41骨与关节感染.ppt

骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理 护理学院护理学院 外科护理教研室外科护理教研室 唐红波唐红波 课时目标课时目标 了解化脓性骨髓炎的感染途径了解化脓性骨髓炎的感染途径 了解急性血源性骨髓炎的病因、病理了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 了解慢性骨髓炎的病因、病理了解慢性骨髓炎的病因、病理 熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断 熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断 掌握化脓性骨髓炎的护理掌握化脓性骨髓炎的护理 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 概念概念 是骨膜、骨密是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感受到化脓性细菌感染而引起的炎症。染而引起的炎症。感染途径感染途径 血源性骨髓炎血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见最多见。创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。折手术后引起的骨髓感染。外来性骨髓炎外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。延至骨骼。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病原因发病原因 其他部位的原发病灶其他部位的原发病灶 疖、疖、痈、扁桃体炎等。痈、扁桃体炎等。常见致病菌常见致病菌 金葡菌、乙型金葡菌、乙型溶血性链球菌等。溶血性链球菌等。人群人群 生活条件和卫生状况生活条件和卫生状况差的农村地区较多。差的农村地区较多。年龄年龄 儿童儿童 部位部位 长骨干骺端长骨干骺端 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 病理病理：早期以骨质破坏早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。新生骨形成为主。脓肿扩散途径脓肿扩散途径 骨膜下间隙骨膜下间隙 软组织筋膜间隙软组织筋膜间隙 穿破皮肤穿破皮肤 骨髓腔骨髓腔 关节关节 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 临床表现临床表现症状症状 全身中毒症状，体温可全身中毒症状，体温可达达3939以上，重者可发以上，重者可发生感染性休克。生感染性休克。患肢持续进行性加重疼患肢持续进行性加重疼痛痛 临床表现临床表现体征体征 早期干骺处局限性深压痛，早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，局部骨膜下脓肿，局部红红肿肿热热痛痛 深部脓肿，深部脓肿，疼痛疼痛红红肿肿热热压痛压痛 脓肿穿破皮肤，形成窦道，脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 辅助检查辅助检查 1 1 实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数血沉血沉血培养可为阳性。血培养可为阳性。2 2 影像学检查影像学检查 X X线检查：早期无特殊变化线检查：早期无特殊变化 ，2 2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CTCT检查可较早发现骨膜下脓肿。检查可较早发现骨膜下脓肿。3 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 抗生素治疗：早期、联合、足量，抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失持续至症状消失 后后3 3周周左右。左右。全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。局部制动：减轻疼痛、预防畸形局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤及病理性损伤 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 处理原则处理原则手术治疗手术治疗 方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2 2根引流根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎窦道，即为慢性血源性骨髓炎。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 病因病因 1 2 病理病理 死骨死骨 死腔死腔 窦道窦道 新骨包壳形成新骨包壳形成 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 临床表现临床表现 病变静止期病变静止期 可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。可暂时闭合。急性发作期急性发作期 同急性血源性骨髓炎。同急性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 临床表现临床表现 症状症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀痛。局部胀痛。体征体征 1 1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。2 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。短缩和内外翻畸形。3 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 辅助检查辅助检查 X X线线 CT CT 可显示脓腔及小片的可显示脓腔及小片的死骨。死骨。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 处理原则处理原则 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 注意：急性发作时注意：急性发作时 不宜行病灶清除不宜行病灶清除 处理原则处理原则 病灶清除术病灶清除术 消灭死腔：消灭死腔：碟形手术碟形手术-死腔不大死腔不大 带蒂肌瓣填塞带蒂肌瓣填塞-死腔较大死腔较大 闭式灌洗闭式灌洗 抗生素骨水泥链珠填塞抗生素骨水泥链珠填塞 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 护护 理理 体温过高体温过高 与炎症有关与炎症有关 躯体移动障碍躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关与炎症、溃疡、窦道有关 焦虑焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关 知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识 护理诊断护理诊断 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施 1一般护理一般护理 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。止发生病理性骨折，减轻疼痛。营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。食，必要时少量多次输血。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施 2 维持正常体温维持正常体温 高热期间卧床休息高热期间卧床休息 高热时采取有效的降温措施，一般采用物理高热时采取有效的降温措施，一般采用物理降温、药物降温。降温、药物降温。使用抗生素控制感染。使用抗生素控制感染。加强病情观察。加强病情观察。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 3用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。抗生素现配现用。抗生素现配现用。合理安排用药次序。合理安排用药次序。注意浓度和滴入的速度。注意浓度和滴入的速度。注意有无药物过敏及毒副作用。注意有无药物过敏及毒副作用。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 4 疼痛的护理疼痛的护理 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位。固定肢体于功能位。搬动肢体时动作要轻柔。搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。转移病人注意力。药物镇痛。药物镇痛。妥善处理局部创口，污染及时更换。妥善处理局部创口，污染及时更换。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 5 引流管护理引流管护理 保持引流通畅。保持引流通畅。观察引流液的量、颜色、性质。观察引流液的量、颜色、性质。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。严格无菌操作，保持引流袋低于患肢严格无菌操作，保持引流袋低于患肢5050。当体温正常、引流液连续当体温正常、引流液连续3 3次培养为阴性可次培养为阴性可拔管，先拔出滴入管。拔管，先拔出滴入管。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 6 加强伤口护理，及时更换敷料，保加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 健康教育健康教育 1 1骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。2 2加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。3 3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4 4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。指导患者使用助行器，防止病理性骨折。骨与关节结核骨与关节结核 护理学院护理学院 外科护理学教研室外科护理学教研室 党红胜党红胜 骨与关节结核骨与关节结核 1 了解骨与关节结核的病因、病了解骨与关节结核的病因、病理理 2 熟悉骨与关节结核的临床表现、熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则处理原则 3 掌握骨与关节结核的护理掌握骨与关节结核的护理 概述概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有的结核病，约有90%90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，少年，3030岁以下病人占岁以下病人占80%80%。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%50%，其次是膝，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。多，易于发生创伤的部位。椎体结核约占椎体结核约占9999 腰胸胸腰颈、骶尾椎腰胸胸腰颈、骶尾椎 骨与关节结核骨与关节结核 原发病灶原发病灶 结核杆菌经血结核杆菌经血循环到达骨与关循环到达骨与关节部位，不一定节部位，不一定立刻发病。立刻发病。病因 机体抵抗机体抵抗力下降力下降 如外伤、营养不如外伤、营养不良、过度劳累等良、过度劳累等诱发因素。诱发因素。骨与关节结核骨与关节结核 髋、膝关节结核髋、膝关节结核病理病理 单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核 单纯性骨结核单纯性骨结核 发病的早期阶段，关发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不的控制，则关节功能不受影响。受影响。全全关节结关节结核核 结核病灶破向关节腔，结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。完全毁损。病病理理演演变变过过程程示示意意图图 脊柱结核病理脊柱结核病理 中心型：中心型：多见于十岁以下的儿童，病变始于椎多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内体内,以骨质破坏为主。以骨质破坏为主。边缘型：边缘型：多见于成人，病变发生于椎体的上下多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。缘，椎间盘破坏是本病的特征。脊柱结核病理脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种后的形成的寒性脓肿的两种表现形式表现形式