PICC置管常见并发症.ppt

PICCPICC常见常见并发症并发症 广西医科大学附属肿瘤医院广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清黎容清 并并 发发 症症 机械性静脉炎机械性静脉炎 静脉炎静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 感染性静脉感染性静脉 导管阻塞导管阻塞 导管脱出导管脱出 液体不滴液体不滴 穿刺口渗血穿刺口渗血 导管破裂或断裂导管破裂或断裂 上肢肿胀上肢肿胀 原因原因 机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、导管导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号的型号 、导管的材料、导管的材料 、穿刺部位、穿刺部位 、勉强送管有关勉强送管有关 2 2、穿刺技巧、机体免疫状况穿刺技巧、机体免疫状况 3 3、导管尖端未达预定位置导管尖端未达预定位置 4 4、置管侧肢体过度活动、置管侧肢体过度活动 静静 脉脉 炎炎 化学性静脉炎：化学性静脉炎：化学药物刺激化学药物刺激 血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：血管内急性非化脓血管内急性非化脓 性炎症同时伴有血性炎症同时伴有血 栓形成栓形成 感染性静脉炎：感染性静脉炎：1 1、导管被污染、导管被污染 2 2、药液被污染、药液被污染 3 3、病人其他部位、病人其他部位 皮肤菌群迁移皮肤菌群迁移 4 4、导管被纤维蛋、导管被纤维蛋 白鞘包裹或血白鞘包裹或血 栓形成栓形成 临床表现临床表现 机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、常发生在置管后一周，好发于肘关节、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方上方8 8-10cm10cm 2 2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色触痛，置管静脉呈暗红色 3 3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛压痛 化学性静脉炎：化学性静脉炎：疼痛，肿胀疼痛，肿胀 血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状置管静脉呈红色索状,上肢上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 感染性静脉炎：寒战、高感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，热，白细胞增高，置管静脉呈红色置管静脉呈红色，细菌培养阳性，细菌培养阳性 预预 防防 机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、选择材料、大小合、选择材料、大小合适的导管适的导管 2 2、选择合适的静脉、选择合适的静脉 3 3、选择合适的穿刺部、选择合适的穿刺部位位 4 4、洗净手套上滑石粉、洗净手套上滑石粉 5 5、做好宣教、做好宣教 6 6、局部热敷、局部热敷 7 7、妥当固定导管、妥当固定导管 8 8、提高操作技巧、提高操作技巧 9 9、导管预泡药液、导管预泡药液 化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉静脉或头臂静脉、锁骨下静脉 血栓性及感染性静脉炎：血栓性及感染性静脉炎：1 1、血小板计数大于、血小板计数大于30030010109 9/L/L的病人避免的病人避免行行PICCPICC置管置管 2 2、严格无菌操作、严格无菌操作 3 3、定时更换输液管、肝素帽、定时更换输液管、肝素帽 4 4、药液现配现用、药液现配现用 5 5、建议使用抗感染导管、建议使用抗感染导管 处理处理 机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、热敷、中药外敷、热敷、中药外敷 2 2、喜疗妥软膏外涂、喜疗妥软膏外涂 3 3、药物持续湿敷、药物持续湿敷 4 4、微波治疗、微波治疗 5 5、拔管、拔管 化学性静脉炎：化学性静脉炎：血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：拔管拔管 感染性静脉炎：感染性静脉炎：感染性静脉炎同时感染性静脉炎同时抗感染抗感染 血栓性静脉炎同时血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗抗感染、溶栓治疗 导导 管管 阻阻 塞塞 原因原因 血凝阻塞：血凝阻塞：1 1、血栓形成、血栓形成 2 2、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成 3 3、高血凝状态。、高血凝状态。4 4、维护不当、维护不当 非血凝阻塞：非血凝阻塞：1 1、药物沉淀、药物沉淀 2 2、脂拴、脂拴 3 3、导管扭曲、导管扭曲 血栓血栓形成形成 好发部位好发部位 贵要静脉贵要静脉腋静脉或头静腋静脉或头静脉脉腋静脉交界处腋静脉交界处 相关因素相关因素 导管选择、导管尖端的位置、导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质血液高凝状态、病人的体质 护士操作原因护士操作原因 导管型号不合，送管动作粗大，导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉或导管尖端遇到静脉夹角或静脉 瓣，勉强送管，损伤血管内膜瓣，勉强送管，损伤血管内膜 血流缓血流缓 慢、组慢、组 织缺氧织缺氧 凝凝 血血 酶酶 血小板沉着、凝血小板沉着、凝 血因子的活化血因子的活化 血栓血栓 导管材料导管材料 导管作为异物进入血管导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁导管尖端持续刺激血管壁 血血 栓栓 导管原因导管原因 病人原因病人原因 高凝状态高凝状态 血栓血栓 血小板计数高于血小板计数高于15015010109 9/L/L的病人，的病人，发生血栓的几率较高发生血栓的几率较高 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘形成形成 纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘 导管内血凝块：导管内血凝块：经导管抽血、输血，封管方法不正确，经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理导管内有回血，未及时处理 药物沉淀药物沉淀 封管方法不正确封管方法不正确 不完全性阻塞不完全性阻塞 液体点滴缓慢，液体点滴缓慢，有液体渗出有液体渗出,回血缓慢，回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊造影见阻塞部分导管显影变小、模糊 完全性阻塞完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断位导管显影中断 临床表现临床表现 如血栓形成如血栓形成 1 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张表浅静脉扩张 2 2、彩色、彩色B B超：血管内血流受阻超：血管内血流受阻 预预 防防 1 1、合理使用导管合理使用导管 2 2、使用正确的冲管、封管技术、使用正确的冲管、封管技术 3 3、建议用肝素钠盐水封管、建议用肝素钠盐水封管 4 4、正确维护导管、正确维护导管 5 5、带有定向阀的导管能、带有定向阀的导管能防防止止血液回流血液回流 1 1、导管阻塞、导管阻塞 停止输液，送病人检查停止输液，送病人检查 2 2、溶栓治疗、溶栓治疗 （1 1）血块阻塞时）血块阻塞时,用三通管，用空注射器用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块 （2 2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗进行溶栓治疗 处处 理理 3 3、纤维蛋白鞘、纤维蛋白鞘形成形成 （1 1）延长溶栓用药时间）延长溶栓用药时间 （2 2）更换导管重新置管）更换导管重新置管 （3 3）机械剥离纤维蛋白鞘）机械剥离纤维蛋白鞘 4 4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pHpH与之相对的溶液来溶解沉淀物与之相对的溶液来溶解沉淀物 5 5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在 X X线透视下调整导管位置线透视下调整导管位置 溶栓治疗期间应注意溶栓治疗期间应注意 1 1、导管阻塞后切忌马上回抽、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训由经过培训的护士用尿激酶通管的护士用尿激酶通管 2 2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力、静卧休息，置管侧的手臂避免用力 3 3、注意观察、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，道出血情况，定时复查定时复查B B超、凝血功能超、凝血功能 非导管阻塞性液体不滴非导管阻塞性液体不滴 原因原因 导管前端贴附在血管壁上，导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍液体流出障碍,导管异位导管异位 检查检查 轻压输液管无阻力感，液体轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴流出通常，松开手后液体不滴 预防和处理方法预防和处理方法 1 1、选择可随血温变化、多侧孔导管、选择可随血温变化、多侧孔导管 2 2、选择合适静脉、选择合适静脉 3 3、改变导管口方向、改变导管口方向 4 4、退出导管、退出导管 5 5、导管异位：在、导管异位：在X X线下调整导管位置线下调整导管位置 导导 管管 脱脱 出出 原因原因 1 1、病人穿、脱衣服、病人穿、脱衣服 2 2、病人烦躁、意识不清、病人烦躁、意识不清 3 3、睡觉时无意识将导管拉出、睡觉时无意识将导管拉出 4 4、导管固定方法不当、导管固定方法不当 预防预防 1 1、置管后及时做好健康宣教、置管后及时做好健康宣教 2 2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。3 3、用弹力绷带包扎伤口、用弹力绷带包扎伤口 处理处理 1 1、部分脱出、部分脱出 重新裁剪、固定重新裁剪、固定 2 2、导管完全脱出、导管完全脱出 （1 1）压迫穿刺口，消毒包扎）压迫穿刺口，消毒包扎 （2 2）输液中导管脱出，重建静脉通路）输液中导管脱出，重建静脉通路 （3 3）做好解释与安慰工作）做好解释与安慰工作 穿刺口渗血穿刺口渗血 血小板血小板 偏低偏低 伤口伤口 未加压未加压 包扎包扎 上肢未上肢未 控制活动控制活动 衣服袖衣服袖 口过紧口过紧 2 1 3 4 原因原因 预防及处理预防及处理 1 1、做好健康宣教、做好健康宣教 2 2、上肢适当控制活动，禁提重物、上肢适当控制活动，禁提重物 3 3、置管前了解血小板计数，过低应慎重、置管前了解血小板计数，过低应慎重 4 4、穿刺口用小方纱加压，、穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎用弹力绷带包扎伤口伤口 5 5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药按医嘱使用止血药 导管破裂或断裂导管破裂或断裂 1 1、锐器损伤、锐器损伤 2 2、压力损伤、压力损伤 体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体外导管破裂或断裂：渗液或漏液 体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血 原原 因因 破裂或断裂破裂或断裂 预防预防 1 1、必须使用、必须使用10 mL10 mL以上的注射器进行操作以上的注射器进行操作 2 2、使用输液泵时、使用输液泵时,4F4F导管，压力导管，压力 800ml/h800ml/h，5F5F导管压力导管压力1000ml/h1000ml/h 3 3、避免针头和导管混放、避免针头和导管混放 处理处理 1 1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管重新置管 2 2、体内导管破裂：拔管、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，在病人腋窝根部，X X线透视下由介入科线透视下由介入科医生处理医生处理