CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组.pptx

肺CT分段 纵隔淋巴结分组 图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建层高分辨率重建 T：气管：气管 E：食管：食管 S1：上叶尖段：上叶尖段 图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面 图图2：主动脉弓层面：主动脉弓层面 ARCH:主动脉弓主动脉弓 S2：上叶后段：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段 Az：奇静脉弓：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管 S3：上叶前段：上叶前段 图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面 图图4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面 S6：下叶背段：下叶背段 图图5-近隆突层面近隆突层面 B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管 图图6-隆突层面隆突层面 B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管 C：隆突：隆突 RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管 RULB：右上叶支气管：右上叶支气管 图图7-隆突下隆突下1cm层面层面 Bi：中间支气管：中间支气管 图图8-隆突下隆突下1cm层面层面 LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管 图图9-隆突下隆突下2cm层面层面 V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支 图图10-隆突下隆突下2cm层面层面 S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段 图图11-隆突下隆突下3cm层面层面 B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管 图图12-隆突下隆突下3cm层面层面 B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管 图图13-隆突下隆突下3cm层面层面 图图14-近心底层面近心底层面 B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管 BS：基底干支气管：基底干支气管 MLB：中叶支气管：中叶支气管 S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 图图15-近心底层面近心底层面 B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管 图图16-近心底层面近心底层面 B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管 纵隔淋巴结分组 （一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴组）、下纵隔淋巴结（第结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界 （二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图 1996年新标准由于使年新标准由于使用了用了CT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分界标记，剖结构作为分界标记，因而在横断面的因而在横断面的CT图图像上淋巴结的定位更像上淋巴结的定位更为容易和准确为容易和准确。判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在CT图象图象上可根据假定的上可根据假定的6条解剖上的水平线条解剖上的水平线，方便地把所见到的方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘右中叶支气管开口上缘。（三）、（三）、1996 JACC-UICC分组标准分组标准 判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区区，第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区区，血管前血管前、气管后为气管后为3区；区；第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；第第6线以下为线以下为8区区。判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方上缘水平线上方（左图左图线线1），即位于左无名即位于左无名静脉向上静脉向上、向左行走跨向左行走跨越气管前方的中线处该越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上静脉上缘水平以上 第第2组组 上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结 淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓动脉弓（线线2）上缘水平线以上缘水平线以上上，前述线前述线1以下以下，即线即线1和线和线2之间之间。第第3组组 血管前（血管前（3A）气气管后（管后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右上叶支气管上右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处水平线之间交处水平线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上左上叶支气管上缘和左主支气管相缘和左主支气管相交水平线交水平线），气管气管中线之左侧中线之左侧 第第5组组 主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）淋巴结位于动淋巴结位于动脉韧带脉韧带、主动主动脉和左肺动脉脉和左肺动脉的外侧的外侧，左肺左肺动脉第一分支动脉第一分支的近侧的近侧，并位并位于胸膜反折点于胸膜反折点以内以内。第第6组组 主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下下，升主动脉升主动脉、主动脉弓及无名主动脉弓及无名动脉的前方或外动脉的前方或外侧侧。第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连脉不相连。第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结结，位于纵隔胸位于纵隔胸膜反摺外膜反摺外，右侧右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管的淋巴段支气管的淋巴结结。X线上线上，肺肺门和叶间淋巴结门和叶间淋巴结增大均可使肺门增大均可使肺门阴影增大阴影增大。第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结 图中英文缩写图中英文缩写 Ao：主动脉主动脉(aorta)APB：尖后段支气管尖后段支气管(apical post.Bron.)AV：奇静脉奇静脉(azygos vein)BA：头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery)Es：食管食管(esophagus)LA：左心房左心房(left atrium)LAr：动脉韧带动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic v)LCCA：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA)LIPV：左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)图中英文缩写图中英文缩写 LMB：左主支气管左主支气管(L./main bronchus)LPA：左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A)LSA：左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L.subclavian A)LSPV：左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul.V.PA：肺动脉肺动脉(pulmonary artery)PM：肺内转移瘤肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid)RICV：右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV)RIPV：右下肺静脉右下肺静脉(inf.pulmonary V 图中英文缩写图中英文缩写 RMB：右主支气管 RMB-BI：中间段支气管 RPA：右肺动脉 RSIV：右上肋间静脉 RSPV：右上肺静脉 SPR：心包上隐窝 SVC：上腔静脉 T：气管 TG：甲状腺 Thank You！