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AFP病例监测 岳阳楼区疾病预防控制中心岳阳楼区疾病预防控制中心 张力张力 20112011年年7 7月月1515日日 监测目的 1 1、及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施、及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施 防止病毒传播，保持无脊灰状态。防止病毒传播，保持无脊灰状态。2 2、及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称、及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称 VDPVVDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传）及其循环，采取措施控制病毒进一步传 播。播。3 3、评价免疫工作质量，发现薄弱环节。、评价免疫工作质量，发现薄弱环节。4 4、监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免、监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免 疫策略提供依据。疫策略提供依据。监测病例定义 急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例 高危高危AFPAFP病例病例 聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）病例）病例 急性弛缓性麻痹（AFP）病例 AFPAFP病例病例所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为的病例均作为AFPAFP病例。病例。AFPAFP病例的诊断要点：病例的诊断要点：急性起病、肌张力减急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。急性弛弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。急性弛缓性麻痹（缓性麻痹（AFPAFP）病例。）病例。常见的AFP病例（ICD10编码）脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；神经根炎（M54.1）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；单神经炎（G56,G57）；神经丛炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暂性肢体麻痹（R29.8）病毒性脑炎（合并软瘫）高危AFP病例 年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。高危AFP病例 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 AFP病例分类 AFPAFP病例分类参照病例分类参照WHOWHO推荐的病毒学分类标准。推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对合流行病学、临床等资料对AFPAFP病例进行诊断分病例进行诊断分类。类。1 1脊灰野病毒确诊病例脊灰野病毒确诊病例 2 2VDPVVDPV病例病例 3 3脊灰排除病例脊灰排除病例 4 4脊灰临床符合病例脊灰临床符合病例 1脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。2VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。3脊灰排除病例：具备下列条件之一者。（1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例。4脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。病例分类标准 AFP病例分类流程图 AFP病例监测 AFP病例报告 主动监测 病例调查 病例随访 病例专家诊断 实验室检测 疫情处理 监测指标评价 异地AFP病例管理（一）AFP病例报告 1 1、报告时限：、报告时限：各级各类医疗卫生机构和人员发各级各类医疗卫生机构和人员发 现现AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内以最小时内以最 快的方式报告到当地县级疾控机构。快的方式报告到当地县级疾控机构。2 2、报告内容：、报告内容：发病地点、家长姓名、患者发病地点、家长姓名、患者 姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断 等。等。3 3、报告记录：、报告记录：县级县级CDCCDC应建立应建立AFPAFP病例专报记录病例专报记录 本（表），登记接到报告时间、报告人、报告单本（表），登记接到报告时间、报告人、报告单 位、报告内容、记录人等内容。位、报告内容、记录人等内容。（二）主动监测监测医院 主动监测医院主动监测医院包括：包括：1 1、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医 院、传染病医院、综合性中医医院等均为院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFPAFP主动监测主动监测 医院医院,每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。2 2、人口集中的乡级医院每旬开展、人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索工病例主动搜索工 作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFPAFP病病 例主动搜索工作；例主动搜索工作；（二）主动监测监测内容 AFPAFP主动监测医院监测内容及要求：主动监测医院监测内容及要求：每旬开展本院的每旬开展本院的AFPAFP病例的主动搜索；病例的主动搜索；保健科监测人员应到本院的儿科、神经内科（或内保健科监测人员应到本院的儿科、神经内科（或内 科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索搜索AFPAFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFPAFP病病例，按要求开展调查和报告。例，按要求开展调查和报告。（二）主动监测报表要求（1 1）AFPAFP主动监测医院：主动监测医院：次旬次旬2 2日前向县级日前向县级CDCCDC报告报告表表2 2AFPAFP 监测医院旬报表监测医院旬报表；经未发现；经未发现AFPAFP病例，应进行“零”病例，应进行“零”病例报病例报 告（同样用表告（同样用表2 2）。）。（2 2）县级）县级CDCCDC：将各医院表将各医院表2 2收集后，汇总到收集后，汇总到表表3 3AFPAFP监测医院监测医院 旬报汇总表旬报汇总表，于次旬，于次旬3 3日前上报市日前上报市CDCCDC；（三）病例调查 1 1、个案调查、个案调查 接到接到AFPAFP病例报告后，县级病例报告后，县级CDCCDC在在48h48h内进行病例个案调查，在临床内进行病例个案调查，在临床 医生配合下，详细填写医生配合下，详细填写急性弛缓性麻痹病例个案调查表急性弛缓性麻痹病例个案调查表。调查步骤：调查步骤：（1 1）了解发病过程：了解麻痹发生时间、是否有发热）了解发病过程：了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻腹泻、麻 痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史（如有，请注明注射部痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史（如有，请注明注射部 位）、就诊过程、位）、就诊过程、OPVOPV服苗史等。服苗史等。（2 2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和 肢体活动情况。肢体活动情况。进行神经学检查时应避免出现逻辑错误，尤其要与临床进行神经学检查时应避免出现逻辑错误，尤其要与临床 医生检查结果比对，避免出现大的差异。医生检查结果比对，避免出现大的差异。（3 3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项、避）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项、避 免逻辑错误。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时免逻辑错误。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时 力求明确临床诊断力求明确临床诊断 （三）病例调查 2 2、高危、高危AFPAFP病例和聚集性临床符合病例的调查病例和聚集性临床符合病例的调查 按照按照高危高危AFPAFP病例和聚集性临床符合病例调查指南病例和聚集性临床符合病例调查指南开展开展 调查（卫疾控免疫调查（卫疾控免疫19991999第第6363号），主要内容包括接种率调查、号），主要内容包括接种率调查、接触者调查等内容。接触者调查等内容。3 3、VDPVVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查 对于对于VDPVVDPV病例、病例、VDPVVDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，循环病例和输入性脊灰野病毒病例，除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当 地地OPVOPV接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危 险性，决定其后续关注程度。调查内容详见输入性脊灰野病毒险性，决定其后续关注程度。调查内容详见输入性脊灰野病毒 病例和病例和VDPVVDPV循环病例应急处理预案循环病例应急处理预案 （四）AFP病例随访 1 1、随访时间：、随访时间：麻痹发生麻痹发生6060天后。天后。2 2、随访人员：、随访人员：随访须见到病例，对该病例进行过随访须见到病例，对该病例进行过调查的人员共同随访。调查的人员共同随访。3 3、随访资料：、随访资料：填写填写 AFPAFP病例麻痹随访表病例麻痹随访表 4 4、其他：、其他：对个案调查时没有明确临床诊断的病对个案调查时没有明确临床诊断的病 例，力求在随访时能够得出明确诊断。必要时组织省例，力求在随访时能够得出明确诊断。必要时组织省级级 专家组专家进行访视。专家组专家进行访视。省级成立由具有AFP诊断经验的流行病学、病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家诊断小组，负责AFP病例诊断工作。（五）AFP病例诊断（六）实验室监测标本采集 1 1、AFPAFP病例标本的采集病例标本的采集 采集双份大便标本用于病毒分离采集双份大便标本用于病毒分离，具体要求：具体要求：麻痹后麻痹后1414天内采集；天内采集；两份标本采集时间至少间隔两份标本采集时间至少间隔2424小时；小时；每份标本重量每份标本重量5 5克。克。2 2、AFPAFP病例接触者标本的采集病例接触者标本的采集 （1 1）以下情况需采集）以下情况需采集5 5名接触者（名接触者（5 5岁以下）大便标本：岁以下）大便标本：A A、每年、每年AFPAFP病例大便标本数少于病例大便标本数少于150150份的省；份的省；B B、未采集到合格大便标本的、未采集到合格大便标本的AFPAFP病例；病例；C C、根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的、根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFPAFP病例；病例；D D、死亡的、死亡的AFPAFP病例；病例；（2 2）VDPVVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例病例、输入性脊灰野病毒病例采集至少采集至少20名病例接触