3内脏总论、消化管.ppt

人体 解 剖 学 Human anatomy 第二篇第二篇 内脏学内脏学 第一章第一章 总论总论 内脏（内脏（viscera）：包括）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系统消化、呼吸、泌尿、生殖系统。特点：特点：1）大多数存在于胸、腹腔和骨盆腔内。）大多数存在于胸、腹腔和骨盆腔内。2）借管道直接或间接与外界相通。）借管道直接或间接与外界相通。一、内脏一般结构：一、内脏一般结构：（一）中空性器官：粘膜、（粘膜下层）、肌层、外（一）中空性器官：粘膜、（粘膜下层）、肌层、外 膜。膜。（二）、实质性器官：一侧凹陷形成门，出入门的结（二）、实质性器官：一侧凹陷形成门，出入门的结 构被结缔组织包被形成蒂或构被结缔组织包被形成蒂或 根。根。二、胸、腹部的标志线和腹部的分区：二、胸、腹部的标志线和腹部的分区：（一）（一）胸部的标志线胸部的标志线 1、前正中线，、前正中线，2、胸骨线、胸骨线，3、锁骨中线，、锁骨中线，4、胸骨旁线，、胸骨旁线，5、腋前、腋前6、后线，、后线，7、腋中线，、腋中线，8、肩胛线，、肩胛线，9、后正中线、后正中线（二）腹部的标志线和分区（二）腹部的标志线和分区 四分法：右上腹，四分法：右上腹，左上腹，右下腹左上腹，右下腹，左下腹，左下腹 九分法九分法：腹上区，脐区，腹下区，左右季肋区，：腹上区，脐区，腹下区，左右季肋区，左右外侧区，左右髂区左右外侧区，左右髂区 口腔 咽 食管 胃 十二指肠 消化管 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 小消化腺 消化腺 唾液腺 大消化腺 肝 胰腺 消化系统 一、口腔（一、口腔（oral cavity）：）：（一）（一）界限界限：前壁：唇（人中、唇红）前壁：唇（人中、唇红）后壁：咽峡后壁：咽峡 上壁：上壁：腭腭 硬腭硬腭 软腭：腭垂、腭舌弓、腭咽弓软腭：腭垂、腭舌弓、腭咽弓 侧壁：颊（腮腺管开口）侧壁：颊（腮腺管开口）下壁：口腔底下壁：口腔底 咽峡咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共 同围成咽峡，是口腔与咽的分界同围成咽峡，是口腔与咽的分界。（二）舌（二）舌 1、分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。、分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。2、舌的乳头舌的乳头 丝状乳头：最多，丝状乳头：最多，无味蕾无味蕾 菌状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头轮廓乳头、叶状乳头含含 味蕾味蕾。3、舌肌、舌肌 舌内肌舌内肌 舌外肌：舌外肌：颏舌肌颏舌肌，两侧同时收缩，舌向，两侧同时收缩，舌向 前下前下,一侧瘫痪，舌尖偏向患一侧瘫痪，舌尖偏向患 侧。侧。4、舌下面舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞：舌系带，舌下阜，舌下襞（三）牙（三）牙 1分部分部：分：分牙冠、牙根、牙颈牙冠、牙根、牙颈三部分。三部分。2组成组成：牙本质、牙釉质和牙髓牙本质、牙釉质和牙髓。3牙周组织牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。：牙槽骨、牙周膜和牙龈。4牙的种类和排列：第一套牙称牙的种类和排列：第一套牙称乳牙乳牙20个，可分个，可分 为为乳切牙乳切牙、乳尖牙乳尖牙和和乳磨牙乳磨牙三类。第二套牙称三类。第二套牙称 恒牙恒牙共共32个，可分为个，可分为切牙切牙、尖牙尖牙、前磨牙前磨牙和和磨磨 牙牙四类。四类。5、牙式牙式 名称名称 位置位置 形态形态 开口开口 腮腺腮腺 浅部：外耳道浅部：外耳道下方下方 深部：下颌支深部：下颌支后内三角楔形后内三角楔形 下颌支后内下颌支后内三角楔形三角楔形 下颌下腺下颌下腺 下颌下三角内下颌下三角内 椭圆形椭圆形 舌下阜舌下阜 舌下腺舌下腺 舌下襞深面舌下襞深面 叶状叶状 小管：舌下襞小管：舌下襞 大管：舌下阜大管：舌下阜（四）（四）口腔腺口腔腺 上颌第二磨上颌第二磨牙牙冠平对牙牙冠平对的颊粘膜的颊粘膜 二、二、咽咽（pharynx）(一一)位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方 (二二)形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。(三三)分部分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽鼻咽、口咽口咽和和喉咽喉咽三部分。三部分。1、鼻咽部：、鼻咽部：咽鼓管咽口咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕、咽隐窝咽隐窝、咽咽 鼓管扁桃体鼓管扁桃体、咽扁桃体咽扁桃体 咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的 纵行深纵行深 窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。2、口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。、口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周 围，存在有咽扁桃体、咽鼓管扁桃围，存在有咽扁桃体、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成 咽淋巴环，具有防御功能。咽淋巴环，具有防御功能。3、喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。、喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。（四）交通：（四）交通：咽作为消化与呼吸的共同通道，故咽作为消化与呼吸的共同通道，故 有两套出入口，共计七个开口：有两套出入口，共计七个开口：呼吸道：呼吸道：鼻咽部借鼻后孔（一对）与鼻腔相通鼻咽部借鼻后孔（一对）与鼻腔相通 喉咽部借喉口与喉腔相通喉咽部借喉口与喉腔相通 消化道：消化道：口咽部借咽峡与口腔相通口咽部借咽峡与口腔相通 喉咽部向下接食管喉咽部向下接食管 此外咽又与中耳腔（鼓室）相通，咽鼓管咽口此外咽又与中耳腔（鼓室）相通，咽鼓管咽口 （一对）（一对）咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室(鼻咽部鼻咽部)。三、三、食管食管（esophagus）上端在第）上端在第6颈椎下缘平面与咽颈椎下缘平面与咽 相接，下端在约平第相接，下端在约平第11胸椎高度，于中线左胸椎高度，于中线左 侧，与胃的贲门相接。侧，与胃的贲门相接。（一）分部：（一）分部：1、颈部、颈部:T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约约5cm 2、胸部、胸部:胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约 1820 cm 3、腹部、腹部:膈的食管裂孔与贲门之间，长膈的食管裂孔与贲门之间，长12cm。狭窄狭窄 位置位置 距中切牙距离距中切牙距离 距鼻前孔距离距鼻前孔距离 第一第一狭窄狭窄 在食管的起始在食管的起始处处 15cm 20cm 第二第二狭窄狭窄 在左主支气管在左主支气管跨越食管的左跨越食管的左前方处前方处 25cm 30cm 第三第三狭窄狭窄 在穿膈的食管在穿膈的食管裂孔处裂孔处 40cm 45cm （二）（二）狭窄狭窄：在形态上食管最重要的特点是有：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性处生理性 狭窄。狭窄。意义：异物易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。意义：异物易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。四、四、胃胃（stomach/gaster）(一一)形态：形态：两口两口 入口：贲门，上接食管入口：贲门，上接食管 出口：幽门，下接十二指肠出口：幽门，下接十二指肠 两缘两缘 上缘：胃小弯，凹向右上，最低点称角切迹上缘：胃小弯，凹向右上，最低点称角切迹 下缘：胃大弯，凸向左下，食管左缘与胃大下缘：胃大弯，凸向左下，食管左缘与胃大 弯起始处称贲门切迹。弯起始处称贲门切迹。两壁两壁 前壁前壁 后壁后壁 贲门部贲门部（二）分部（二）分部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部（胃窦）幽门部（胃窦）幽门窦幽门窦 幽门管幽门管（三）位置：在中等程度充盈时，大部位于左季肋区，小（三）位置：在中等程度充盈时，大部位于左季肋区，小 部位于腹上部部位于腹上部（四）毗邻：（四）毗邻：（五）（五）构造构造：1、粘膜：幽门处的粘膜形成环状的皱襞，称幽门、粘膜：幽门处的粘膜形成环状的皱襞，称幽门 瓣。瓣。2、粘膜下层、粘膜下层 3、肌层：内斜、中环、外纵，环层肌在幽门处增、肌层：内斜、中环、外纵，环层肌在幽门处增 厚，形成幽门括约肌厚，形成幽门括约肌 4、外膜：浆膜、外膜：浆膜 (六六)幽门部和胃小弯附近是溃疡和癌好发部位幽门部和胃小弯附近是溃疡和癌好发部位 五、小肠（五、小肠（small intestine）：长约）：长约57米，分为十二米，分为十二 指肠、空肠和回肠三部分。指肠、空肠和回肠三部分。（一）（一）十二指肠十二指肠（duodenum）：全长约）：全长约25cm，大部分，大部分 位于腹腔上部，紧贴腹后壁。全部围成“位于腹腔上部，紧贴腹后壁。全部围成“C”字形包字形包 绕胰头，分为以下绕胰头，分为以下4部分部分 1、上部：位于第、上部：位于第1腰椎平面正中线右侧，与降部转腰椎平面正中线右侧，与降部转 折处称十二指肠上曲。折处称十二指肠上曲。十二指肠壶腹（十二指肠球）十二指肠壶腹（十二指肠球）：十二指肠上部近：十二指肠上部近 侧与幽门相连的一段，肠壁薄，粘膜光滑平侧与幽门相连的一段，肠壁薄，粘膜光滑平 坦，无环状襞，称为，是溃疡的好发部位。坦，无环状襞，称为，是溃疡的好发部位。2、降部：垂直下行与第、降部：垂直下行与第13腰椎体和胰头的右腰椎体和胰头的右 侧，中份后内侧壁上有十二指肠纵襞，侧，中份后内侧壁上有十二指肠纵襞，纵襞下端有纵襞下端有十二指肠大乳头十二指肠大乳头，为肝胰壶，为肝胰壶 腹的开口。腹的开口。3、水平部：平、水平部：平T3平面横过下腔静脉和第平面横过下腔静脉和第3腰椎体的前腰椎体的前 方，前面有肠系膜上动脉和静脉通过。方，前面有肠系膜上动脉和静脉通过。4、升部：斜向左上至第、升部：斜向左上至第2腰椎体左侧，与空肠转折处形成腰椎体左侧，与空肠转折处形成 的弯曲称十二指肠空肠曲。的弯曲称十二指肠空肠曲。十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带（treitz ligament）：十二指肠）：十二指肠 悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构 成，是确定空肠起始的重要标志。成，是确定空肠起始的重要标志。名称名称 位置位置 管径管径 管壁管壁 淋巴滤泡淋巴滤泡 粘膜粘膜环状环状襞襞 空肠空肠 近侧近侧2/5 较粗较粗 较厚较厚 孤立淋巴孤立淋巴滤泡滤泡 高而高而密密 丰富丰富 粉红粉红 回肠回肠 远侧远侧3/5 较细较细 较薄较薄 集合淋巴集合淋巴滤泡滤泡 低而低而疏疏 不丰富不丰富灰红灰红（二）空肠（二）空肠（jejunum）和回肠（）和回肠（ileum）鉴别点鉴别点：血液血液 供应供应 六、六、大肠大肠（large intestine）：分为）：分为盲肠盲肠、阑尾阑尾、结结 肠肠、直肠直肠和和肛管肛管5部分。部分。腹部手术中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述腹部手术中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述3个个 特征特征（直肠、肛管和阑尾除外）：结肠带、结肠袋、（直肠、肛管和阑尾除外）：结肠带、结肠袋、肠脂垂。肠脂垂。（一）（一）盲肠盲肠（cecum）：是大肠的起始部，左侧接回）：是大肠的起始部，左侧接回 肠，上接升结肠，以回盲瓣与升结肠和回肠为肠，上接升结肠，以回盲瓣与升结肠和回肠为 界，一般位于右髂窝内。界，一般位于右髂窝内。(二二)阑尾阑尾(vermiform appendix)：1、位置：一般与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚、位置：一般与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚 大，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次大，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次 之。之。寻找阑尾的最可靠的方法：沿盲肠表面的结寻找阑尾的最可靠的方法：沿盲肠表面的结 肠带向下追踪。肠带向下追踪。2、阑尾根部体表投影：、阑尾根部体表投影：（1）麦氏点（）麦氏点（McBurney点）：右髂前上棘与脐连点）：右髂前上棘与脐连 线中、外线中、外1/3交点处。交点处。（2）兰氏点（）兰氏点（Lanz点）：左右髂前上棘连线右、点）：左右髂前上棘连线右、中交点处。中交点处。（三）（三）结肠结肠（colon）：在右髂窝内续于盲肠，在第）：在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎骶椎 平面连接直肠。分为平面连接直肠。分为升结肠（升结肠（ascending col