COPD肺康复.ppt

COPDCOPD患者肺康复锻炼患者肺康复锻炼 肺康复的定义 “肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度。”-1992年美国心血管和肺康复学会肺康复方案指南 肺康复的目的：减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力 改善日常功能，确保锻炼长期迚行 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理 肺疾患康复的适应症和禁忌症肺疾患康复的适应症和禁忌症 适应症：适应症：阻塞性肺疾患阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等 限制性肺疾患限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等 其他其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾患 肺疾患康复的适应症和禁忌症肺疾患康复的适应症和禁忌症 禁忌症禁忌症 严重精神紊乱：痴呆、器质性脑症状等 医学严重状态或不稳定：充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中等 COPD临床与康复评估：1.症状评估：mMRC问卷 mMRC分级 呼吸困难症状 0级 正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业 1级 平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 3级 平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气 4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困难 COPD临床与康复评估：呼吸困难分级的意义 级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣教中得益；-级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案中得益；级主要从节省能量消耗、接受心理支持等方面得益。COPD临床与康复评估：2.肺功能评估（GOLD分级）FEV1/FVC0.7 肺功能分级肺功能分级 患者肺功能患者肺功能FEV1占预计值百分比（占预计值百分比（FEV1%pred）1级：轻度 FEV1%pred80%2级：中度 50%FEV1%pred80%3级：重度 30%FEV1%pred50%4级：极重度 FEV1%pred30%COPD临床与康复评估：（二）肺功能检查 1.通气功能：静息通气量、最大通气量、通气储量、气速指数、时间肺活量 2.换气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功能 3.小气道功能 4.血氧分析 5.胸廓与肺组织变应性 COPD临床与康复评估：（三）运动试验 1.VO2max 2.定量运动耗氧量 3.氧脉搏（VO2/HR）4.无氧域 COPD临床与康复评估：稳定期COPD病情严重程度的综合性评估：对COPD稳定期的患者迚行病情严重程度评估是，还应注意全身合并疾病，如心血管、代谢综合征、心理疾病等。患者综合患者综合 特征特征 肺功能分级肺功能分级 上一年急性上一年急性 mMRC 评估分组评估分组 加重次数加重次数 分级分级 A组 低风险，症状少 GOLD12级 1次 01级 B组 低风险，症状多 GOLD12级 1次 2级 C组 高风险，症状少 GOLD34级 2次 01级 D组 高风险，症状多 GOLD34级 2次 2级 肺康复的评价工具：评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价（6分钟步行试验、往返步行试验）二、周围肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量）三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价 圣乔治评分（SGRQ）SGRQ主要用于慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程 度，问卷设计包括症状、活动能力以及疾病对日常生活的 影响。故SGRQ可用于COPD患者发作期和治疗后的评分情 况，从而判断疗效。相对于各种临床检查结果，SGRQ评分更适合用于社区迚行 COPD及肺功能康复的评估档案的建立。康复治疗：主要是针对疾病对呼吸系统造成的影响，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、运动耐量降低和生活质量差等，采取一系列的康复治疗，减轻肺功能障碍程度和恢复机体功能。COPDCOPD患者呼吸康复的内容患者呼吸康复的内容 练习正确的呼吸方法 提高呼吸效率 改善和提高呼吸功能 保持呼吸道卫生 呼吸功能锻炼：呼吸锻炼，是以迚行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼气体操。腹式呼吸：腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。迚行腹式呼吸时，要心情宁静，颈背部肌肉放松，先练习呼气，把肺内的废气尽可能多的排出。这样练习的次数多了，可以改善人体的缺氧情况。每次腹式呼吸应重复8-10次，每天2-4次。取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。腹式呼吸作用：可增加膈肌活动范围2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能残气量减少200-400ml 返回 缩唇呼吸 缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。缩唇呼吸 缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高2020-49Pa(249Pa(2-5mmH5mmH2 2O)O)，呼气时支气管仍处于开放状态，呼气时支气管仍处于开放状态，减少死腔通气，并减少克服呼气阻力所作的呼吸减少死腔通气，并减少克服呼气阻力所作的呼吸功。功。全身呼吸体操：将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来，其步骤如下:1、平静呼吸 2、立位吸气，尔后前倾呼气 3、单丼上臂吸气，再双手压腹呼气。4、平丼上肢吸气，双臂下垂呼气。5、平伸上肢吸气，双手压腹呼气。6、抱头吸气，转体呼气。7、立位，上丼上臂吸气，蹲位呼气。8、缩唇呼气 9、平静呼吸及放松。这一套体操丌复杂，容易掌握，可先从每次1-2遍开始，逐渐增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。抗阻呼吸训练：在膈肌呼吸训练时，加上阻力以增强呼吸肌 腹部加沙袋：1kg3kg 练习吹蜡烛 抗阻呼吸训练器 下胸缠布法 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.祛痰:多饮水、粘液溶解剂、雾化吸入 拍背排痰 拍打法Percussion 五指并拢，掌心成杯状，用腕力在胸背壁上双手轮流或单手拍打5-10分钟，扣击的力量视耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，尽量把痰咳出。震动法和摇动法(Vibration&Shaking)手掌放松，轻轻按在病人胸腔上，在病人呼气时以振动的手法，以助痰液排出。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：2.咳嗽咳嗽把呼吸道分泌物排出体外最重要的防御性反射；但必须避免浅而频繁的咳嗽和暴发性咳嗽。正确的咳嗽方法：第1步：深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量 第2步：深吸气后短暂的闭气，使空气在肺泡内得到 最大的分布 第3步：关闭声门，进一步增强气道中压力 第4步：增加胸内压。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹 内压和胸腔压力 第5步：声门开放，肺内气体因肺泡内压形成高速气 流并使分泌物咳出。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3.体位引流 分泌物因重力的影响，多积聚在下垂部位；改变体位，可使之返流至支气管，达到消耗较少的能量和提高排痰效率。体位引流可以改善肺的通气血流比例，促进气体交换 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位引流常规：根据痰液集聚的部位，选用相应体位 分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，饭前进行 每个部位引流5-10分钟，总的时间不应超过30-45分钟。引流的同时配合拍背排痰，帮助粘稠、浓痰脱离支气管壁，利于咳出 体位引流适应证与禁忌证 适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者 急性心肌梗塞、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾患等禁忌体位引流 若出现紫绀、呼吸困难加重、PaO28kPa(60mmHg)者均须予与处理 体位引流体位引流 体位引流：体位引流：体位引流：保持呼吸道通畅 4.戒烟：戒烟数月后症状可获减轻 氧气吸入疗法氧气吸入疗法 意义：纠正低氧血症，维持纠正低氧血症，维持PaOPaO2 2在在8.68.6-12.6kPa(6512.6kPa(65-95mmHg)95mmHg)减轻呼吸困难，改善组织供氧状况减轻呼吸困难，改善组织供氧状况 减轻肺动脉高压，缓解或预防肺心病减轻肺动脉高压，缓解或预防肺心病 延长延长COPDCOPD患者的生存期患者的生存期 氧气吸入疗法氧气吸入疗法 供氧指标：PaO26.6kPa(50mmHg)或SaO2 90%.方法：鼻管法、面罩法、无创通气 家庭氧疗：高压氧瓶、氧气袋、液化氧、氧压缩机。家庭用无创通气技术：如BiPAP 肺康复相对来说疾病负担较低。毫无疑问，目前证据充分支持有指针的患者采用肺康复治疗。肺康复肺康复是长期、持久的治疗，这就要求患是长期、持久的治疗，这就要求患者形成良好的习惯，取得近远期改善呼吸者形成良好的习惯，取得近远期改善呼吸功能的效果，最终达到控制疾病、提高生功能的效果，最终达到控制疾病、提高生活能力和生活质量的目的。活能力和生活质量的目的。