CT(胸部)读片(西京医院).ppt

FMMU 2023/2/22 1 胸部胸部 CT 读片读片 西京医院西京医院 呼吸内科呼吸内科 李志奎李志奎 FMMU 2023/2/22 2 CT读片层面，纵隔为主应记全读片层面，纵隔为主应记全 胸骨切迹层胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下。右侧动脉弓上层动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。主动脉弓主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。气管分叉层气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。FMMU 2023/2/22 3 肺动脉干层肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。左心房左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见 心室层面层心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。FMMU 2023/2/22 4 1 胸骨切迹层：胸骨切迹层：左右全对称。外静脉左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下内动脉，头壁、颈总、锁骨下 头臂静脉位头臂静脉位于外侧，于外侧，颈总、锁颈总、锁骨下动脉骨下动脉位于内侧，位于内侧，颈总靠颈总靠前前 FMMU 2023/2/22 5 2 右侧动脉弓上层，汇合形成头右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。壁干，其它都不变。此层名为主此层名为主动脉弓上层，动脉弓上层，右颈总及锁右颈总及锁骨下动脉在骨下动脉在此层中汇合此层中汇合形成头壁干形成头壁干(又称无名又称无名动脉动脉)FMMU 2023/2/22 6 3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。血管前胸骨血管前胸骨后脂肪间隙后脂肪间隙及气管前腔及气管前腔静脉后脂肪静脉后脂肪间隙可有淋间隙可有淋巴结，正常巴结，正常情况下应小情况下应小于于7mm FMMU 2023/2/22 7 4 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉 先左肺动先左肺动脉显影，脉显影，后右肺动后右肺动脉显影，脉显影，最后显露最后显露肺动脉主肺动脉主干干 FMMU 2023/2/22 8 5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气 右从前到右从前到后依次后依次为：为：升主动脉升主动脉 上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉 右中间支右中间支气管气管 左从前到后左从前到后依次为：依次为：肺动脉干肺动脉干 左肺上静脉左肺上静脉 左主支气管左主支气管 左肺下动脉左肺下动脉 降主动脉。降主动脉。FMMU 2023/2/22 9 6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 左、右肺上静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉。及右肺下静脉。（左心房前有升（左心房前有升主动脉，后有奇主动脉，后有奇静脉及降主动脉）静脉及降主动脉）（右室流出道由（右室流出道由肺动脉干延成肺动脉干延成 FMMU 2023/2/22 10 7 四腔心层面，心房心室见，勿四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。忘上下作对比，膈神经似可见。FMMU 2023/2/22 11 8 心室层面层，膈顶显点影，下心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容腔冠状及半奇，开始露面容 下腔静脉、下腔静脉、冠状窦及冠状窦及半奇静脉半奇静脉在此层显在此层显露露 FMMU 2023/2/22 12 肺门读片肺门读片5层面：层面：气管分叉看尖段，左后右前分两边。气管分叉看尖段，左后右前分两边。右上叶，看右边，动前静后依右边。右上叶，看右边，动前静后依右边。左主支，右中间。上静下动绕左边。左主支，右中间。上静下动绕左边。左上固有与舌段，分叉平于右中间。左上固有与舌段，分叉平于右中间。右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。FMMU 2023/2/22 13 1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。气管分叉看尖段，左后右前分两边。右肺上叶尖右肺上叶尖段支气管及段支气管及左肺上叶尖左肺上叶尖后段开口，后段开口，伴有相应的伴有相应的尖段动静脉，尖段动静脉，左靠后右靠左靠后右靠前前 FMMU 2023/2/22 14 2 右上叶，看右边，动前静后依右右上叶，看右边，动前静后依右边边。右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管 FMMU 2023/2/22 15 3 左主支，右中间。上静下动绕左左主支，右中间。上静下动绕左边。边。左主支气管前为左上肺静脉，左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉后为左下肺动脉 FMMU 2023/2/22 16 4 左上固有与舌段，分叉平于右中间 右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后 FMMU 2023/2/22 17 5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（动脉（左肺下左肺下A）。）。FMMU 2023/2/22 18 右中叶支气管及下叶基底段支气管右中叶支气管及下叶基底段支气管 FMMU 2023/2/22 19 肺段分层肺段分层 1第一胸肋关节层面第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉分界标志为段间静脉 2 气管分杈层面气管分杈层面 3 中间支气管层面中间支气管层面 4 下叶支气管起始层面下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面基底段支气管起始层面 6 基底段支气管末端层面基底段支气管末端层面 FMMU 2023/2/22 20 钭裂钭裂 FMMU 2023/2/22 21 水平裂水平裂 FMMU 2023/2/22 22 1第一胸肋关节层面第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉分界标志为段间静脉 FMMU 2023/2/22 23 2 气管分杈层面气管分杈层面 FMMU 2023/2/22 24 3 中间支气管层面中间支气管层面 FMMU 2023/2/22 25 4 下叶支气管起始层面下叶支气管起始层面 FMMU 2023/2/22 26 5 基底段支气管起始层面基底段支气管起始层面 FMMU 2023/2/22 27 6 基底段支气管末端层面基底段支气管末端层面 FMMU 2023/2/22 28 其它其它 肺小叶肺小叶 胸膜胸膜 膈肌膈肌 FMMU 2023/2/22 29 肺小叶肺小叶 FMMU 2023/2/22 30 间隔增厚间隔增厚 间隔结节，小叶核增间隔结节，小叶核增大大 FMMU 2023/2/22 31 胸膜壁层及脏层返折胸膜壁层及脏层返折 FMMU 2023/2/22 32 胸膜增厚，胸膜斑胸膜增厚，胸膜斑 FMMU 2023/2/22 33 膈肌膈肌 FMMU 2023/2/22 34 膈角膈角 主动脉裂孔主动脉裂孔 食管裂孔食管裂孔 FMMU 2023/2/22 35 肺部的基本病变表现肺部的基本病变表现 肺不张肺不张 肺实变肺实变 肿块与结节肿块与结节 空洞与空腔空洞与空腔 肺间质异常肺间质异常 纤维化纤维化 钙化钙化 肺气肿支扩肺气肿支扩 胸腔积液气胸胸腔积液气胸 胸膜病变胸膜病变 纵膈肿块纵膈肿块 纵膈气肿纵膈气肿 纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大 FMMU 2023/2/22 36 肺不张肺不张 增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位 FMMU 2023/2/22 37 较大范围较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位。临临近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀 FMMU 2023/2/22 38 园性肺不张园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。膨胀所致。半园性基底贴附半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘可见胸膜肥厚粘连。连。肺窗可见肺门侧肺窗可见肺门侧可见支气管血管可见支气管血管分支聚拢，并进分支聚拢，并进入肿块，称症。入肿块，称症。FMMU 2023/2/22 39 肺实变肺实变:肺炎性实变肺炎性实变;弥漫性实变弥漫性实变 FMMU 2023/2/22 40 肺实变肺实变:肺叶；肺段肺叶；肺段 FMMU 2023/2/22 41 肺实变肺实变:肺小叶；肺腺泡肺小叶；肺腺泡 FMMU 2023/2/22 42 肿块与结节肿块与结节 肿块肿块 1cm 结节结节 =1cm FMMU 2023/2/22 43 空洞与空腔空洞与空腔 空洞空洞 为病理组织内的形成的中空，为病理组织内的形成的中空，洞壁为病理组织。洞壁为病理组织。空腔空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般壁为正常组织，一般1mm左右。左右。FMMU 2023/2/22 44 空洞空洞 厚壁厚壁 3mm 薄壁薄壁 3mm FMMU 2023/2/22 45 空腔空腔 支气管扩张支气管扩张 肺大泡肺大泡 FMMU 2023/2/22 46 肺间质异常界面征肺间质异常界面征 支气管肺界支气管肺界面征面征 血管肺界面征血管肺界面征 胸膜肺界面征胸膜肺界面征 FMMU 2023/2/22 47 肺间质异常肺间质异常 小叶间隔增厚小叶间隔增厚 与胸膜相连与胸膜相连的的2厘米左厘米左右的线状阴右的线状阴影或成多角影或成多角相连的线状相连的线状影。影。FMMU 2023/2/22 48 肺间质异常肺间质异常 小叶核增大小叶核增大 位于小叶中位于小叶中心的血管或心的血管或支气管血管支气管血管束增大超过束增大超过3mm。FMMU 2023/2/22 49 肺间质异常肺间质异常 胸膜下线胸膜下线 指距胸膜指距胸膜面面1厘米厘米以内与胸以内与胸壁平行的壁平行的弧形阴影。弧形阴影。FMMU 2023/2/22 50 肺间质异常肺间质异常 长瘢痕线长瘢痕线 为为25cm无分无分枝渐渐变枝渐渐变细的线影。细的线影。FMMU 2023/2/22 51 肺间质异常肺间质异常 蜂窝肺蜂窝肺 间质纤维化晚间质纤维化晚期表现期表现 成团或成成团或成束分布的束分布的大小大小1cm左右的多左右的多囊样含气囊样含气结构。结构。FMMU 2023/2/22 52 肺间质异常肺间质异常 间质结节间质结节 指分布于小指分布于小叶间隔，支叶间隔，支气管血管束，气管血管束，胸膜下间质胸膜下间质等部位的结等部位的结节灶。表现节灶。表现为串珠状改为串珠状改变。变。FMMU 2023/2/22 53 肺间质异常肺间质异常 磨玻璃样改变磨玻璃样改变 肺内大小范肺内大小范围不定的轻围不定的轻度密度增高。度密度增高。外观磨玻璃外观磨玻璃状。状。其内肺纹理其内肺纹理隐约可见隐约可见 FMMU 2023/2/22 54 纤维化：纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归 索条状索条状 星芒状星芒状 不规则不规则斑块状斑块状 FMMU 2023/2/22 55 钙化钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，边缘锐利，CT值值120.斑点状斑点状 斑片状斑片状 结节状结节状 斑块状斑块状 FMMU 2023/2/22 56 肺气肿肺气肿 呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺气肿 肺大泡肺大泡 FMMU 2023/2/22 57 支气管扩张支气管扩张 支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状条管状 环状环状 囊状囊状 FMMU 2023/2/22 58 胸腔积液：胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。膈角外移膈角外移 胸腔背侧月芽形胸腔背侧月芽形水样密度区水样密度区 局限性，胸膜增局限性，胸膜增厚厚 相临肺组织受相临肺组织受压萎缩压萎缩 肺组织受压完肺