9、急性腰部扭挫伤.ppt

急急 性性 腰腰 部部 扭扭 挫挫 伤伤 第第 九九 节节 一、概 述 1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节），受伤机会较多。2.性别：男女 3.年龄：青壮年 4.治疗：手法与局部用药为主；药物内治为辅。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。韧 带 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 二、解 剖 肌 肉 腰方肌 腰大肌 竖脊肌 关节 关节突关节 腰 骶 关 节 骶 髂 关 节 胸腰筋膜 浅层：竖脊肌表面 中层：竖脊肌腰方肌之间 深层：腰方肌前侧 三、病因病理（一）病 因（1）动作失调：（2）姿势不良：搬重物时重心离躯干轴线过远。（3）重心失衡：如不慎摔倒。（4）跌打挤压：外力直接打击或挤压。（二）病 理 1.分 型 （1）根据解剖关系来分 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 腰大肌 肌肉型 腰方肌 竖棘肌 韧带型 筋膜型 滑膜型滑膜嵌顿（腰骶关节）NoImage棘上、棘间韧带断裂轻度 韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂中度 中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂重度 不稳定 稳定性 肌肉损伤 滑膜嵌顿 筋膜损伤 韧带部分撕裂（2）根据稳定性来分 2.特 点 （1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。（2）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。（3）棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发，腰45次之。（4）直接暴力可致内脏损伤。（5）可伴棘突、椎间关节和 椎间盘后部撕裂伤。（6）可因急性损伤治疗不当 或失治，造成局部粘连 变性遗留后遗症。四、诊 断（一）病史：外伤史（二）年龄：青壮年（三）性别：男女（四）症状：疼痛、肿胀、功能障碍。（五）体征 1.压痛点 2.肌痉挛 3.瘀 斑 4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂）5.直腿抬高试验阳性，加 强试验阴性。6.仰卧屈髋试验阳性 （棘上、棘间韧带伤）7.屈曲旋转试验阳性 （髂腰韧带伤）8.腰后伸试验阳性 （滑膜嵌顿）（六）X、MRI X光摄片一般无异 常，如棘上、棘间韧带 断裂伤时，侧位片可见 棘突距离加宽，关节突 或椎板骨折等。五、治 疗 （一）治疗原则：1.手法治疗为主，药物治疗为辅；2.防止由急性转为慢性。（二）治疗方法 1.手法治疗 （1）按揉舒筋法 （2）顺筋拨络法 （3）抖动复位法 （4）斜扳整顿法 滑膜嵌顿 患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约810分钟。患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆15次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作10次左右，2.药物治疗（1）内治法 活血化瘀法早期气滞血瘀者复元活血汤 攻下逐瘀法早期蓄血内留者大成汤 补攻兼施法体虚受伤之人补肾活血汤 （2）外治法 金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局 部敷贴。3.针灸疗法 循经取穴、以痛为腧。4.理 疗 用TDP或红外线作局部理疗。5.封闭疗法 在有适应症的情况下可采用封闭疗法。6.卧床休息 以减轻腰背肌痉挛，促进受伤组织的修复。7.手术疗法 对不稳定性的中重度损伤，经保守治疗效果不良者，可行手术复位修补。