BAKRI子宫填塞球囊导管.ppt

19631963年成立于美国的年成立于美国的BloomingtonBloomington市市 目前全球最大的医疗耗材生产商之一目前全球最大的医疗耗材生产商之一 妇产科和辅助生殖科产品的开拓者和领先者妇产科和辅助生殖科产品的开拓者和领先者 COOK Medical 2 Bakri球囊球囊 唯一一款唯一一款FDA唯一认证唯一认证 “为控制产后出血设计为控制产后出血设计”的产品的产品 Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.3 早期产后出血：胎儿娩出后胎儿娩出后2 24 4h h 出血出血5 500ml 00ml 剖宫产剖宫产24h24h出血出血101000ml 00ml 晚期产后出血：胎儿娩出胎儿娩出24h24h后后 -产褥期产褥期(6W)(6W)4 针对原因，迅速止血针对原因，迅速止血 早期干预性治疗早期干预性治疗非常重要非常重要 延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症并发症 50%50%产后产后2424小时内产妇死亡是由于大出血小时内产妇死亡是由于大出血导致的导致的 5 传统产后出血的定义使我们在临床上低估传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量了失血量 WHOWHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估测量比实际失血量低估3030-50%50%因此，因此，早期干预性治疗非常重要早期干预性治疗非常重要 6 子宫按摩 宫缩剂 宫腔填充 动脉结扎或动脉栓塞 子宫切除 经阴道分娩经阴道分娩 BakriBakri宫宫腔填塞球腔填塞球囊囊 剖宫产剖宫产 宫缩剂 宫腔填充 压迫缝合 动脉栓塞 子宫切除 动脉栓塞 7 美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会ACOGACOG“产后出血处理指南产后出血处理指南”推荐推荐 8 使用宫腔填塞或压塞时机使用宫腔填塞或压塞时机 当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时道分娩后的产后出血时,宫腔填塞能够宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。有效减少宫缩乏力引起的产后出血。美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会ACOGACOG“产后出血处理指南产后出血处理指南”9 宫腔填塞 宫腔填纱 有可能导致子宫损伤有可能导致子宫损伤,宫内感染，如果在宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等出血等 Bakri子宫填塞球囊导管 ACOGACOG，FIGOFIGO，ICMICM指南中推荐指南中推荐 其它 10 其他指南推荐其他指南推荐*2006年 FIGO/ICM Postpartum hemorrhage today:ICM/FIGO Postpartum hemorrhage today:ICM/FIGO initiative 2004initiative 2004-2006.2006.2010年COGA 产后出血预防与处理指南（草案），产后出血预防与处理指南（草案），20102010-0505，刘兴会，华西二院刘兴会，华西二院*11 评价：英国（经筛选后纳入评价：英国（经筛选后纳入4646个研究）评个研究）评估了估了宫腔球囊填塞、宫腔球囊填塞、B B-lynchlynch缝合、动脉结缝合、动脉结扎和动脉栓塞扎和动脉栓塞四种保守治疗方案四种保守治疗方案 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难最好，而要进行随机对照研究是困难 球囊填塞为球囊填塞为创伤性最小且最快速创伤性最小且最快速的方法，的方法，建议作为治疗产后出血保守性手术方法的建议作为治疗产后出血保守性手术方法的第一步尝试第一步尝试 保守治疗方案 12 作者作者 时间时间 出血病因出血病因 失血量失血量(ml)(ml)宫缩剂宫缩剂 阴道产阴道产成功率成功率 剖宫产成剖宫产成功率功率 总成功率总成功率 Srisailesh 2009 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）Wendy L 2009 宫缩乏力 25003000 用，无效 100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri 2001 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 78%（7/9）78%（7/9）Condous GS 2003 宫缩乏力 1000 用，无效 87.5%（14/16）Dabelea V 2007 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 90%（18/20）*药物使用无效的产后大出血，成功率91.5%13 产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压 该压力大于子宫动脉压 Bakri球囊止血原理球囊止血原理 特点特点 符合符合 宫腔形态宫腔形态 FDA 引流引流 硅胶硅胶 按照产后宫腔形态设计按照产后宫腔形态设计 双腔管：引流，实时监测双腔管：引流，实时监测 继续出血情况，补充液体继续出血情况，补充液体 适用于阴道产和剖宫产适用于阴道产和剖宫产 最大容量最大容量500cc500cc 100%100%硅胶材质硅胶材质 产后出血产后出血 可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等剂、动脉栓塞或压迫缝合等 产道化脓性感染产道化脓性感染 宫颈癌宫颈癌 有明确的动脉栓塞或子宫切除指征有明确的动脉栓塞或子宫切除指征 子宫畸形子宫畸形 妊娠妊娠 胎盘残留胎盘残留 DICDIC Bakri 临床应用细则 确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；放置放置BakriBakri所需要的物品所需要的物品:500 ml 500 ml 生理盐水生理盐水 1 x 1 x 环钳环钳 1 x 1 x 大号窥器大号窥器 20ml 20ml 消毒液消毒液(能直接倒在容器里或棉签上能直接倒在容器里或棉签上)无菌纱布无菌纱布 放置球囊前注意事项放置球囊前注意事项 放置球囊前，请排空大便、小便。放置球囊前，请排空大便、小便。放置时间一般是下午放置时间一般是下午17:0017:00。放置球囊后可下床自由活动，无需额外放置球囊后可下床自由活动，无需额外看护。看护。如出现假宫缩，请卧床休息，避免使用腹力，密切观察胎动，如出现假宫缩，请卧床休息，避免使用腹力，密切观察胎动，不适症状缓解后可以正常不适症状缓解后可以正常活动活动（洗澡、洗头、吃饭等）。（洗澡、洗头、吃饭等）。夜间保证休息，为分娩保证体力，有不适请随时找医护人员。夜间保证休息，为分娩保证体力，有不适请随时找医护人员。有以下情况之一，请立即告知医护人员：有以下情况之一，请立即告知医护人员：有规律宫缩出现；自然破膜；孕妇有不适，如疼痛、有规律宫缩出现；自然破膜；孕妇有不适，如疼痛、发热等。发热等。19 阴道分娩：阴道分娩：将将BakriBakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口子宫颈管和宫颈内口 球囊注水，先注入球囊注水，先注入300ML300ML，再，再50ML50ML加注加注 为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布处填置无菌纱布 20 剖宫产：剖宫产：先放入导管，然后是球囊先放入导管，然后是球囊 助手将导管管由宫腔拉出之阴道外助手将导管管由宫腔拉出之阴道外 保证整个球囊进入宫腔保证整个球囊进入宫腔 关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球囊）囊）球囊注水球囊注水 阴道后穹窿填置纱布（非必选项）阴道后穹窿填置纱布（非必选项）将将BakriBakri注液口的阀门取下，注液口的阀门取下，从子宫切口将从子宫切口将BakriBakri放入放入,导管经宫颈内口置入，导管经宫颈内口置入，助手经阴道在宫颈外口接。通过宫颈内外口两助手经阴道在宫颈外口接。通过宫颈内外口两边的牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫颈边的牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫颈内口）；内口）；将导管固定在患者大腿上；将导管固定在患者大腿上；关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球囊）球囊）用无菌水充盈球囊；用无菌水充盈球囊；阴道后穹窿填置纱布。阴道后穹窿填置纱布。22 图示 充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（为了充分观察止血效果，应定时用无菌生理（为了充分观察止血效果，应定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）；盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）；持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置；底位置；持续静滴缩宫素持续静滴缩宫素12122424小时；小时；应用广谱抗生素应用广谱抗生素24244848小时。小时。一、一、BakriBakri的撤出时机的撤出时机 医师根据止血效果判断取出医师根据止血效果判断取出BakriBakri的时机，止血的时机，止血成功后平均留置时间在成功后平均留置时间在8 84848小时。小时。二、二、BakriBakri的撤出的撤出 打开阀门，用注射器抽出球囊内液体，分次撤打开阀门，用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况；出液体观察出血情况；将将BakriBakri经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃；经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃；监测患者的出血情况，以及生命体征。监测患者的出血情况，以及生命体征。即使放置即使放置BakriBakri时球囊处于正确的位置，但注时球囊处于正确的位置，但注液的过程中很容易发生移位。液的过程中很容易发生移位。建议把球囊顶至宫底放置好后将导管固定在建议把球囊顶至宫底放置好后将导管固定在患者大腿上，再注液。充盈好后在阴道后穹窿填置患者大腿上，再注液。充盈好后在阴道后穹窿填置纱布可以起到很好的固定作用。纱布可以起到很好的固定作用。如何避免如何避免BakriBakri球囊发生移位球囊发生移位?操作常见问题处理操作常见问题处理 操作常见问题处理操作常见问题处理 一般根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一一般根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一般单胎的宫腔容积为般单胎的宫腔容积为350350-450ml450ml。建议先充盈建议先充盈300ml300ml，再分次每，再分次每50ml50ml增加液体量，操增加液体量，操作熟练的医生可以通过感觉每次推液的压力和助手在作熟练的医生可以通过感觉每次推液的压力和助手在患者腹部用手感觉球囊的充盈压力来判断。患者腹部用手感觉球囊的充盈压力来判断。如何判断如何判断BakriBakri球囊球囊充盈度合适充盈度合适?27 禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除 总结总结 28 Thank you for your attention!