OAB的流行病学.ppt

膀胱过度活动症膀胱过度活动症的的 流行病学，诊断及治疗流行病学，诊断及治疗 内容提要内容提要 膀胱过度活动症膀胱过度活动症(OAB)的的定义定义 OAB的流行病学的流行病学 OAB症状对日常活动的影响症状对日常活动的影响 OAB的的临床评价和诊断临床评价和诊断 OAB的治疗的治疗 2 定义膀胱过度活动症定义膀胱过度活动症 OAB 并非尿失禁的同义词 下尿路症状下尿路症状(LUTS)的定义的定义 Abrams P,et al.Neurol Urodyn 2002;21:167178.下尿路症状通常与前列腺或膀胱疾病有关 储尿期储尿期 排尿期排尿期 排尿后排尿后 尿急症 排尿踌躇 排尿后滴沥 尿频 尿线变细 尿不尽感 夜尿增多 间断排尿 急迫性尿失禁 腹压排尿 其他尿失禁 终末滴沥 膀胱过度活动症膀胱过度活动症 5 膀胱过度活动症膀胱过度活动症的的定义定义 一种以尿急症尿急症为特征的症候群，常伴有尿频尿频和夜尿夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁急迫性尿失禁(ICS 2002)OAB 尿频尿频 24h内排尿次数8次以上 其中1或多次为就寝后(夜尿)急迫性尿失禁急迫性尿失禁 突然且不自主的 排尿 尿尿急急 突然、强烈的 排尿欲望 ICS Factsheet 2.Overactive bladder.International Continence Society,July 2005 ICS，国际尿控学会 6 6 膀胱过度活动症的范围膀胱过度活动症的范围 z z 尿急 尿频 夜尿 压力性压力性尿失禁尿失禁(SUI)(SUI)混合混合(UUI+SUI)(UUI+SUI)急迫急迫性尿性尿失禁失禁(UUI)(UUI)膀胱过度活动症膀胱过度活动症 7 导致导致OAB症状的原因是什么症状的原因是什么?膀胱过度活动(充盈期间逼尿肌不自主收缩)被认为是大部分OAB病例的潜在原因 逼尿肌过度活动可通过尿流动力学检查发现，但临床诊断和治疗对此没有要求 逼尿肌过度活动可为神经源性或肌源性，但多数情况下原因不明 ICS Factsheet 2.Overactive bladder.International Continence Society,July 2005 流行病学流行病学 OAB患病率患病率:国际研究国际研究 9 16%11%7%17%13%9%23%13%26%15%23%15%42%32%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%NOBLE(N=5204)EPIC(N=19,165)EpiLUTS(N=30,000)EpiLUTS(N=30,000)FINNO(N=3727)18 y,men 18 y,women 40 y,men 40 y,women 1.Stewart WF et al.World J Urol 2003;20:32736;2.Milsom I et al.Eur Urol 2007;6(suppl):49.3.Coyne K et al.Presented at ICI 2008;4.Tikkinen KA et al.PLoS One 2007;2:e195.OAB患病率受所问问题和所研究患者人群的影响患病率受所问问题和所研究患者人群的影响1-4 不同不同年龄年龄段段OAB的患病率的患病率 10 EPIC：中国和韩国患者：中国和韩国患者 Ong M et al.24th EUA Congress,2009 Pfizer,data on file.0%10%20%30%40%50%18-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 年龄年龄(岁岁)OAB 患病率患病率 中国男性 中国女性 韩国男性 韩国女性 OAB症状对日常活动的影响症状对日常活动的影响 一种隐匿但令人困扰的疾病一种隐匿但令人困扰的疾病 OAB对生活质量的不良影响对生活质量的不良影响 12 生活质量生活质量 职业职业 旷工 生产力下降 社会社会 社会交往减少 将出行路线局限于方便上厕所的路线 居家居家 需要专门的内衣裤、寝具 对衣着有特殊讲究 心理心理 罪恶感/抑郁 丧失自尊 害怕：成为负担 丧失排尿自控能力 尿气味 性活动性活动 避免性接触和亲密行为 身体身体 限制或停止体力活动 Jackson S.Urology 1997;50(6A Suppl):1822.1313 OAB的治疗的治疗 行为治疗 生活方式的干预 减少咖啡因摄入 调节水摄入 预防便秘 戒烟 减肥 形成良好的延迟排尿习惯 控制盆底肌肉收缩 药物治疗 综合治疗 OAB药物治疗药物治疗 大型meta分析显示，该药临床疗效显著35 对于怀疑膀胱出口梗阻的男性患者，可加用阻滞剂1,2 药物治疗比单纯膀胱训练更有效，但联合治疗的效果最佳5,6 如果初步治疗812周后未获改善，则强烈建议进行专科治疗2 14 1.International Continence Society.4th International Consultation on Incontinence.2009;2.Schrder A et al.Guidelines on urinary incontinence.2009;3.Nabi G et al.Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD003781;4.Chapple CR et al.Eur Urol 2008;54:54362;5.Alhasso AA et al.Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD003193;6.Burgio KL et al.Ann Intern Med 2008;149:1619.抗毒蕈碱剂是适用于男性和女性患者的主要药物1,2 抗毒蕈碱抗毒蕈碱 所有现有抗毒蕈碱剂均有疗效，但耐受性各异：13 奥昔布宁 托特罗定 曲司氯铵 索利那新 达非那新 非索罗定 应根据合并症、合并用药情况及各种药物的药理特性，进行个体化治疗1,3 15 1.International Continence Society.4th International Consultation on Incontinence.2009;2.Chapple CR et al.Eur Urol 2008;54:54362;3.Epstein BJ et al.Am Fam Physician 2006;74:20618;