2023年危重病人护理工作流程图.docx

危宿疾人照顾护士义务流程图 一、抽搐的照顾护士流程图 评价： 突然见地损丢掉； 头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直； 呈现尖叫、呼吸停息、面色发绀、瞳孔散大年夜，或伴巨细便丢掉禁。 末端揣摸 抽搐 破刻告诉大年夜夫 紧迫处置： 1、将病人平卧、头倾向一侧，并解开衣扣； 2、准确使用压舌板，防舌、颊咬伤； 3、保持呼吸道迟滞，给氧； 4、专人拯救； 5、护栏保护。 确认无效医嘱并实行： 1、准确使用平复剂； 2、查寻缘故，踊跃医治原发病； 3、改正代谢障碍跟水、电解质杂乱。 监测： 1、性命体征及见地程度； 2、发生频率及随同病症； 3、感、知觉； 4、血电解质； 5、瞳孔巨细及对光反响。 二、高热的照顾护士流程图 评价： T≥39℃； 皮肤潮红、炎热； 心率放慢； 呼吸增强、放慢。 末端揣摸 高热 破刻告诉大年夜夫 紧迫处置： 1、物理落温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒 精擦浴，温水擦浴； 2、心思抚慰。 确认无效医嘱并实行： 1、药物落温：非甾体抗炎药，中药医治，对因医治， 糖皮质激素； 2、添加液体摄入：多饮开水，>2500ml/d，高热量、 易消化流质，静脉补液； 3、需求时留取血标本。 监测： 1、落温后果； 2、性命体征及见地程度； 3、随同病症及热型； 4、皮肤情况； 5、养分情况； 6、液体收支量。 三、过敏性休克的照顾护士流程图 评价： 打仗药品、食物或物品后； 突然胸闷、气促、面色惨白或发绀、嗜睡、肢体湿 冷、见地损丢掉、脉搏细速 末端揣摸 过敏性休克 破刻告诉大年夜夫 紧迫处置： 1、堵截过敏原，如药物过敏应破刻停药，改换输液 器，保存静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖； 4、心电监护；5、心思抚慰。 确认无效医嘱并实行： 1、肾上腺素0.5mg皮下打针；2吸氧；3、抗过敏 药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、使用呼吸兴 奋剂；5、使用血管活性药；6、使用改正酸中毒药 物。 监测： 1、见地；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图； 4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 保持温馨： 1、保持病室宁静，气氛干净；2、口腔跟皮肤照顾护士； 3、保持养分供给；4、供给心思支撑； 5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标记。 四、气氛栓塞的照顾护士流程图 评价： 输液、输血时呈现胸部异样不适，随即发生呼吸艰苦跟 严厉发绀； 听诊心前区可闻及嘹亮、接着的水泡声。 末端揣摸 气氛栓塞 破刻告诉大年夜夫 紧迫处置： 1、封闭输液、输血管道； 2、左侧卧位、头低足高位、疾速扣背； 3、破刻回抽 并反省输液管道能否处于密闭外形；4、吸氧；5、心 电监护；6、心思抚慰。 确认无效医嘱并实行： 1、激素；2、气管解痉剂；3、平复剂；4、对症处置。 监测： 1、性命体征； 2、血氧饱跟度； 3、肺部呼吸音； 4、心脏体征； 5、面色、胸闷、气促、出汗等。 五、室速、室颤的照顾护士流程图 评价： 黑蒙、头晕、心悸、呼吸艰苦； 心率150～300次/分，心电图示严惩畸形QRS波或不规那么 发抖波； 低血压或血压测不到； 见地损丢掉、抽搐、休克。 惯例医治24小时不克不及缓解。 末端揣摸 破刻告诉大年夜夫 室速、室颤 紧迫处置： 1、相对卧床苏息；2、叩击心前区，胸外按压；3、心电监护；4、开 放两路以上的静脉通路；5、吸氧；6、做好电复律预备；7、心思抚慰。 确认无效医嘱并实行： 1、帮助进展电复律； 2、药物复律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺； 3、使用平复药。 监测： 1、见地程度；2、心率、心律、静态心电图；3、性命体征； 4、复律后果及并发症；5、药物疗效及反沾染。 保持温馨： 1、情况宁静，添加探视 2、保持大年夜便迟滞； 3、严厉操纵输液速率及输液总量； 4、饮食大年夜批多餐； 5、心思支撑。 六、输液发烧反响的照顾护士流程图 评价： 在输液进程中呈现发冷、寒噤、发烧，T>38℃； 恶心、吐逆、头痛、脉速。 末端揣摸 输液发烧反 破刻告诉大年夜夫 应 紧迫处置： 1、破刻进展输液； 2、保存剩余液跟输液器； 3、保持无效静脉通路； 4、寒噤时保暖； 5、心思抚慰。 确认无效医嘱并实行： 1、抗过敏药物或激素； 2、落温； 3、对症处置。 保持温馨： 2、情况宁静，添加探视 2、保持大年夜便迟滞； 3、严厉操纵输液速率及输液总量； 4、饮食大年夜批多餐； 5、心思支撑。 七、哮喘接着外形的照顾护士流程图 评价： 特不严厉的呼气性呼吸艰苦，呼吸>30次/分； 心情苦楚，大年夜汉淋漓； 呼气时双肺充满哮鸣音； 惯例医治24小时不克不及缓解。 末端揣摸 破刻告诉大年夜夫 哮喘接着外形 紧迫处置： 1、吸氧；2、危坐卧位；3、树破静脉通路； 4、心电监护；5、心思抚慰 确认无效医嘱并实行： 1、支气管扩展大年夜剂；2、糖皮质激素；3、抗生素； 4、改正水、电解质跟酸碱丢掉衡；5、饮食指点：清 淡富含养分、多吃蔬菜生果，无忌讳情况下，摄水 量应达2500～3000ml/d，忌食鱼、虾、海鲜。 监测： 1、性命体征及见地；2、呼吸节律、频率、深浅度； 3、血气剖析；4、肺部体征；5、血氧饱跟度；6、 痰色、量及性子；7、药物的沾染跟反沾染。 保持温馨： 1、供给心思支撑，消弭可怕；2、勤易服服，防止着凉； 3、保持病室宁静，添加探视，分歧病室不宜收住2人以 上的哮喘病人；4、保持气氛流畅，室内不放置花草。 八、心源性休克的照顾护士流程图 评价： 焦急、焦躁不安、心情冷淡、嗜睡或昏睡； 面色惨白、四肢湿冷，脉搏细速； 尿量<30ml/h； 膨胀压<10.6kPa(80mmHg),脉压差<2.7kPa(20mmHg)； 呼吸短促，有原发心脏病史。 末端揣摸 低血容量性休克 破刻告诉大年夜夫 紧迫处置： 1、去枕平卧位保暖；2、吸氧；3、保暖；4、迅 速树破静脉通路；5、心电监护；6、心思抚慰。 确认无效医嘱并实行： 1、血管活性药；2、强心药；3、糖皮质激素； 4、保持水、电解质及酸碱均衡；5、病因处置。 监测： 1、性命体征；2、见地、神态、面色；3、颈静脉及末梢 轮回；4、尿量；5、核心静脉压（CVP）；6、血气剖析。 保持温馨： 1、防止过多挪动转移； 2、苏息，添加干扰； 3、原发病的医治。 九、心脏骤停的照顾护士流程图 评价： 突然见地损丢掉或伴有抽搐； 哀息样呼吸，呼吸进展； 大年夜动脉搏动消灭，血压测不到； 瞳孔散大年夜，发绀清晰； 听诊心音消灭； 心电图：心室扑动与发抖，心脏停搏，心电板滞不离，无脉搏的室速。 末端揣摸 破刻告诉大年夜夫 心脏骤停 紧迫处置： 1、破刻扣击心前区；2、胸外按压；3、开放气 道某人工气道、供氧；4、酌情直流电除颤；5、 心电监护；6、树破静脉通路；7、床边特不照顾护士。 确认无效医嘱并实行： 1、拯救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、 激素等；2、共同实现点击除颤；3、踊跃医治原发病，防治并发 症；4、备暂时起搏器； 5、采纳高温疗法，强化头部落温。 监测： 1、心率，心律、心电图；2、血压、脉搏、呼吸、体 温；3、见地、瞳孔、面色；4、尿量；5、血气剖析； 6、核心静脉压（CVP）；7、末梢轮回。 保持温馨： 1、保持病室宁静，添加探视；2、保持大年夜便迟滞， 勿用劲排便；3、大年夜批多餐，忌饱餐；4、供给心 理支撑，注宿疾人的客不美不雅感触。 十、异物堵塞的照顾护士流程图 评价： 突发呛咳、哽气、喘鸣伴闭气； 面色发绀。 末端揣摸 紧迫呼唤大年夜夫 异物堵塞 紧迫处置： 1、见地苏醒者：破刻让病人的头低到胸下程度，鼓舞 咳嗽，背部扣击法，腹部加压攻击法； 2、苏醒者：破破刻病人放置成程度卧位，腹部挤压法。 确认无效医嘱并实行： 1、排挤异物者破刻赐与吸氧； 2、不克不及排挤者：环甲膜穿刺，喉镜取异物，预备气管切开； 3、心跳、呼吸进展者破刻行心肺苏醒。 监测： 1、性命体征及见地程度； 2、皮肤荣耀； 3、肺部体征。 十一、急性左心衰照顾护士援救流程图 评价： 呼吸艰苦、咳嗽、咳粉红泡沫痰、焦躁不安、 大年夜汗淋漓，心率增快、双肺湿罗音 半卧位或危坐卧位双腿下垂 高流量吸氧，20~30%酒精湿化 心电监护 开放静脉通路 按医嘱赐与：平复、强心、利尿、 扩血管、平喘、激素等医治 记载尿量 病情不美不雅看 监测： 见地、皮肤粘膜色彩、性命体征、 肺部罗音、尿量等做好拯救记载 十二、高血压急症援救流程图 有高血压病史 突然血压着落 高血压危象： 急进性高血压： 高血压脑病： 血压清晰着落（膨胀压 为主）头痛、焦躁、 眩晕、恶心、吐逆、心 悸、气促及视力模糊 舒张压接着≥130mmHg头痛、 视力模糊、眼底出血、渗血跟 乳头水肿 脑水肿、颅内压增高 肾侵害凹陷： 卵白尿、血尿及管型尿、并可 伴肾功用不全 疾速落压医治,遵医嘱使用平复药 无颅内高压病症 20%甘露醇或速尿 有颅内高压病症 落颅内压医治 卧床苏息 情况宁静 心思照顾护士 保持呼吸道迟滞 吸氧 心电监护 不美不雅看性命体征见地 瞳孔 监测落压后果 此中专业理论常识内容包含：保安理论常识、消防营业常识 、职业品行、执法常识、保安礼节、拯救常识。作技艺练习内容包含：岗亭操纵指引、勤务技艺、消防技艺、军 事技艺。 二．培训的及央求培训目标 平安破费目标义务书 为了进一步落实平安破费义务制，做到“责、权、利〞相联合，依照我公司 度平安破费目标的内容，现与 财政部签署如下平安破费目标： 一、目标值： 1、整年人身逝世亡事变为零，重伤事变为零，重伤人数为零。 2、现金平安保存，不发生偷盗事变。 3、每月足额提取平安消费用度，保障平安破费投入资金的到位。 4、平安培训及格率为 100%。 二、本单元平安义务上必需做到以下内容： 1、对本单元的平安破费负单刀直入指点义务，必需模范恪守公司的各项平安治理轨制，不宣布与公司平安治理轨制相冲突的指令，严厉实行自己的平安职责，确保平安义务制在本单元双方面落 实，并尽力支撑平安义务。 2、保障公司各项平安治理轨制跟治理方法在本单元内双方面施行，并自觉承受公司平安局部的监视跟治理。 3、在确保平安的条件下构造破费，不时把平安义务放在首位，当“平安与交货期、品质〞发生冲突时，保持平安第一的原那么。 4、参与破费会见会时，起首讲演本单元的平安破费情况跟平安咨询题落实情况；在布置本单元破费义务时，必需布置平安义务内容，并写入记载。 5、在公司及当局的平安反省中杜绝各种违章景象。 6、构造本局部踊跃参与平安反省，做到有反省、有整改，记载全。 7、以身作那么，不违章唆使、不违章操纵。对觉察的各种违章景象负有查禁的义务，同时要予以查处。 8、谦虚承受员工提出的咨询题，杜毫不承受或自觉唆使； 9、发生事变，应破刻讲演主管指点，依照“四不放过〞的原那么召开事变剖析会，提出整改方法跟对义务者的处置见地，并填写事变注销表，严禁瞒哄不报或落低对义务者的嘉奖标准。 10、必需按规那么对单元员工进展培训跟新员工上岗教导； 11、严厉实行公司平安破费十六项禁令，保障本单元一切职员不违章功课。 三、 平安赏罚： 1、关于整年实现平安目标的