o第十五节温里药.ppt

1 2 概念概念：凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药温里药，又叫祛寒药祛寒药。特性特性：味辛性温热，辛散温通，偏走脏腑。功效功效：温里散寒，温经止痛，个别能补火助阳和回阳救逆。适应证适应证：里寒证（脏腑寒证）。3 功效分类功效分类：因归经不同，功效有异，故根据功效可分为：温中散寒温中散寒脾胃寒实或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、吐泻、口不渴、舌淡、苔白等。温肺化饮温肺化饮寒饮伏肺证，症见痰鸣咳喘，痰白清稀，舌淡苔白滑等。温肝散寒温肝散寒寒滞肝脉证，症见巅顶冷痛，寒疝腹痛，少腹攻痛，小腹牵引睾丸坠胀冷痛或阴囊收缩引痛。温肾助阳温肾助阳肾阳不足证，症见阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等。温阳通脉温阳通脉心肾阳虚证，症见心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢体浮肿等。回阳救逆回阳救逆亡阳欲脱证，症见神疲欲寐，畏寒蜷卧，冷汗神疲，四肢厥冷，脉微欲绝等。4 应用应用：根据病理机转和病因兼挟而配伍。表里俱寒表里俱寒配辛温解表药 寒湿内阻寒湿内阻配化湿燥湿药 寒滞经脉寒滞经脉 配行气活血药 气滞血瘀气滞血瘀 脾肾阳虚脾肾阳虚配温补脾肾药 气虚欲脱气虚欲脱配大补元气药 使用注意使用注意：辛热燥烈，易伤阴助火动血，凡实热证、虚热证（阴虚火旺）、津血亏虚者、出血者忌用；孕妇慎用。5 附子 6 附子肉桂附子肉桂 共共：辛热 散寒止痛 归肾、脾、心经 甘热 补火助阳 可用治肾阳虚，命火衰的阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多；或脾肾阳虚的脉微肢厥，昏睡露睛；或脘腹冷痛，泄泻；或胸痹心痛；或寒湿痹痛等。7 个性个性：附子附子：1.气雄，走而不守，挽救散失之元阳，为回阳救回阳救逆之要药逆之要药。故用治亡阳欲脱证大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。2.能补全身之阳：上上助心阳以通脉；中中温脾阳以健运；下下补肾阳以益火；外外固卫阳以祛寒。故还用治阳虚水肿、阳虚感冒和寒湿阴黄。3.辛散温通，有较强的散寒止痛（麻醉止痛）作用，尤适于寒痹而以疼痛为剧者。用法用法：先煎0.51小时，至不麻舌为度。8 肉桂肉桂：1.气厚纯阳之品。2.甘热助阳，偏于走里走下，故为治命门火衰之治命门火衰之要药要药。3.既能辛热散寒以止痛，又能辛行温通以温经温经通脉脉。故可用治阴寒诸痛阴寒诸痛，无论脏腑（内）经脉（外）。如寒疝腹痛、寒痹腰痛、痛经、闭经、阴疽等。用法用法：入汤宜后下，或Ju服，或研末冲服。官桂官桂：幼桂皮或粗枝桂皮。药力薄。桂心桂心：桂皮的内皮。长于温阳活血，常用治心腹冷痛，内托痈疽疮疡。9 吴茱萸 10 小茴香 11 吴茱萸小茴香吴茱萸小茴香 共性共性：辛散温通 散寒止痛 入肝经（肾经）多用治寒滞肝脉诸证 寒疝腹痛、痛经。12 个性个性：吴茱萸吴茱萸：1.中中温脾胃，下下暖肝肾，温暖脾肾即可助阳止泻助阳止泻，是肝寒诸痛之要药肝寒诸痛之要药。2.味辛发散，味苦下降，故又能疏肝降逆疏肝降逆，常用治肝火犯胃肝火犯胃，肝寒犯胃肝寒犯胃的呕吐吞酸。使用注意使用注意：本品为本章中最燥烈的一味药，易耗气动火，故不宜多用久服。小茴香小茴香：1.辛行温通，香通气，既理肝气，又行脾胃之气，故可理气和中理气和中。2.含芳香挥发油，煎汤宜后下。13 花椒 14 丁香 15 高良姜 16 荜菝 17 胡椒 18 花椒丁香高良姜荜菝胡椒花椒丁香高良姜荜菝胡椒 共性共性：辛温（热）归脾胃经 温中散寒止痛 脾胃有寒的脘腹冷痛、呕逆等。19 个性个性：花椒花椒：长于杀虫止痒杀虫止痒，小儿虫积腹痛，湿疹，阴痒，均可使用。丁香丁香：长于降逆降逆。为治虚寒呕逆之要药；且入肾而温肾助阳温肾助阳，用于肾虚阳痿。高良姜高良姜：长于止呕止呕，常用于胃寒呕吐。荜菝荜菝：长于止牙痛止牙痛，常用治龋齿疼痛。胡椒胡椒；长于下气消痰下气消痰，常用治痰气郁滞，蒙蔽清窍之癫痫。20 干姜干姜：作用特点及机理作用特点及机理：1.主入脾胃，辛热燥散，故长于温中散寒温中散寒。2.辛能行血，性热助阳，入心经回阳通脉回阳通脉。3.辛热通气，致津液，入肺经温肺化饮温肺化饮。应用应用：1.脾胃有寒，勿论虚实皆可为主药。2.亡阳欲脱，常作附子辅药，以加强附子回阳救逆作用。3.寒饮伏肺，咳痰清稀色白或泡沫状，气喘，常与细辛、五味子合用。21 比较比较：干姜 温中回阳 （能走能守）温中，温肺 生姜 解表降逆 （升中有降）22 复习思考题 1.温里药的适应证和副作用是什么？2.大汗亡阳证，为何用附子而不用肉桂？3.比较附子与乌头、干姜与细辛功效异同？4.桂枝和肉桂在功效、作用部位和适应证上有何异同？