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第二篇第二篇 内脏学内脏学 第三章第三章 内脏学总论内脏学总论 内脏：内脏：解剖学上通常将消化解剖学上通常将消化、呼吸呼吸、泌尿和生泌尿和生殖殖4大系统的器官合称之为内脏大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各研究内脏各器官位置和形态结构的科学称之为内脏学器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。功能：功能：物质代谢物质代谢、繁殖后代繁殖后代、产生激素参与对产生激素参与对机体多种功能活动的调节机体多种功能活动的调节。基本特征：各系统借孔道直接或间接地通于外基本特征：各系统借孔道直接或间接地通于外界界。一、内脏的一般构造一、内脏的一般构造 中空性器官：中空性器官：管状、囊袋状管状、囊袋状 消化管壁由消化管壁由4层构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。呼层构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。呼吸、泌尿、生殖多由吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。层壁组成。实质性器官：实质性器官：无特定空腔，柔软组织集团，表面包有结无特定空腔，柔软组织集团，表面包有结 缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。门：门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官之处。官之处。二、胸、腹部的标志线和腹部的分区二、胸、腹部的标志线和腹部的分区 胸部标志线胸部标志线 某些线可延伸到腹部某些线可延伸到腹部 1.前正中线前正中线 2.胸骨线胸骨线 3.锁骨中线锁骨中线 4.胸骨旁线胸骨旁线 5.腋前线腋前线 6.腋后线腋后线 7.腋中线腋中线 8.肩胛线肩胛线 9.后正中线后正中线 1.九分法：九分法：上水平线：上水平线：两侧肋弓最低点连线。两侧肋弓最低点连线。下水平线：下水平线：两侧髂嵴最高点的连线。两侧髂嵴最高点的连线。两条垂直线：两条垂直线：两侧腹股沟韧带中点的垂线。两侧腹股沟韧带中点的垂线。右季肋区右季肋区 腹上区腹上区 左季肋区左季肋区 右外侧区右外侧区(腰区腰区)脐区脐区 左外侧区左外侧区(腰区腰区)右腹股沟区右腹股沟区(髂区髂区)腹下区腹下区(耻区耻区)左腹股沟区左腹股沟区(髂区髂区)腹部的分区腹部的分区 2.四分法：四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 第四章第四章 消化系统消化系统 组成：组成：上消化道：上消化道：十二指肠以上的部分。十二指肠以上的部分。下消化道：下消化道：空肠以下的部分。空肠以下的部分。消化管：消化管：口腔腺、肝、胰、消化口腔腺、肝、胰、消化 管壁内的许多小腺体，分泌管壁内的许多小腺体，分泌 物借导管排入消化管腔内。物借导管排入消化管腔内。功能：功能：摄取食物、物理和化学消化、吸收。摄取食物、物理和化学消化、吸收。消化腺：消化腺：第一节第一节 消化管消化管 口裂、口腔前庭、固有口腔口裂、口腔前庭、固有口腔 口唇和颊口唇和颊 唇红、鼻唇沟、人中唇红、鼻唇沟、人中 平对上颌第平对上颌第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺管的开口。腺管的开口。一、口腔 腭腭 硬腭硬腭(前前2/3)软腭软腭(后后1/3)腭帆腭帆、腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)、腭舌弓腭舌弓、腭咽弓腭咽弓、扁桃体窝扁桃体窝 咽峡：咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。舌：舌：骨骼肌覆以粘膜而成骨骼肌覆以粘膜而成 咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。1.形态：形态：舌背：舌背：“”界沟、舌体界沟、舌体(前前2/3)、舌根、舌根(后后1/3)舌盲孔舌盲孔 舌尖舌尖(1)粘膜：粘膜：舌乳头舌乳头 丝状乳头：丝状乳头：菌状乳头：菌状乳头：轮廓乳头：轮廓乳头：711个个 叶状乳头：叶状乳头：舌扁桃体：舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等 的突起。的突起。舌系带、舌下阜、舌下襞舌系带、舌下阜、舌下襞 2.构造构造(2)舌肌：舌肌：舌内肌：舌内肌：改变舌的形状改变舌的形状 舌外肌：舌外肌：舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌骨舌肌、茎突舌肌、颏 舌肌：舌肌：收缩时改变舌的位收缩时改变舌的位 置。置。颏舌肌：颏舌肌：起于颏棘，止于起于颏棘，止于 舌正中线两侧。同时收缩舌正中线两侧。同时收缩 拉舌向前下；单侧收缩可拉舌向前下；单侧收缩可 使舌尖伸向对侧。使舌尖伸向对侧。构造：构造：形态形态 牙冠：牙冠：牙冠腔牙冠腔 牙颈：牙颈：牙根：牙根：牙根管、牙根牙根管、牙根 尖孔尖孔 牙质：牙质：釉质：釉质：牙骨质：牙骨质：覆于牙根、牙颈表面。覆于牙根、牙颈表面。牙髓：牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。缔组织总称。牙周组织：牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。牙周膜、牙槽骨、牙龈。1.形态和构造形态和构造 牙牙 2.分类：分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。乳牙：乳牙：20个，上、下颌、左、右半侧各个，上、下颌、左、右半侧各5个。个。恒牙：恒牙：32个，上、下、左、右半侧各个，上、下、左、右半侧各8个。第个。第3磨牙磨牙 称迟牙，不萌出者占称迟牙，不萌出者占30%。3.牙式：牙式：左下颌乳尖牙左下颌乳尖牙 6 右上颌第右上颌第1恒磨牙恒磨牙 口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺舌腺、唇腺、颊腺 大唾液腺：大唾液腺：1.腮腺：腮腺：三角楔形，三角楔形，浅部和深部，腮腺浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘二磨牙牙冠的颊粘膜上。膜上。2.下颌下腺：下颌下腺：下颌体和二腹下颌体和二腹肌之间的下颌肌之间的下颌下三角内，卵下三角内，卵圆形，腺内侧圆形，腺内侧发出腺管（下发出腺管（下颌下腺管）开颌下腺管）开口于舌下阜。口于舌下阜。3.舌下腺：舌下腺：舌舌下襞粘膜深方下襞粘膜深方，1015条舌下条舌下腺小管直接开腺小管直接开口于舌下襞表口于舌下襞表面；一条舌下面；一条舌下腺大管开口于腺大管开口于舌下阜舌下阜。二、咽二、咽 位置、形态：位置、形态：上宽下窄、前后略扁的上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长漏斗状肌性管道，长12cm。上端起自颅底外面，下上端起自颅底外面，下端至第端至第6颈椎下缘平面续于颈椎下缘平面续于食管，前壁不完整，后壁平食管，前壁不完整，后壁平坦，借疏松结缔组织连于上坦，借疏松结缔组织连于上位位6个颈椎体的前面，侧壁个颈椎体的前面，侧壁与大血管、甲状腺毗邻。与大血管、甲状腺毗邻。分部：分部：按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平面为界，可分为：面为界，可分为：1.鼻咽：鼻咽：(鼻咽部鼻咽部)鼻腔后鼻腔后方，上达颅底，下至腭方，上达颅底，下至腭帆后缘平面续口咽部。帆后缘平面续口咽部。咽鼓管咽口咽鼓管咽口、咽鼓管圆咽鼓管圆枕枕、咽隐窝咽隐窝（鼻咽癌好（鼻咽癌好发部位）、发部位）、咽鼓管扁桃咽鼓管扁桃体体、咽扁桃体咽扁桃体（增殖腺）（增殖腺）2.口咽口咽：（口咽部口咽部）腭帆腭帆后缘与会厌上缘平面之间后缘与会厌上缘平面之间。腭扁桃体：腭扁桃体：扁桃体窝内扁桃体窝内，椭椭圆形圆形，内侧面朝咽腔内侧面朝咽腔，扁桃扁桃体小窝体小窝，扁桃体的外侧面和扁桃体的外侧面和前前、后面均包被以结缔组织后面均包被以结缔组织构成的扁桃体囊构成的扁桃体囊。咽淋巴环：咽淋巴环：围绕在鼻腔围绕在鼻腔、口口腔腔、咽腔连通处的周围咽腔连通处的周围，由由咽扁桃体咽扁桃体、咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围腭扁桃体和舌扁桃体共同围成成，具有防御功能具有防御功能。3.喉咽喉咽：（喉咽部喉咽部）最下最下部部，稍狭窄稍狭窄，上起于会厌上起于会厌上缘平面上缘平面，下至第下至第6颈椎颈椎体下缘平面体下缘平面，与食管相续与食管相续。梨状隐窝梨状隐窝 咽的交通咽的交通 鼻腔鼻腔 鼻后孔鼻后孔 鼻咽鼻咽 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 中耳鼓室中耳鼓室 口咽口咽 喉咽喉咽 食管食管 咽峡咽峡 口腔口腔 喉口喉口 喉腔喉腔 三、食管三、食管 形态、位置形态、位置 前后扁平的肌性前后扁平的肌性管状器官管状器官，上端在第上端在第6颈椎体下缘平面与颈椎体下缘平面与咽相续咽相续，脊柱前方下脊柱前方下行行，入胸腔入胸腔，穿食管穿食管裂孔裂孔，平平11胸椎体胸椎体高度中线左侧与胃的高度中线左侧与胃的贲门连接贲门连接，25cm，可分为：可分为：1.颈部：颈部：5cm，C6下下缘缘颈静脉切迹；颈静脉切迹；2.胸部：胸部：1820cm，颈静脉切迹颈静脉切迹食管食管裂孔；裂孔；3.腹部：腹部：12cm，食管裂孔食管裂孔贲门。贲门。分部分部 3个生理性狭窄：个生理性狭窄：第第1狭窄：狭窄：食管起始食管起始处，距中切牙处，距中切牙15cm；第第2狭窄：狭窄：左主支气左主支气管跨越食管左前方处，管跨越食管左前方处，距中切牙距中切牙25cm；第第3狭窄：狭窄：穿膈的食穿膈的食管裂孔处，距中切牙管裂孔处，距中切牙40cm。食管的狭窄食管的狭窄 四、胃四、胃 消化管的膨大部分，有消化管的膨大部分，有受纳食物和分泌胃液及内分受纳食物和分泌胃液及内分泌作用。泌作用。形态和分部：形态和分部：前壁：前壁：后壁：后壁：上缘：上缘：胃小弯，角切迹胃小弯，角切迹 下缘：下缘：胃大弯胃大弯 入口：入口：贲门，贲门切迹贲门，贲门切迹 出口：出口：幽门幽门 形态形态 分部：分部：贲门部：贲门部：胃底：胃底：(胃穹胃穹)胃体：胃体：幽门部：幽门部：中间沟左侧幽门窦中间沟左侧幽门窦(胃窦胃窦)，右侧为幽门管。，右侧为幽门管。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。位置和毗邻：位置和毗邻：大部左季大部左季肋区，小部腹上区。肋区，小部腹上区。贲门在第贲门在第11胸椎体左侧，胸椎体左侧，幽门在第幽门在第1腰椎体右侧，腰椎体右侧，剑突下方可触诊到胃前壁剑突下方可触诊到胃前壁的中间部分。的中间部分。胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；胃底与膈和脾相邻。胃底与膈和脾相邻。胃的构造胃的构造 幽门瓣幽门瓣 幽门括约肌幽门括约肌 四、胃四、胃 五、小肠五、小肠 57m，上起幽门上起幽门，下续盲肠下续盲肠，蟠曲于腹腔蟠曲于腹腔中下部中下部，是消化吸收的是消化吸收的主要器官主要器官，可分为：可分为：25cm，紧贴腹后紧贴腹后壁上部壁上部，包绕胰头围成包绕胰头围成“C”型型，可分为可分为4部：部：十二指肠十二指肠 1.上部上部 35cm，位于第位于第1腰腰椎平面正中线右侧椎平面正中线右侧，近近端起于幽门端起于幽门，水平移向水平移向右后方右后方，肝门下方肝门下方，胆胆囊颈附近急转向下囊颈附近急转向下，移移行为降部行为降部，弯曲称弯曲称十二十二指肠上曲指肠上曲，近侧壁薄近侧壁薄，粘膜光滑平坦粘膜光滑平坦，无环状无环状襞襞，称十二指肠球称十二指肠球(部部)。2.降部降部 78cm，起于上曲起于上曲，下行于第下行于第13腰椎体腰椎体、胰胰头右侧头右侧，在第在第3腰椎体右侧腰椎体右侧，转折向左转折向左，续水平部续水平部，弯弯曲称曲称十二指肠下曲十二指肠下曲。粘膜粘膜呈环状襞呈环状襞，十二指肠内纵十二指肠内纵襞襞，十二指肠大乳头十二指肠大乳头，距距中切牙中切牙75cm，十二指肠小十二指肠小乳头乳头。3.水平部水平部 (下部下部)，10cm，起于下曲起于下曲，在第在第3腰腰椎平面横过下腔静脉椎平面横过下腔静脉和第和第3腰椎体前方腰椎体前方，至腹主动脉前方至腹主动脉前方，第第3腰椎左前方腰椎左前方，移行移行为升部为升部。4.升部升部 23cm，水平部末端水平部末端斜向左上方斜向左上方，至第至第2腰椎体腰椎体左侧转向前下左侧转向前下，移行为空肠移行为空肠，弯曲称之为弯曲称之为十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲