0.05 P0.05 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较 MA骨髓图像 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较 MA骨髓图像骨髓图像 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较 MA骨髓图像 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较 MDS-RA骨髓图像 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较 MDS-RA骨髓图像 再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞系分类比较系分类比较%分组分组 N 粒系粒系 红系红系 原幼原幼 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 杆状核杆状核 分叶核分叶核 早红早红 中红中红 晚红晚红 再障再障 平均值平均值 0 0.23 1.28 3.88 4.26 9.29 0.17 1.36 7.06 标准差标准差 0 0.43 1.19 2.86 3.67 7.32 0.11 2.15 7.38 骨髓骨髓稀稀释释 平均值平均值 0.03 0.51 5.18 7.57 8.16 36.40 0.19 1.58 6.25 标准差标准差 0.10 0.43 4.96 5.26 6.87 16.10 0.35 2.18 9.33 P值值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细胞系分类胞系分类%分组分组 N 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 浆细胞浆细胞 网状细胞网状细胞 组织细胞组织细胞 脂肪细胞脂肪细胞 再障再障 平均值平均值 58.37 2.17 3.40 0.37 112 0.38 标准差标准差 10.56 1.62 3.32 0.32 128 0.43 骨髓骨髓 稀释稀释 平均值平均值 2518 3.25 0.18 0 0 0 标准差标准差 18.27 2.88 0.16 0 0 0 P值值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 再障与骨髓稀释涂片外观比较再障与骨髓稀释涂片外观比较n，发生率发生率%分组分组 N 骨髓小粒骨髓小粒 油滴油滴 血凝块血凝块 颜色鲜红颜色鲜红 再障再障 8 6（75.0）7（87.5）0（0）0（0）骨髓释释骨髓释释 27 1（3.7）2（7.4）20（74.0）16（59.2）合计合计 35 7（20.0）9（25.7）20（57.1）16（45.7）X2 19.606 20.725 13.827 8.733 P值值 P0.005 P0.005 P0.005 P0.005 再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较 AA骨髓图像骨髓图像 再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较 AA骨髓图像骨髓图像 再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较 骨髓稀释骨髓图像骨髓稀释骨髓图像 总结总结 MA和和RA两种疾病在症状、红细胞形态、两种疾病在症状、红细胞形态、血常规、骨髓象等方面有相似性血常规、骨髓象等方面有相似性,早期部分早期部分患者不易区分，同时可行其他实验室检查患者不易区分，同时可行其他实验室检查以资鉴别以资鉴别,如应用放射免疫法检测叶酸、如应用放射免疫法检测叶酸、B12的含量也是确诊的含量也是确诊MA 的重要指标。也可的重要指标。也可先考虑巨幼细胞性贫血先考虑巨幼细胞性贫血,在按在按MA治疗无效治疗无效时再考虑时再考虑MDS。总结总结 骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过程中程中,会因取材部位不对会因取材部位不对,骨髓量抽多或是骨骨髓量抽多或是骨髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过对再障与血稀骨髓象分析对再障与血稀骨髓象分析,要求在日常工作要求在日常工作中注意透过现象看本质中注意透过现象看本质,抓住鉴别要点抓住鉴别要点,就不就不会将血稀误认为再障。会将血稀误认为再障。总结总结 巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进行分析比较。行分析比较。