5肺部检查概要.ppt

2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 第五章第五章 胸部与胸部与 肺和胸膜检查肺和胸膜检查 江西中医药高等专科学校内科教研室江西中医药高等专科学校内科教研室 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 胸部的骨骼结构 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 胸部的体表标志胸部的体表标志 一、骨骼标志一、骨骼标志 1 1、胸骨、胸骨 2 2、胸骨角（、胸骨角（LouisLouis角）角）3 3、肋骨及肋间（左、右）、肋骨及肋间（左、右）4 4、肩胛骨、肩胛骨 （左、右）（左、右）5 5、脊柱棘突、脊柱棘突 6 6、腹上角（胸骨下角）、腹上角（胸骨下角）2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、前正中线、前正中线 2 2、锁骨中线（左、右）、锁骨中线（左、右）3 3、腋前线、腋前线（左、右）（左、右）4 4、腋中线、腋中线（左、右）（左、右）5 5、腋后线、腋后线（左、右）（左、右）6 6、肩胛下角线、肩胛下角线（左、右）（左、右）7 7、后正中线、后正中线 线性标志线性标志 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、胸骨上窝、胸骨上窝 2 2、锁骨上窝、锁骨上窝 （左、右）（左、右）3 3、锁骨下窝、锁骨下窝（左、右）（左、右）4 4、腋窝、腋窝（左、右）（左、右）5 5、肩胛上区、肩胛上区 （左、右）（左、右）6 6、肩胛下区、肩胛下区 （左、右）（左、右）7 7、肩胛间区、肩胛间区（左、右）（左、右）窝及分区窝及分区 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 一、胸壁一、胸壁 1 1、静脉、静脉 2 2、皮下气肿、皮下气肿 3 3、胸壁压痛、胸壁压痛 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 （一）正常胸廓（一）正常胸廓 1 1、成人、成人 2 2、小儿和老人、小儿和老人 （二）常见胸廓外形改变（二）常见胸廓外形改变 1 1、桶状胸、桶状胸 2 2、扁平胸、扁平胸 3 3、佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸、佝偻、佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）病串珠、肋膈沟）4 4、胸廓一侧或局部变形、胸廓一侧或局部变形 5 5、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变 胸胸 廓廓 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 （一）检查方法（一）检查方法 1 1、视诊、视诊 （1 1）位置、大小、形态、对称性）位置、大小、形态、对称性 （2 2）表面情况（皮肤色泽外观、有无溃疡、）表面情况（皮肤色泽外观、有无溃疡、疤痕等）疤痕等）（3 3）乳头、分泌物）乳头、分泌物 （4 4）皮肤回缩）皮肤回缩 （5 5）腋窝和锁骨上窝）腋窝和锁骨上窝 乳乳 房房 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2 2、触诊触诊 （1 1）硬度和弹性）硬度和弹性 （2 2）压痛）压痛 （3 3）包块：注意下列特征）包块：注意下列特征 部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变 （二）临床意义（二）临床意义 男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）触触 诊诊 1 1 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 肺和胸膜肺和胸膜 一、视诊一、视诊 1 1、呼吸运动：、呼吸运动：（1 1）呼吸类型：）呼吸类型：胸式呼吸胸式呼吸 肋间肌运动为主肋间肌运动为主 腹式呼吸腹式呼吸 膈肌运动为主膈肌运动为主 （2 2）呼吸困难）呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征）吸气性呼吸困难（三凹征）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 （1 1）正常呼吸频率：成人、新生儿）正常呼吸频率：成人、新生儿 （2 2）异常呼吸频率：）异常呼吸频率：呼吸过速呼吸过速 呼吸过缓呼吸过缓 呼呼 吸吸 频频 率率 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 呼吸深度呼吸深度 呼吸深度的变化：呼吸浅快、呼吸深呼吸深度的变化：呼吸浅快、呼吸深 快、呼吸深而长快、呼吸深而长 (Kussmaul呼吸呼吸)2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 (1)(1)潮式呼吸（又称陈潮式呼吸（又称陈-施呼吸）施呼吸）（2 2）间停呼吸（又称比奥呼吸）间停呼吸（又称比奥呼吸）（3 3）抑制性呼吸）抑制性呼吸 （4 4）叹息样呼吸）叹息样呼吸 临床意义：临床意义：呼呼 吸吸 节节 律律 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 呼吸频率的改变呼吸频率的改变 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、胸廓扩张度、胸廓扩张度 检查方法检查方法 异常表现及原因：异常表现及原因：（1 1）两侧减弱）两侧减弱 （2 2）一侧减弱）一侧减弱 2 2、语音震颤、语音震颤 （1 1）概念）概念 （2 2）检查方法）检查方法 （3 3）产生机理）产生机理 二、触二、触 诊诊 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 呼吸动度检查法呼吸动度检查法 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、气道通畅情况、气道通畅情况 2 2、气道至胸壁传导情况、气道至胸壁传导情况 3 3、病人发音的音量、音调等、病人发音的音量、音调等 语颤的影响因素语颤的影响因素 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 （1 1）生理差异：与性别、年令、胖瘦、部位等有关）生理差异：与性别、年令、胖瘦、部位等有关 （2 2）病理情况下：）病理情况下：语颤增强语颤增强 肺实变肺实变 肺内巨大空洞（接近胸壁）肺内巨大空洞（接近胸壁）语颤减弱或消失语颤减弱或消失 支气管阻塞支气管阻塞 肺气肿肺气肿 胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸 严重胸膜增厚严重胸膜增厚 胸壁皮下气肿和水肿胸壁皮下气肿和水肿 语颤强度的变化语颤强度的变化 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 1 1、检查方法、检查方法 2 2、产生机制、产生机制 3 3、临床意义、临床意义 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 （一）叩诊的方法（一）叩诊的方法 直接叩诊直接叩诊 间接叩诊间接叩诊 （二）正常肺部叩诊音（二）正常肺部叩诊音 清音清音 三、叩诊三、叩诊 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、正常胸部叩诊音、正常胸部叩诊音 2 2、肺界的叩诊、肺界的叩诊 （1 1）肺上界）肺上界 （2 2）肺前界）肺前界 （3 3）肺下界）肺下界 3 3、肺下界的移动度、肺下界的移动度 肺下界移动度减弱和消失的临床意义肺下界移动度减弱和消失的临床意义 正常叩诊音正常叩诊音 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 正常肺界叩诊音 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、浊音或实音、浊音或实音 （1 1）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等 （2 2）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。肺脓肿等。（3 3）胸腔积液、胸膜肥厚）胸腔积液、胸膜肥厚 （4 4）胸壁的水肿、肿瘤等）胸壁的水肿、肿瘤等 2 2、鼓音、鼓音 见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸 3 3、过清音、过清音 见于肺气肿见于肺气肿 胸部病理叩诊音胸部病理叩诊音 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、正常呼吸音、正常呼吸音 （1 1）支气管呼吸音：）支气管呼吸音：正常喉部、胸骨上窝、背部第正常喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7 颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近。胸椎附近。（2 2）支气管肺泡呼吸音：）支气管肺泡呼吸音：正常胸骨角正常胸骨角 肩胛间区第肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平。胸椎水平。（3 3）肺泡呼吸音：）肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位。分布区域外，肺部的其余部位。四、听四、听 诊诊 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 正常呼吸音分布正常呼吸音分布 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失 （2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强 （3 3）呼气延长）呼气延长 异常呼吸音异常呼吸音 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2 2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音 肺组织实变肺组织实变 肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不张压迫性肺不张 3 3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 实变部位较深：实变部位较深：实变范围较小：支气管肺炎、肺结核实变范围较小：支气管肺炎、肺结核 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1、湿啰音：、湿啰音：产生机制产生机制 听诊特点：听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到 部位及性质不易变部位及性质不易变 大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在 咳嗽后可出现或消失咳嗽后可出现或消失 啰啰 音音 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 啰音的发生机制啰音的发生机制 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分 大水泡音（粗湿啰音）大水泡音（粗湿啰音）中水泡音（中湿啰音）中水泡音（中湿啰音）小水泡音（细湿啰音）小水泡音（细湿啰音）捻发音捻发音 临床意义：临床意义：湿啰音的分类湿啰音的分类 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 干啰音干啰音 产生机理产生机理 听诊特点：听诊特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音 吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显 强度和性质易改变强度和性质易改变 部位与数量均易变换部位与数量均易变换 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 干啰音的分类：干啰音的分类：高调干啰音（哨笛音）高调干啰音（哨笛音）低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）临床意义：临床意义：4 4、语音共振、语音共振 产生机制：产生机制：临床意义：临床意义：5 5、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音 产生机制：产生机制：临床意义：临床意义：2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 2005年8月 江西中医药高等专科学校诊断学精品课程