5-呼吸、泌尿.ppt

第五章第五章 呼吸系统呼吸系统 组成组成 呼吸道呼吸道 鼻、咽、喉、气管和各级支气管鼻、咽、喉、气管和各级支气管 肺肺 肺泡、呼吸性细支气管肺泡、呼吸性细支气管 上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道：下呼吸道：气管、主支气管及肺气管、主支气管及肺内各级支气管内各级支气管 功能功能 呼吸、嗅觉、发音、内分泌呼吸、嗅觉、发音、内分泌 概述概述 是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官 鼻鼻 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻旁窦鼻旁窦 第一节第一节 呼吸道呼吸道 一一 鼻鼻 外鼻外鼻 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻腔鼻腔 鼻鼻阈阈 鼻前庭鼻前庭 前：鼻缘前：鼻缘 后：鼻内孔后：鼻内孔 外：鼻翼外：鼻翼 内：鼻柱内：鼻柱 鼻阈鼻阈 鼻中隔鼻中隔 鼻腔底鼻腔底 鼻前庭与固有鼻腔分界标志鼻前庭与固有鼻腔分界标志 固有鼻腔固有鼻腔 前：鼻内孔前：鼻内孔 后：鼻后孔后：鼻后孔 顶：鼻骨、额骨、顶：鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨体筛骨筛板、蝶骨体 内：鼻中隔内：鼻中隔 外：鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突、外：鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突、下鼻甲下鼻甲 底：硬腭和软腭底：硬腭和软腭 鼻中隔鼻中隔 鼻中隔鼻中隔 易出血区（易出血区（little区）区）鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 上、中、下鼻甲、上、中、下鼻甲、上、中、下鼻道、上、中、下鼻道、总鼻道、总鼻道、蝶筛隐窝蝶筛隐窝 鼻腔粘膜分部鼻腔粘膜分部 呼吸部呼吸部 嗅嗅 部部 鼻旁窦鼻旁窦 上颌窦：上颌窦：上壁上壁:眶眶 下壁下壁:上颌骨牙槽突上颌骨牙槽突 前壁前壁:上颌骨体尖牙窝上颌骨体尖牙窝 内侧壁内侧壁:鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 开口于中鼻道开口于中鼻道 窦口高，引流不畅窦口高，引流不畅.额额 窦：窦：开口于中鼻道。开口于中鼻道。蝶蝶 窦：窦：蝶筛隐窝。蝶筛隐窝。筛筛 窦：窦：前、中组开口于中鼻道，前、中组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。后组开口于上鼻道。作作 用：用：调节吸入空气的温、湿调节吸入空气的温、湿 度，发音起共鸣作用。度，发音起共鸣作用。颈前部正中颈前部正中，平对平对56颈椎高度颈椎高度，后后方是喉咽方是喉咽，两侧邻大血管两侧邻大血管、神经神经、甲状腺侧叶甲状腺侧叶。以软骨为支架，各软骨借关节、以软骨为支架，各软骨借关节、韧带、纤维膜相连接，并有喉肌附韧带、纤维膜相连接，并有喉肌附着。着。第二节第二节 喉喉 甲状软骨：甲状软骨：左左、右两个方形软骨板构成右两个方形软骨板构成，前角前角（男呈直男呈直角角、女呈钝角女呈钝角）、喉结喉结、甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹、上角上角、下角下角。一、喉软骨一、喉软骨 环状软骨：环状软骨：环状软骨弓、环状软骨板，第环状软骨弓、环状软骨板，第6颈椎高度，板颈椎高度，板上缘有与杓状软骨底相关节的关节面，弓板交界处外侧面上缘有与杓状软骨底相关节的关节面，弓板交界处外侧面有与甲状软骨相关节的关节面，其下缘借韧带与气管相连。有与甲状软骨相关节的关节面，其下缘借韧带与气管相连。杓状软骨：杓状软骨：环状软骨板上缘之上，三棱锥体形软骨，尖环状软骨板上缘之上，三棱锥体形软骨，尖向上，底朝下与环状软骨板上缘相关节。向上，底朝下与环状软骨板上缘相关节。声带突声带突、肌突肌突。会厌软骨：会厌软骨：形似树叶，上圆下尖，下端附着在形似树叶，上圆下尖，下端附着在甲状软骨前角内面，被覆粘膜后则成为会厌，吞甲状软骨前角内面，被覆粘膜后则成为会厌，吞咽时可关闭喉口。咽时可关闭喉口。喉软骨之间以及喉软骨与舌骨喉软骨之间以及喉软骨与舌骨、气管之间的连接气管之间的连接。二、喉的连接二、喉的连接 环环杓杓关节：关节：杓杓状软骨底状软骨底和环状软骨板上缘关节面和环状软骨板上缘关节面连接而成垂直轴作旋转运连接而成垂直轴作旋转运动动，左左、右滑行右滑行，声门裂声门裂开大或缩小开大或缩小。环甲关节：环甲关节：甲状软骨下角关节面与环状软骨弓、板交界甲状软骨下角关节面与环状软骨弓、板交界处外侧面上的关节面连接构成，联合关节，冠状轴上作前处外侧面上的关节面连接构成，联合关节，冠状轴上作前倾复位运动，使声襞紧张、松弛。倾复位运动，使声襞紧张、松弛。弹性圆锥：弹性圆锥：张于甲状软骨前角后面，张于甲状软骨前角后面，杓杓状软骨声带突和环状软骨声带突和环状软骨弓上缘之间的膜状结构，左、右各一，由弹性纤维构状软骨弓上缘之间的膜状结构，左、右各一，由弹性纤维构成，环甲膜，声韧带、声襞基础。成，环甲膜，声韧带、声襞基础。环甲正中韧带环甲正中韧带：弹性圆锥前份张于甲状软骨下缘和环状软骨：弹性圆锥前份张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间的结构，是急性喉阻塞时穿刺的部位。弓上缘之间的结构，是急性喉阻塞时穿刺的部位。方形膜方形膜 甲状舌骨膜甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 运动环甲关节和环运动环甲关节和环杓杓关节，使声襞紧张或松弛，以调关节，使声襞紧张或松弛，以调节其振动频率和振幅；扩大或缩小声门裂和喉口，以节其振动频率和振幅；扩大或缩小声门裂和喉口，以调节通气量。调节通气量。三、喉肌三、喉肌 由喉软骨作为支架围成的筒状腔隙由喉软骨作为支架围成的筒状腔隙，腔壁覆以粘膜腔壁覆以粘膜，向上借喉口通喉咽部向上借喉口通喉咽部，向下与气管相通向下与气管相通。喉口喉口 四、喉腔四、喉腔 前庭襞前庭襞、前庭裂前庭裂 声襞声襞：声门裂，前：声门裂，前3/5为膜间部，后为膜间部，后2/5为软为软骨间部。骨间部。声带声带：由声襞及被其覆：由声襞及被其覆盖的声韧带和声带肌共盖的声韧带和声带肌共同构成。同构成。喉前庭：喉前庭：喉口至前庭襞平面之间，喉口至前庭襞平面之间，上宽下窄，会厌结节上宽下窄，会厌结节 喉中间腔：喉中间腔：喉腔中部，前庭裂平喉腔中部，前庭裂平面出声门裂平面之间的部分。其面出声门裂平面之间的部分。其向两侧方突出至前庭襞与声襞之向两侧方突出至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝，称为间的梭形隐窝，称为喉室喉室。声门下腔：声门下腔：声门裂平面至环状软声门裂平面至环状软骨下缘平面之间的部分，上窄下骨下缘平面之间的部分，上窄下宽圆锥状，粘膜下组织比较疏松，宽圆锥状，粘膜下组织比较疏松，炎症时易引起水肿。炎症时易引起水肿。喉腔喉腔：上、中、下三部分：上、中、下三部分：第三节第三节 气管和主支气管气管和主支气管 是连结喉与肺之间的管道是连结喉与肺之间的管道，均以均以“C”字型的字型的透明软骨为支架透明软骨为支架，各通明软骨缺口向后各通明软骨缺口向后，由平滑由平滑肌和结缔组织构成的膜壁封闭肌和结缔组织构成的膜壁封闭，相邻软骨间借环相邻软骨间借环状韧带连结状韧带连结。上平第上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘颈椎下缘起自环状软骨下缘，并与喉相续并与喉相续，向下至胸骨角平面分为左向下至胸骨角平面分为左、右主支气管右主支气管，14-18个气管个气管软骨环和气管环状韧带相连接作为支架软骨环和气管环状韧带相连接作为支架，内衬粘膜内衬粘膜。气管杈气管杈、气管隆嵴气管隆嵴（偏左偏左）一、气管一、气管 分部：分部：颈部：颈部：较粗，表浅，较粗，表浅，24气管软骨的前方有甲状腺峡，两侧大血气管软骨的前方有甲状腺峡，两侧大血管和甲状腺侧叶，后方贴食管。管和甲状腺侧叶，后方贴食管。胸部：胸部：较长，上纵隔内，两侧胸膜囊之间，前有胸腺，左头臂静较长，上纵隔内，两侧胸膜囊之间，前有胸腺，左头臂静脉和主动脉弓，后方仍贴食管。脉和主动脉弓，后方仍贴食管。气管分出后气管分出后，斜行向外下斜行向外下，进入进入肺门肺门，下方形成下方形成6580角角，女女男男 右 主 支 气 管 右 主 支 气 管：短：短、粗粗，2 cm（1.9），走向陡直走向陡直，与气管中线延与气管中线延长线间形成长线间形成2225角角，第第5胸椎体胸椎体高度处经肺门入右肺高度处经肺门入右肺 左主支气管：左主支气管：细细、长长，4.8cm（4.5），走向倾斜走向倾斜，与气管中线延与气管中线延长线间的夹角为长线间的夹角为4550，T6处入左处入左肺肺。二、主支气管二、主支气管 是呼吸系统中进行气体交换的器官。是呼吸系统中进行气体交换的器官。第四节第四节 肺肺 位置：位置：胸腔内胸腔内，纵隔两侧纵隔两侧，膈上方膈上方，左左、右各一右各一。形态：形态：右肺短而宽右肺短而宽，左肺窄而长左肺窄而长，右右肺体积和重量均大于左肺肺体积和重量均大于左肺，表面有胸表面有胸膜膜，光滑光滑，肺小叶轮廓肺小叶轮廓，幼儿淡红色幼儿淡红色，成人则呈蓝黑色成人则呈蓝黑色。质软富有弹性质软富有弹性，海绵状海绵状，比重比重1，依此判断生前死亡或生后依此判断生前死亡或生后死亡死亡。一、位置、形态一、位置、形态 肺尖：肺尖：钝圆形钝圆形，颈根部颈根部，锁骨内侧锁骨内侧1/3上方上方23cm。肺底：肺底：膈面膈面，凹向上方凹向上方。肋面：肋面：外侧面外侧面，圆凸而广阔圆凸而广阔，与肋和与肋和肋间隙贴近肋间隙贴近，朝向外侧朝向外侧。内侧面：内侧面：纵隔面纵隔面，朝向纵隔朝向纵隔。肺门：肺门：主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动脉、静脉、淋巴、神经进出肺的地方。管动脉、静脉、淋巴、神经进出肺的地方。肺根：肺根：这些出入肺门的结构由结缔组织包绕这些出入肺门的结构由结缔组织包绕在一起形成肺根。在一起形成肺根。前前后：肺上静脉、肺动脉、主支气管后：肺上静脉、肺动脉、主支气管 上上下：左下：左肺动脉、主支气管、肺下静脉肺动脉、主支气管、肺下静脉 右右主支气管、肺动脉、肺下静脉主支气管、肺动脉、肺下静脉 前缘：前缘：锐薄锐薄，左肺：心切迹左肺：心切迹，左肺小舌左肺小舌 后缘：后缘：圆钝圆钝 下缘：下缘：肋面和膈面相交处较锐利肋面和膈面相交处较锐利，随呼吸上随呼吸上、下移动下移动。分叶：分叶：左肺：斜裂（叶间裂）：上、下叶。左肺：斜裂（叶间裂）：上、下叶。右肺：斜裂、右肺水平裂（右肺副裂）：上、中、下叶。右肺：斜裂、右肺水平裂（右肺副裂）：上、中、下叶。肺 叶 支 气 管肺 叶 支 气 管 肺 段 支 气肺 段 支 气管管支气管树支气管树（2325个个）肺泡肺泡。支气管肺段：支气管肺段：每一肺段支气每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共管及其分支和它所属的肺组织共同组成支气管肺段同组成支气管肺段，简称肺段简称肺段。肺段呈圆锥形，尖向肺门，肺段呈圆锥形，尖向肺门，底在肺表面。底在肺表面。二、肺内支气管和支气管肺段二、肺内支气管和支气管肺段 脏胸膜脏胸膜（肺胸膜）（肺胸膜）壁胸膜壁胸膜 一一、概念概念 1.胸腔：胸腔：胸廓和膈围成的腔，膈突向胸廓和膈围成的腔，膈突向胸腔，胸腔容积远比胸廓范围小。胸腔，胸腔容积远比胸廓范围小。2.胸膜：胸膜：覆盖在肺表面，胸壁内面，覆盖在肺表面，胸壁内面，纵隔侧面和膈上面的浆膜。纵隔侧面和膈上面的浆膜。第五节第五节 胸膜胸膜 3.胸膜腔胸膜腔:壁、脏胸膜在壁、脏胸膜在肺根处相互延肺根处相互延续，在左右两肺周围分别形成一个完全续，在左右两肺周围分别形成一个完全封闭的胸膜腔，负压，浆液，实际为两封闭的胸膜腔，负压，浆液，实际为两个潜在性腔隙个潜在性腔隙。肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 肺韧带肺韧带，冠状位双层胸冠状位双层胸膜皱襞膜皱襞，对肺起固定作用对肺起固定作用，手术中的标志性结构手术中的标志性结构。胸膜顶胸膜顶 最高点可达锁骨内侧最高点可达锁骨内侧1/3上方上方23cm。二、壁胸膜分部二、壁胸膜分部 胸膜隐窝胸膜隐窝：胸膜腔在壁胸膜的某：胸膜腔在壁胸膜的某些返折处留有的潜在腔隙（些返折处留有的潜在腔隙（胸膜胸膜窦窦），即使在深呼吸时，肺缘也，即使在深呼吸时，肺缘也不会伸入其间。不会伸入其间。肋膈隐窝（肋膈窦）肋膈隐窝（肋膈窦）：肋胸膜和：肋胸膜和膈胸膜返折处，半环线，胸膜腔膈胸膜返折处，半环线，胸膜腔最低处。最低处。肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝：左侧胸膜腔在肋胸：左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处形成的间隙。膜与纵隔胸膜返折处形成的间隙。主要显示壁胸膜各部的返折线在主要显示壁胸膜各部的返折线在体表的位置体表的位置。前界：前界：胸膜顶