PPT-第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证.ppt

2023/2/23 陕西中医学院 董正华 1 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证上热下寒证上热下寒证火逆证火逆证【目的与要求目的与要求】1掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法方药方药.2熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。3了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义 背诵第背诵第151、154、157、158、173条。条。计划学时：计划学时：4学时学时 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 2 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证（一）成因及证候特点（一）成因及证候特点【原文】151条条 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。按之自濡，但氣痞耳。【提要】表证误下致痞及痞证的特点。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 3 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【解析】151条条 脉浮而紧脉浮而紧 以脉代证以脉代证原发病为原发病为太阳伤寒太阳伤寒 本当汗解本当汗解 而而復復下之下之 误下误下 緊反入裏緊反入裏 表邪乘势表邪乘势内陷中焦内陷中焦 徒伤脾胃徒伤脾胃 则作痞则作痞 自觉心下胃自觉心下胃脘部堵塞不脘部堵塞不适满闷不舒适满闷不舒 按之柔软按之柔软不硬不痛不硬不痛 按之自濡按之自濡 但氣痞耳但氣痞耳 无形无形寒热寒热邪气邪气内陷内陷中焦中焦气机气机壅塞壅塞 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 4 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证（二）痞证证治（二）痞证证治 1大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证【原文】154条条 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。連瀉心湯主之。【提要提要】热痞的证治。热痞的证治。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 5 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【解析】154条条 无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞 病因病机：病因病机：心下痞心下痞按之濡按之濡 自觉心下胃脘堵塞自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛之柔软、不硬不痛 其脉关上浮数其脉关上浮数 无形邪热炽盛无形邪热炽盛 伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等 中焦中焦热壅热壅气滞气滞 证候证候 治疗：大黄黄连泻心汤治疗：大黄黄连泻心汤泄热消痞泄热消痞 药物：方中当有黄芩一两药物：方中当有黄芩一两 煎服法：麻沸汤渍须臾，即开水浸泡煎服法：麻沸汤渍须臾，即开水浸泡 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 6 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【临床应用临床应用】临床应用主要有三个方面：临床应用主要有三个方面：其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等；外科疔疖疮疡等；其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。咯血、便血等证。临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味：煎法，并随症加味：如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 7 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证 2附子泻心汤证附子泻心汤证【原文】155条条 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。之。大黃二兩大黃二兩 黃連一兩黃連一兩 黃芩一兩黃芩一兩 附子一枚附子一枚 炮炮 去皮去皮 破破 別煮取汁別煮取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。【提要】热痞兼表阳虚的证治。热痞兼表阳虚的证治。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 8 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【解析】155条 无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚 病因病机：病因病机：心下痞心下痞 自觉心下胃脘堵塞自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛之柔软、不硬不痛 而復惡寒汗出而復惡寒汗出 表阳亏虚表阳亏虚 伴见心烦、口渴、小便短赤等伴见心烦、口渴、小便短赤等 热壅热壅气滞气滞表阳表阳亏虚亏虚 证候证候 治疗：附子泻心汤治疗：附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表泄热消痞，扶阳固表 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 9 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证 3半夏泻心汤证半夏泻心汤证【原文】149条条 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。证治。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 10 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【解析】傷寒五六日傷寒五六日 嘔嘔 發發熱熱 寒热寒热往来往来 心烦心烦喜呕喜呕 柴柴胡胡湯湯證證具具 而而以以它它藥藥下下之之 宜用小柴胡宜用小柴胡汤和解少阳汤和解少阳 柴胡證柴胡證仍在者仍在者 復與柴胡湯復與柴胡湯 不爲逆必蒸蒸而振不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解却發熱汗出而解 心下滿心下滿而鞕痛而鞕痛 此爲結胸也此爲結胸也 大陷胸湯主之大陷胸湯主之 寒寒热热错错杂杂痞痞证证 但滿但滿而不而不痛者痛者 心下痞满按心下痞满按之柔软不硬之柔软不硬不痛；伴恶不痛；伴恶心呕吐肠鸣心呕吐肠鸣下利，心烦下利，心烦口苦舌淡苔口苦舌淡苔滑或黄腻等滑或黄腻等 诊断：此爲痞诊断：此爲痞 治禁：治禁：治疗：治疗：宜半夏宜半夏瀉心湯瀉心湯 柴胡不柴胡不中與之中與之 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 11 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证 方义分析方义分析 君君 半夏半夏 辛开散结除痞辛开散结除痞苦降和胃止呕苦降和胃止呕温燥以散寒温燥以散寒 臣臣 干姜干姜 辛温散辛温散寒降逆寒降逆止呕止呕 黄芩黄芩黄连黄连 苦寒降泄苦寒降泄清肠止利清肠止利 辛开苦降辛开苦降寒热并用寒热并用 佐佐使使 人参人参大枣大枣 炙甘草炙甘草 健脾益气健脾益气补虚扶正补虚扶正 调和诸药调和诸药 甘补甘补“塞因塞用塞因塞用”寒温并调寒温并调 消补兼施消补兼施 和胃消痞和胃消痞 半夏泻心黄连芩半夏泻心黄连芩干姜甘草枣人参干姜甘草枣人参 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 12 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证 4生姜泻心汤证生姜泻心汤证【原文】157条条 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。者，生薑瀉心湯主之。【提要提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。论寒热错杂水气食滞痞的证治。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 13 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【解析】157条 寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞机壅塞，水气食滞内停，水气食滞内停 病因病机：病因病机：心下痞鞕心下痞鞕 自觉心下胃脘堵塞不适自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒，但按之稍硬满闷不舒，但按之稍硬 乾噫食臭腹中乾噫食臭腹中雷鳴下利者雷鳴下利者 胃中不和胁下有水气胃中不和胁下有水气（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）中焦寒热中焦寒热错杂水气错杂水气食滞内停食滞内停 证候证候 治疗：生姜泻心汤治疗：生姜泻心汤和中降逆，散水消痞和中降逆，散水消痞 即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 14 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证 5甘草泻心汤证甘草泻心汤证【原文】158条条 傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。湯主之。【提要提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。的证治。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 15 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【解析】158条 脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞 因机：因机：心下痞心下痞鞕而满鞕而满 自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬 下利日数十行谷下利日数十行谷不化腹中雷鳴不化腹中雷鳴 泻利频繁，日数十行泻利频繁，日数十行且泻下物稀薄、完谷且泻下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有声不化，腹中漉漉有声 伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数 中焦寒中焦寒热错杂热错杂脾胃重脾胃重虚痞利虚痞利俱甚俱甚 证候证候 治疗：甘草泻心汤治疗：甘草泻心汤和中消痞，补虚止利和中消痞，补虚止利 即半夏泻心汤重用炙甘草而成即半夏泻心汤重用炙甘草而成 干呕心烦不得安干呕心烦不得安 2023/2/23 陕西中医学院 董正华 16 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证【鉴别鉴别】半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同中求异。中求异。【临床应用临床应用】半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，虚实兼见病机者。虚实兼见病机者。2023/2/23 陕西中医学院 董正华 17 第三节太阳病变证第三节太阳病变证 痞证痞证 半夏用量宜稍大915g；人参可用党参，1012g；黄连用量宜小，36g。【随症化裁随症化裁】热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；脾虚甚者，重用参、草，并加黄芪、白术、山药；脾虚甚者，重用参、草