9-太阳病变证-热证和虚证.ppt

二、热证二、热证 (一）一）栀子豉汤类证栀子豉汤类证 太阳病太阳病 病因：误汗吐下病因：误汗吐下，正虚邪陷正虚邪陷 变证变证 较轻者：虚烦不得眠较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒较重者：反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚烦闷殊甚，不可名状不可名状 重者：胸中窒重者：胸中窒、心中结痛心中结痛-邪热阻隔邪热阻隔，气机不畅气机不畅 兼证兼证 治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦清热宣郁除烦 兼少气：热扰胸膈兼少气：热扰胸膈，中气受损中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈兼呕者：热扰胸膈，胃气不和胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤中阳受伤-栀子干栀子干姜汤姜汤 禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜脾胃（肾）虚寒者不宜 鉴别：鉴别：虚烦：虚烦：无形之邪热内扰胸膈无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠心烦不眠，微热微热 实烦：实烦：阳明腑实内结致烦阳明腑实内结致烦。腹满不大便腹满不大便，谵语谵语、潮热潮热 阴烦：阴烦：虚寒危证虚寒危证。无热恶寒无热恶寒，神情淡漠或昏睡神情淡漠或昏睡，脉微细脉微细沉伏沉伏。（二二）麻黄杏仁甘草石膏汤证麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文原文63/P92，162/P93)汗下后，邪热壅肺作喘的证治汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太阳病太阳病 因：汗后伤津因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证已无桂枝证 证：汗出证：汗出-里热熏蒸里热熏蒸，津液外泄津液外泄 喘喘-热邪壅肺热邪壅肺，肺气上逆肺气上逆 无大热无大热-热甚于里热甚于里，表热不甚表热不甚 治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘清热宣肺平喘。（三）白虎加人参汤证（三）白虎加人参汤证(原文原文26/P95)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服桂枝汤后服桂枝汤后 证证 大汗出大汗出-表邪虽解表邪虽解，津液耗伤津液耗伤 大烦渴大烦渴-里热灼津里热灼津 发热不退发热不退-里热炽盛里热炽盛 脉：洪大脉：洪大-热邪内盛热邪内盛，脉道充盈脉道充盈 治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤-清热益气生津清热益气生津 （四）葛根芩连汤证（四）葛根芩连汤证（原文（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太阳病，见桂枝汤证太阳病，见桂枝汤证 施治过程施治过程 误下转归误下转归 （一一）利不止利不止-表邪内陷表邪内陷，胃肠受伤胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解表邪未解，正气抗邪正气抗邪 （补补）：无汗：无汗-表寒犹在表寒犹在，毛窍不开毛窍不开 治：治：（补补）用葛根汤用葛根汤（二二）利不止利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺里热迫肺，肺失清肃肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛邪热内盛，迫津外出迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 桂枝证桂枝证-桂枝汤桂枝汤，解肌祛风解肌祛风 医反下之医反下之-表证误下表证误下，是为误治是为误治 （二二）利不止利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺里热迫肺，肺失清肃肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛邪热内盛，迫津外出迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 (一一)利不止利不止-表邪内陷表邪内陷，胃肠受伤胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解表邪未解，正气抗邪正气抗邪 （补补）：无汗：无汗-表寒犹在表寒犹在，毛窍不开毛窍不开 治：治：（补补）用葛根汤用葛根汤 鉴别鉴别 葛根芩连汤证与葛根汤证：葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下利同点：下利 异点：异点：表实无汗表实无汗-葛根汤证葛根汤证 里热有汗里热有汗-葛根芩连汤证葛根芩连汤证 三、虚证三、虚证 （一）（一）心阳虚证心阳虚证 1 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证心阳虚心悸证)（原文原文64/P100）太阳病太阳病 因：汗多损伤心阳因：汗多损伤心阳 证：证：叉手自冒心叉手自冒心-望诊所见体征望诊所见体征 心下悸心下悸-心阳不足心阳不足 欲得按欲得按-虚则喜按虚则喜按 治：桂枝甘草汤治：桂枝甘草汤-辛甘化合辛甘化合，恢复心阳恢复心阳 2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证心阳虚烦躁证)（原文（原文118/P101）病病 因：火逆因：火逆-火疗劫汗火疗劫汗 下之下之-攻下攻下 变证：烦躁变证：烦躁-心阳虚损心阳虚损，心神浮越心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳温补心阳，重镇安神重镇安神。更伤阳气更伤阳气 3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂汤证（心阳虚惊狂）（原文（原文112/P103）伤伤寒寒 脉浮脉浮-表证之脉表证之脉 误治误治-以火迫劫之以火迫劫之-火疗夺汗火疗夺汗 诊断：亡阳诊断：亡阳-大汗大汗，心阳浮越于外心阳浮越于外 变证：惊狂变证：惊狂-火热内迫火热内迫，扰乱神明扰乱神明 卧起不安卧起不安-惊狂时作惊狂时作，神志不宁神志不宁 救治：救逆汤救治：救逆汤-温通心阳温通心阳，重镇安神兼涤痰浊重镇安神兼涤痰浊 4桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）（原文（原文117/P105）太阳病太阳病 误治：烧针令其汗误治：烧针令其汗-烧针取汗烧针取汗，表邪未解表邪未解，心阳被伤心阳被伤 机转：针处被寒机转：针处被寒-处理不当处理不当，寒邪从针孔而入寒邪从针孔而入 证证 核起而赤核起而赤-气血凝滞气血凝滞，针处红肿如核针处红肿如核 必发奔豚必发奔豚-心阳虚心阳虚，复感外寒复感外寒，引起肾水上犯引起肾水上犯 气从少腹上冲心气从少腹上冲心-寒水之气上逆寒水之气上逆 治治 外治外治-灸其核上各一壮灸其核上各一壮-散针处寒邪散针处寒邪 内治内治-服桂枝加桂汤服桂枝加桂汤-平冲降逆平冲降逆，兼解表邪兼解表邪。小结小结 （1）火逆变证）火逆变证 扰乱心神：烦躁扰乱心神：烦躁、惊狂惊狂、谵语等谵语等 扰乱气机：腹满扰乱气机：腹满，小便难小便难，甚则气从少腹上冲心甚则气从少腹上冲心而发奔豚而发奔豚 热郁胃肠：腹满不大便热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出但头汗出 热毒上炎：口干热毒上炎：口干、咽燥咽燥、咽烂咽烂 热入血分：衄血热入血分：衄血、吐血吐血、便血便血、发黄发黄 灼伤阴津：口干灼伤阴津：口干、小便少小便少，身体枯燥身体枯燥（2）桂甘系列方证比较桂甘系列方证比较 同点同点 心阳受损心阳受损 异点异点 程度有异程度有异 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证-轻轻-心悸心悸 桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证-中中-烦躁烦躁 救逆汤证救逆汤证-重重-惊狂惊狂 （3）药同，比例不同，功效殊然）药同，比例不同，功效殊然 桂枝汤：桂枝汤：桂桂=芍芍 调和营卫调和营卫 桂枝加桂汤桂枝加桂汤:桂桂 芍芍 平冲降逆平冲降逆 桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤:芍芍 桂桂 缓急止痛缓急止痛 5茯苓桂枝甘草大枣汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚心阳虚欲作奔豚)(原文原文65/P106)病病 因：过汗损伤心因：过汗损伤心、肾之阳肾之阳 证：脐下悸证：脐下悸，欲作奔豚欲作奔豚-水停下焦有上逆之势水停下焦有上逆之势 治：苓桂甘枣汤治：苓桂甘枣汤-温壮心阳温壮心阳，行气化水行气化水 （二）脾虚证（二）脾虚证 1茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证）（脾虚水停证）（原文原文67/P108）伤寒伤寒 治疗经过：若吐若下治疗经过：若吐若下-误吐下后误吐下后，脾伤停饮脾伤停饮 证证 心下逆满心下逆满、气上冲胸气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间饮邪阻逆于胸脘之间 起则头眩起则头眩-清阳不升清阳不升，浊阴不降浊阴不降 脉：沉紧脉：沉紧-里有水饮里有水饮 治：苓桂术甘汤治：苓桂术甘汤-温中阳温中阳，化水气化水气 治禁：发汗治禁：发汗-阳气更伤阳气更伤，水饮更盛水饮更盛 案例录像案例录像 误治后果：动经误治后果：动经-扰动经脉扰动经脉 身为振振摇身为振振摇-身体振颤身体振颤，摇动不定摇动不定 救治：真武汤救治：真武汤（补补）。2厚朴生姜法夏甘草人参汤证厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（脾虚气滞腹胀证）（原文原文66/P110）病病 因：过汗损伤脾阳因：过汗损伤脾阳 证：腹胀满证：腹胀满 神疲乏力神疲乏力（补补）治：厚朴生姜法夏甘草人参汤治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施通补兼施。中虚失运中虚失运 气滞不通气滞不通。3小建中汤证小建中汤证（原文（原文102/P112）伤寒伤寒 病程：二三日病程：二三日 证：心中悸证：心中悸、烦烦-气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚 治：小建中汤治：小建中汤-温中补虚温中补虚，化生气血化生气血 4桂枝人参汤证桂枝人参汤证（原文（原文163/P113）太阳病太阳病 原有病：外证未除原有病：外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证尚有寒热头痛脉浮等证 治疗经过：数下之治疗经过：数下之-里气受伤里气受伤，表邪内陷表邪内陷 证证 遂协热而利遂协热而利-里气虚寒里气虚寒，挟未陷之表热下利挟未陷之表热下利 利不止利不止-脾胃虚寒脾胃虚寒，中阳不升中阳不升 心下痞硬心下痞硬-升降失调升降失调，阴寒上逆阴寒上逆 诊断：表里不解诊断：表里不解-表证发热表证发热，里证腹泻里证腹泻 治：桂枝人参汤治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝理中汤加桂枝）-温里解表温里解表 案例录像案例录像 协热下利协热下利 葛根芩连汤证葛根芩连汤证 表里俱热的协热利表里俱热的协热利-辛寒清热辛寒清热 桂枝人参汤证桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利表里俱寒的协热利-辛温扶阳辛温扶阳 葛根芩连汤证葛根芩连汤证 病机：表证误下病机：表证误下，邪从热化邪从热化，病入阳明病入阳明 证候：身热下利证候：身热下利，汗出而喘汗出而喘 治法：清热解表治法：清热解表，坚阴止利坚阴止利 鉴别要点：表里俱热鉴别要点：表里俱热（以里为主以里为主）桂枝人参汤证桂枝人参汤证 病机：表证误下病机：表证误下，邪从寒化邪从寒化，病入太阴病入太阴 证候：身热恶寒下利不止证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬心下痞硬 治法：温中和表治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒鉴别要点：表里俱寒 （三）肾阳虚证（三）肾阳虚证 1干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）（原文（原文61/P115）病人病人 原发病：太阳阳明合病原发病：太阳阳明合病 误治：大下后误治：大下后，复发汗复发汗-大伤阳气大伤阳气 现证现证 昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争尚能与阴邪抗争 夜而安静夜而安静 夜间阳气更虚夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争虚阳无力与阴邪相争 不呕不呕、不渴不渴、无表证无表证-非三阳病非三阳病 脉：沉微脉：沉微-里阳虚衰里阳虚衰 身无大热身无大热-阳气暴虚阳气暴虚，浮越于外浮越于外 治：干姜附子汤治：干姜附子汤-急复其阳急复其阳 2茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证（阴阳两虚烦躁证（阴阳两虚烦躁证）（原文（原文69/P116）病病 因：发汗因：发汗、下之下之 误汗下后误汗下后 病传少阴病传少阴（心肾心肾）证：病仍不解证：病仍不解-病证不见好转病证不见好转 烦躁烦躁-阳虚心神不宁阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯芩四逆汤治：茯芩四逆汤 回阳益阴回阳益阴 宁心安神宁心安神 比较：比较：茯芩四逆汤茯芩四逆汤 四逆汤四逆汤+人参人参+茯芩茯芩-益气养阴益气养阴，宁心安神宁心安神 大剂复方大剂复方，回阳益阴回阳益阴 干姜附子汤干姜附子汤 四逆汤四逆汤-甘草甘草-取回阳之力取回阳之力，功专效速功专效速 单捷小剂单捷小剂，独任回阳独任回阳。茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：主证：烦躁主证：烦躁 茯四茯四-以烦躁为主证以烦躁为主证（不分昼夜不分昼夜）尚有恶寒肢厥下利脉微细尚有恶寒肢厥下利脉微细 干附干附-昼日烦躁夜安静昼日烦躁夜安静，身无大热身无大热，脉沉微脉沉微 病机：肾阳虚病机：肾阳虚 茯四茯四-阳虚为主阳虚为主，阴亦不足或兼水气阴亦不足